加速康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用

徐梅芳，黃錦青，莊素敏，黃家榮

(廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院普外科，廣東 汕尾 516400)

快速康復(fù)護(hù)理是目前臨床外科中常用的護(hù)理干預(yù)方式，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)中起到了較高的臨床效果[1]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，但術(shù)中受多種因素影響，術(shù)后發(fā)生肺部感染、排尿困難等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需通過有效的護(hù)理方式進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本研究探討將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于該疾病治療中的臨床效果，選取近年來在我院接受治療的該疾病患者的治療情況進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月在我院接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者89例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)分為兩組。其中觀察組患者45例，男23例，女22例；年齡35～81歲，平均年齡(54.00±2.87)歲；切除部位：右半部22例，左半部23例。對(duì)照組44例，男22例，女22例；年齡35～80歲，平均年齡(53.99±2.91)歲。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①伴有嚴(yán)重臟器功能異常者；②凝血功能異常者；③伴有精神類疾病、溝通障礙或意識(shí)障礙者。

1.2方法：實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組患者，包括通過術(shù)前心理干預(yù)緩解患者的抵觸心理以及負(fù)面情緒，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，并通過術(shù)后體位護(hù)理改善患者手術(shù)舒適度，同時(shí)做好住院環(huán)境護(hù)理。

實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的為觀察組，具體如下：從患者自身及其家屬兩方面同時(shí)開展心理干預(yù)，使患者的自信心得以構(gòu)建，緩解其對(duì)手術(shù)治療的恐懼、抵觸情緒，并通過有效交流、溝通了解患者產(chǎn)生焦慮、緊張的原因以及患者的情緒變化情況，使心理干預(yù)更具有針對(duì)性，提高患者的治療信心。將疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療該疾病的必要性以及手術(shù)預(yù)后情況對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度。術(shù)前一天安排患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練視頻學(xué)習(xí)，使患者對(duì)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)有所了解。手術(shù)開始前的2～4 h對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充的方式為葡萄糖補(bǔ)充。并在手術(shù)期間隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中注意保暖干預(yù)，調(diào)控患者的體溫在36℃左右。并對(duì)患者的輸液量進(jìn)行調(diào)控，以防因液體輸入不足或過量導(dǎo)致患者的治療效果受到影響。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括康復(fù)訓(xùn)練以及飲食干預(yù)。通過術(shù)后6 h給予少量水?dāng)z入，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行床上的翻身以及踝泵運(yùn)動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后第一天進(jìn)行床旁站立訓(xùn)練。如患者非接受直腸低位切除治療，則應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管留置時(shí)間不超過3 d。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、住院平均花費(fèi)、住院時(shí)間)恢復(fù)情況[4]；對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、排尿困難、切口感染)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組患者胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、住院平均花費(fèi)以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)治療是目前臨床對(duì)結(jié)直腸癌患者的主要治療方式，雖效果較佳，但圍術(shù)期間所受到的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。同時(shí)患者的免疫機(jī)制也會(huì)受到手術(shù)的損害，患者的心理、生理均會(huì)受到較大的影響，不利于患者康復(fù)[6]。故為了促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究表明，觀察組患者胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、住院平均費(fèi)用以及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了加速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果顯著，加速康復(fù)護(hù)理是主要針對(duì)接受手術(shù)治療的患者開展的一種護(hù)理理念，是通過對(duì)患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確有效地評(píng)估，給予患者針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，使患者的免疫機(jī)制得以增強(qiáng)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7]。將該護(hù)理理念實(shí)施于本研究中，通過圍術(shù)期的全方位護(hù)理，使患者的住院時(shí)間以及手術(shù)耗費(fèi)得以降低，并通過多種途徑緩解患者的術(shù)期疼痛感，使患者的整個(gè)手術(shù)治療過程的舒適度得以提高。再通過心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，使患者的術(shù)后胃腸道功能得以恢復(fù)，胃管留置時(shí)間得以縮短，患者康復(fù)速度顯著提高。本研究與馬文麗[8]在《當(dāng)代護(hù)士》中發(fā)表的《加速康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用》一文中的相應(yīng)觀點(diǎn)相似，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，在促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者恢復(fù)中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者胃管放置時(shí)間、腹腔引流時(shí)間，患者住院費(fèi)用以及住院時(shí)間也顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，康復(fù)效果顯著。