中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理對2型糖尿病伴失眠患者NE、5-HT及IL-1β表達(dá)水平的影響

陳喜芽

(株洲市攸縣中醫(yī)院，湖南 攸縣 412300)

2型糖尿病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，且其發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，2型糖尿病約占糖尿病患者總數(shù)的90%左右，而失眠癥是2型糖尿病病睡眠障礙常見一種類型，若長期失眠，可導(dǎo)致患者糖化血紅蛋白升高，從而加快病情的進(jìn)展，因此對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要采用服用降低血糖藥物及運(yùn)動和飲食療法等方式對其進(jìn)行治療，但治療效果并不令人滿意[2]。中醫(yī)認(rèn)為，眠歸屬中醫(yī)“不寐”范疇，其治療需以調(diào)整陰陽、健脾補(bǔ)肝益腎為主。中醫(yī)耳穴壓豆通過刺激神門穴，從而起到鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)腎益腦的作用。但目前鮮有關(guān)于中醫(yī)耳穴壓豆在此類患者中的作用價值。為此，本文擬闡明中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理對2型糖尿病伴失眠患者NE、5-HT及IL-1β表達(dá)水平的影響，以期揭示其作用機(jī)制，為了給后續(xù)同類患者的診療奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性分析法，選取我院收治的72例2型糖尿病伴失眠患者，按簡單隨機(jī)化分組將其分為對照組和研究組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于2型糖尿病伴失眠患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；次癥：頭暈?zāi)垦?、面紅目赤、腰酸耳鳴；②患者及其家屬同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。其中研究組中男14例，女12例，平均年齡為(58.64±6.43)歲；對照組男13例，女13例，平均年齡為(58.21±7.03)歲。所有研究對象基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：護(hù)理人員密切觀察患者是否有低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，叮囑患者需按時、按量用藥，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動。在此基礎(chǔ)上，研究組采用中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理。使用王不留行籽壓法，將王不留行籽用膠布壓貼于耳穴上，找出患者交感穴、腎穴、皮質(zhì)下穴、心穴、神門穴，使用75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒后，然后使用拇指和食指以對壓、直壓、點(diǎn)壓、按揉等手法進(jìn)行按壓至出現(xiàn)麻酸脹痛感為止，進(jìn)行3～5次/d按壓，3 min/次，力度以患者耐受為佳。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者于清晨空腹抽3 ml肘部靜脈血，使用ELISA法對血清NE、5-HT及IL-1β水平進(jìn)行檢測,試劑盒購自于南京金益柏生物科技有限公司。②患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間由采用睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評分，包括19個自我評定問題和3個由睡眠同伴評定項目，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清NE、5-HT及IL-1β變化比較：干預(yù)前，兩組患者血清NE、5-HT及IL-1β水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者NE、5-HT及IL-1β均有明顯改善提高，且研究組水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清NE、5-HT及IL-1β變化比較

2.2兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較：干預(yù)前，兩組患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間評分變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間評分均明顯改善，且研究組評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

2型糖尿病屬于非胰島素依賴型糖尿病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病程長等特點(diǎn)，其主要與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]顯示，2型糖尿病常并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，影響全身各個器官，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)異常等，不利于內(nèi)分泌功能的正常運(yùn)行，從而造成睡眠障礙。有文獻(xiàn)[5]報道，IL-1β是睡眠調(diào)節(jié)性物質(zhì)，具有改善睡眠的效果。NE是一種由神經(jīng)元合成分泌的與睡眠覺醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，NE表達(dá)的不足與失眠、抑郁等臨床癥狀的出現(xiàn)和加重密切相關(guān)。5-HT是大腦中一種重要的可產(chǎn)生愉悅情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，其參與人體睡眠覺醒周期和焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)。近年來，中醫(yī)耳穴壓豆被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病伴失眠癥的臨床治療中，效果顯著。但目前中醫(yī)耳穴壓豆對2型糖尿病伴失眠患者NE、5-HT及IL-1β水平影響尚未完全明確，因此探究中醫(yī)耳穴壓豆對2型糖尿病伴失眠患者的研究具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病伴失眠癥病歸屬于“消渴”“不寐”等范疇。消渴病病位主要在于肺、胃、腎，基本病機(jī)為燥熱偏盛、陰津虧耗。不寐病因主要是七情內(nèi)傷所致，陰陽失調(diào)為發(fā)病之根本，總屬真陰精血之不足，而神有不安其室耳。因此需以健脾補(bǔ)肝益腎、調(diào)整陰陽為主。中醫(yī)耳穴壓豆是通過刺激相應(yīng)耳穴，以達(dá)到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)治病防病的療效。交感穴可以滋陰清熱，益心安神；腎穴可以補(bǔ)腎益精；皮質(zhì)下穴可以補(bǔ)腎益腦；心穴具有寧心安神；神門穴可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用。諸穴合用可以起到調(diào)節(jié)睡眠的作用。

HT、NE均為情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，參與了睡眠覺醒周期的調(diào)節(jié)，其水平變化可真實(shí)反映睡眠狀態(tài)好壞。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]了解，良好的心理情緒可激活免疫系統(tǒng)，從而促進(jìn)單核細(xì)胞分泌IL-1β，從而達(dá)到改善睡眠的目的。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者NE、5-HT及IL-1β均有明顯改善提高，且研究組水平均高于對照組，這說明2型糖尿病伴失眠患者通過中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理能明顯提高NE、5-HT及IL-1β水平，其表達(dá)水平平增高能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，與目前報道相一致。提示血清NE、5-HT及IL-1β水平升高可能與中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理有關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間評分均明顯改善，且研究組評分較對照組更低，筆者推測可能是中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)所取得的效果，通過刺激多個穴位達(dá)到寧心安神，補(bǔ)腎益腦，益心安神的效果。

綜上所述，中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)能顯著提高2型糖尿病伴失眠患者血清NE、5-HT及IL-1β表達(dá)水平，有效改善患者的睡眠質(zhì)量。然而，本文尚存在不足之處，如所納入的樣本量相對較少，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在部分偏倚，因此需今后的深入研究分析。