50%硫酸鎂濕敷護(hù)理對(duì)低分子肝素注射致皮下出血的預(yù)防效果分析

劉亦鳳

(天津市黃河醫(yī)院，天津 300110)

低分子肝素由普通肝素制備而成，分子含量較低，其藥效和藥動(dòng)力學(xué)不同于普通肝素。該藥物主要被用下肢深靜脈血栓的預(yù)防上，抗血栓形成和溶解血栓效果明顯，但易導(dǎo)致注射部位皮下出血、硬結(jié)和瘀斑等并發(fā)癥，影響治療效果[1-2]。硫酸鎂是一種具有高滲透性的鹽溶液，外外用濕敷可減輕局部水腫，對(duì)傷口處的細(xì)菌繁殖有較好的抑制作用，能夠加快傷口愈合速度[3]。為此，我院以收治的部分注射低分子肝素患者為研究對(duì)象，將50%硫酸鎂濕敷的作用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為我院2018年2月～2020年1月收治的120例低分子肝素注射患者，按照患者入院診治順序分組，對(duì)照組和觀察組各為60例。對(duì)照組中男33例，女27例，年齡28～70歲，平均(49.72±1.65)歲，低分子肝素注射次數(shù)8～30次，平均(19.72±1.56)次；觀察組男女均為30例，年齡27～68歲，平均(49.78±1.56)歲；低分子肝素注射次數(shù)在10～28次，平均(19.68±1.64)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)硫酸鎂濕敷禁忌證；③患者知情同意本研究，自愿參與，且經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；②接受其他預(yù)防出血方案者；③合并凝血障礙疾病者。組間基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可予以對(duì)比。

1.2方法：低分子肝素注射方式：兩組均用帶有注射器的原裝速碧林藥液進(jìn)行注射，無(wú)需外排注射器內(nèi)自帶的空氣。注射范圍為臍左右10 cm、上下5 cm(處外臍周1 cm)處，每次注射沿順時(shí)針?lè)较驌Q象限進(jìn)行，前后兩次注射部位間隔不低于2 cm，避開瘢痕、皮膚破損處，注射時(shí)輕捏局部皮膚，形成褶皺，垂直刺入針頭，回抽無(wú)血后，置入藥物。對(duì)照組注射后在穿刺處按壓無(wú)菌棉簽，按壓力道以皮膚下陷1 cm為宜，時(shí)長(zhǎng)為3 min，不可輕揉。觀察組注射后在注射處皮膚上外敷5 cm×7 cm的50%硫酸鎂濕敷片，加蓋配套貼膜。藥物注射完12 h后觀察出血情況，測(cè)量出血面直徑。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組出血情況對(duì)比：皮下出血判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：直徑不超過(guò)1 cm為陰性；直徑在1 cm以上，存在皮下硬結(jié)為陽(yáng)性。

1.3.2兩組患者滿意度對(duì)比：患者滿意度參照自制問(wèn)卷判定，分值在0～100分之間，按照患者得分由低到高分為非常滿意(91～100分)、基本滿意(60～90分)和不滿意(0～59分).滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.3兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比：參照Z(yǔ)ung氏焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、Zung氏抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)和疼痛感的判定。焦慮、抑郁評(píng)分界限分別為50分和53分，患者最終得分與心理狀態(tài)為負(fù)相關(guān)性[5]。

1.3.4兩組護(hù)理前后疼痛感和舒適度判定：患者護(hù)理前后疼痛程度和舒適感分別參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)和BCS舒適度量表判定[6]。疼痛評(píng)分在0～10分之間，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患者負(fù)面情緒越明顯，疼痛感越強(qiáng)烈；舒適度判定依據(jù)：0分：存在持續(xù)性疼痛感；1分：咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛感加重，安靜時(shí)無(wú)痛；2分：咳嗽或深呼吸時(shí)可出現(xiàn)輕微疼痛感，安靜時(shí)無(wú)痛；3分：深呼吸時(shí)不存在疼痛感；4分：咳嗽和深呼吸狀態(tài)下均未出現(xiàn)疼痛感。

2 結(jié)果

2.1兩組出血情況對(duì)比：觀察組陰性出血概率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組出血情況對(duì)比結(jié)果[例(%)]

2.2兩組患者滿意度對(duì)比：觀察組患者滿意程度得分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比分)

2.3兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：對(duì)照組和觀察組護(hù)理前心理狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.4兩組護(hù)理前后疼痛感和舒適度對(duì)比：對(duì)照組和觀察組護(hù)理前疼痛感和舒適度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0)，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BCS評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后疼痛感和舒適度比較結(jié)果分)

3 討論

肝素是應(yīng)用廣泛的抗凝劑之一，預(yù)防和治療靜脈血栓效果明顯，但同樣會(huì)導(dǎo)致出血。血小板減少和過(guò)敏等不良反應(yīng)，低分子肝素吸收好、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在臨床工作中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。盡管如此，但低分子肝素注射同樣會(huì)導(dǎo)致皮下出血，分析其原因是注射部位和方法不當(dāng)、按壓時(shí)間和力度不合理[7]。低分子肝素作為抗凝藥物，可對(duì)毛細(xì)血管造成損傷，增加皮下出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通常情況下可選擇垂直皮下注射或腹壁皮下注射的方式來(lái)降低皮下出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，將注射部位皮膚劃分為4個(gè)象限，按照規(guī)律多次注射給藥。對(duì)皮下出血有著理想的防范作用[8]。與此同時(shí)，注射后按壓時(shí)間和按壓力度尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅通過(guò)既往經(jīng)驗(yàn)選擇按壓時(shí)長(zhǎng)和力度，若在血液未凝固前停止壓迫，可使得出血時(shí)間延長(zhǎng)，出血量增加。有學(xué)者認(rèn)為[9]，皮下出血后，面積直徑達(dá)到1 cm后呈下降趨勢(shì)，按壓3 min可或是理想的止血效果。

盡管對(duì)低分子肝素注射方式和止血手法進(jìn)行調(diào)整可降低注射后皮下出血概率和面積，但受患者個(gè)體因素和操作人員手法的影響，仍有皮下出血的可能。50%硫酸鎂溶液外用熱敷患處，有消炎祛腫的功效。濕敷時(shí)釋放出的鎂離子可穩(wěn)定細(xì)胞膜，激活細(xì)胞膜表面各種蛋白酶和三磷酸腺苷酶，使得細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，進(jìn)而對(duì)周圍組織黏膜水腫予以緩解，在短時(shí)間內(nèi)消除水腫。另外，鎂離子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，可抑制血小板聚集，抗凝作用明顯，能夠提高局部血液循環(huán)通暢度，改善細(xì)小動(dòng)脈、微血管和毛細(xì)血管痙攣[10-11]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組出血情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明50%硫酸鎂濕敷對(duì)低分子肝素注射所致皮下出血有著較好的預(yù)防作用；觀察組患者負(fù)面情緒和疼痛感得分低于對(duì)照組，舒適度得分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析其原因是注射低分子肝素后出血可增加患者不安感，導(dǎo)致患者出生焦慮、緊張等情緒，對(duì)低分子肝素抗凝作用失去信心，在后續(xù)治療中配合度不足；50%硫酸鎂濕敷在控制皮下出血，減少出血量的同時(shí)，使得患者因出血產(chǎn)生的疼痛感得到緩解，也可減少負(fù)面情緒的影響，提高患者舒適度；兩組患者滿意程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，原因可能是在注射低分子肝素后予以50%硫酸鎂濕敷，使得患者出血風(fēng)險(xiǎn)下降，保障了止血效果，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

總之，在低分子肝素注射部位實(shí)施50%硫酸鎂濕敷方案，可對(duì)皮下出血進(jìn)行防范，緩解負(fù)面情緒和疼痛感效果明顯，可促進(jìn)患者舒適度和滿意度的提升，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。