不同血糖水平對纖維支氣管鏡檢查患者的影響

張玉坤，何東平

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402160；2.重慶市永川區(qū)婦幼保健院藥劑科，重慶 402160)

纖維支氣管鏡檢查是診治肺部疾病的重要手段，在檢查過程中，需要將支氣管鏡置入氣管及支氣管，因其對咽喉部造成強(qiáng)烈刺激，可能導(dǎo)致不耐受反應(yīng)，導(dǎo)致檢查失敗[1]。目前針對血糖水平的變化對患者支氣管鏡檢查的影響研究很少，因此本文選取2019年6月～2019年12月100例在我院行支氣管鏡檢查的患者作為研究對象，就研究結(jié)果探討血糖對患者支氣管鏡檢查的影響，以其為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2019年12月100例在我院行支氣管鏡檢查的患者為研究對象，所有患者均為首次接受支氣管鏡檢查，術(shù)前4 h禁食，2 h禁飲，都符合支氣管鏡檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證，且均無糖尿病及高血壓病史。將檢查的患者隨機(jī)分為空腹血糖組(空腹組)及術(shù)前靜脈滴注5%葡萄糖100 ml組(血糖組)，每組50例。空腹組：男28例，女22例，年齡43～66歲，平均(54.35±11.68)歲；血糖組：男24例，女26例，年齡40～65歲，平均(52.13±10.35)歲；兩組患者在性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：空腹組：支氣管鏡檢查4 h前禁食，2 h前禁水，予以充分心理疏導(dǎo)后麻醉。霧化吸入2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字：H12021000，生產(chǎn)企業(yè)：河北長天藥業(yè)有限公司)5 ml注入霧化裝置，予以超聲霧化，吸入時(shí)間為15 min。血糖組：支氣管鏡檢查4 h前禁食，2 h前禁水，術(shù)前予以充分心理疏導(dǎo)后麻醉。建議靜脈通道，給予5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，后霧化吸入2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字：H12021000，生產(chǎn)企業(yè)：河北長天藥業(yè)有限公司)5 ml注入霧化裝置，予以超聲霧化，吸入時(shí)間為15 min。使用Olympus BF-P 240型電子支氣管鏡，邁瑞公司的PM-600型便攜式心電監(jiān)護(hù)儀。

1.3觀察指標(biāo)：空腹組：于術(shù)前30 min、術(shù)中及術(shù)后30 min查指血糖；血糖組：于術(shù)前30 min、糖水靜脈滴注完即刻、術(shù)中及術(shù)后30 min查指血糖；兩組支氣管鏡檢查患者連接心電監(jiān)護(hù)儀后，于檢查前30 min、過聲門、檢查后30 min，分別記錄其心率、血壓(收縮壓和舒張壓)及血氧飽和度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平的變化：兩組于檢查前30 min，血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；葡萄糖靜脈滴注后，血糖明顯升高，較空腹血糖明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)中患者血糖較檢查前明顯升高，血糖組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后30 min，患者血糖較術(shù)中有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平的變化

2.2兩組患者不同時(shí)刻心率、血壓及血氧飽和度的變化：組間比較，檢查前后兩組的心率、血壓及血氧飽和度水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血糖組患者過聲門時(shí)收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度較空腹組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.236、3.867、4.235、2.652，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)刻心率、血壓及血氧飽和度的變化

3 討論

纖維支氣管鏡檢查，目前已成為臨床診斷氣管和肺部疾病的重要手段，隨著呼吸道疾病患者的不斷增多，支氣管鏡檢查越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。但臨床中，纖維支氣管鏡檢查是對鼻、咽、喉、聲門、氣管、支氣管的機(jī)械刺激，都會(huì)引起患者的不適反應(yīng)。此外，支氣管鏡檢查的患者越來越多，真實(shí)等待的時(shí)間延長，部分患者甚至出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致檢查的失敗。為研究血糖對支氣管鏡檢查的影響，本文就血糖水平對檢查不同時(shí)刻心率、血壓及血氧飽和度的變化，做了初步探討。

支氣管鏡檢查可導(dǎo)致機(jī)體功能狀態(tài)及內(nèi)環(huán)境的改變[2-4]，血糖升高為其顯著變化之一[5-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組于檢查前30 min，血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；糖水靜脈滴注后，血糖明顯升高，較空腹血糖明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)中患者血糖較檢查前明顯升高，血糖組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后30 min，患者血糖較術(shù)中有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？崭菇M術(shù)后血糖較術(shù)前血糖，血糖組術(shù)后血糖較術(shù)前血糖，均有不同程度的升高，這說明支氣管鏡檢查可引起患者內(nèi)分泌功能的變化，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平的升高。引起這種現(xiàn)象可能的機(jī)制：應(yīng)激使垂體+腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、交感+腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素+血管緊張素系統(tǒng)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素增多。去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素通過促進(jìn)肝糖異生和糖原分解增加肝糖輸出，兒茶酚胺有抑制外周組織利用葡萄糖的作用，還可抑制胰島素分泌，此外應(yīng)急時(shí)高血糖素、內(nèi)啡肽等增多[7]，以上因素引起血糖升高。

本研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖靜脈滴注患者支氣管鏡檢查術(shù)中(過聲門時(shí))心率、血壓及血氧飽和度較空腹組均有明顯降低。說明提高支氣管鏡檢查患者術(shù)前血糖水平，可有助于減少檢查中對患者血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度的影響。因支氣管鏡檢查導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變[8]及機(jī)體血糖升高，而術(shù)前提高血糖水平，有助于提高機(jī)體的耐受性，減輕應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激時(shí)腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺類增多，這些作用在心血管系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致心率增快及血壓增高，耗氧量增加。而提高血糖水平，有助于減輕應(yīng)激，減少激素的分泌，進(jìn)而減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響。

筆者在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常因支氣管鏡檢查患者多，導(dǎo)致部分患者等待時(shí)間過長，在較大的內(nèi)鏡中心這種現(xiàn)象更明顯，甚至有些醫(yī)院支氣管鏡檢查患者術(shù)前出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此需密切監(jiān)測患者血糖水平的變化。而我們臨床實(shí)踐中通過支氣管鏡檢查前靜脈滴注5%葡萄糖100 ml，可明顯減少支氣管鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。