丹紅注射液與六味地黃丸聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療非特異性下腰痛的效果觀察

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）胡中偉

非特異性下腰痛（Nonspecific low back pain，NLBP）指臀部、腿部、骶髂、腰骶、下腰等疼痛為主要癥狀疾病，臨床病理機(jī)制尚未明確，但對很多人生活及工作造成困擾。研究發(fā)現(xiàn)，約有2/3左右的人在一生中會(huì)有過NLBP臨床癥狀[1][2]。因此，臨床應(yīng)針對NLBP應(yīng)采取安全、積極有效措施，以緩解患者疼痛感，改善腰椎功能。普拉提運(yùn)動(dòng)是臨床治療NLBP常用手段，具有緩解肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)效果，但效果難以維持，且易復(fù)發(fā)[3]。NLBP屬“腰痛”范疇，發(fā)病機(jī)制是久病入絡(luò)、外邪侵襲，造成瘀血內(nèi)阻、腎臟虧虛，主張以活血化瘀、滋補(bǔ)腎陰之法治療。丹紅注射液與六味地黃丸均為中成藥，具有活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎之功效[4]。本研究選取我院136例NLBP患者，旨在探究丹紅注射液與六味地黃丸聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年4月我院136例NLBP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各68例。其中實(shí)驗(yàn)組男38例，女30例，年齡32～67歲，平均（49.63±5.26）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（4.63±1.28）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.6～27.3kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.13±1.62）kg/m2；對照組男41例，女27例，年齡33～69歲，平均（50.24±5.35）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（4.51±1.33）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～28.1kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.58）kg/m2。兩組基線資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI、X線片等檢查確診為NLBP；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究涉及藥物過敏者；妊娠、哺乳期婦女；腰椎感染等病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受普拉提運(yùn)動(dòng)治療，共4套動(dòng)作，分別為貓式調(diào)整、兩點(diǎn)支撐、脊椎伸展、仰臥抬臀，依據(jù)受試者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及耐受程度，5～10次/套（1個(gè)循環(huán)），每次動(dòng)作結(jié)束可稍作休息，2個(gè)循環(huán)/d，10個(gè)循環(huán)/周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 接受丹紅注射液與六味地黃丸聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療，普拉提運(yùn)動(dòng)同對照組；丹紅注射液40ml溶于250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；六味地黃丸口服，1丸/次，2次/d。兩組持續(xù)治療4周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療4周后以中醫(yī)證候積分?jǐn)M定療效并實(shí)施療效評估，無效：中醫(yī)證候積分較治療前降低＜30%；有效：中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～85%；顯效：中醫(yī)證候積分較治療前降低＞85%。將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組治療前后疼痛程度，共10分，評分越高，疼痛感越強(qiáng)。③以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分評估兩組治療前后腰椎功能障礙嚴(yán)重程度，共50分，評分越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。④對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉、便秘等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（VAS、ODI評分）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組44例顯效、20例有效、4例無效，總有效率為94.12%（64/68）；對照組21例顯效、29例有效、18例無效，總有效率為73.53%（50/68）；同對照組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯升高（χ2=10.628，P=0.001）

2.2 ODI、VAS評分 兩組治療前后ODI、VAS評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組ODI、VAS評分較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組ODI、VAS評分對比(±s,分)

附表 兩組ODI、VAS評分對比(±s,分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) ODI VAS治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 68 27.16±10.16 13.33±8.79a 7.14±1.86 2.21±0.49a對照組 68 26.61±11.21 19.71±9.15a 6.76±1.41 3.48±0.45a t 0.300 4.147 1.343 15.742 P 0.765 ＜0.001 0.182 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為0，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，兩組對比，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

NLBP為臨床常見病，發(fā)病率僅次于上呼吸道疾病，幾乎和每個(gè)人息息相關(guān)，當(dāng)病程超過3個(gè)月，會(huì)呈進(jìn)行性加重，形成慢性NLBP，對患者生活及工作造成不便。普拉提運(yùn)動(dòng)是臨床治療NLBP常用手段，通過對臀部、腹部、腰部等核心部位進(jìn)行力量訓(xùn)練，能充分鍛煉深層小肌肉，不僅能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防脊柱與周圍組織受傷，還能提高身體柔韌性及平衡性，促進(jìn)受傷肌肉恢復(fù)。但由于許多患者運(yùn)動(dòng)不到位或難以長期堅(jiān)持，造成其療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，NLBP屬“腰痛”范疇，歸因于氣滯血澀、瘀血內(nèi)阻、經(jīng)絡(luò)不暢、腎臟虧虛，故主張以活血化瘀、通脈舒絡(luò)、滋補(bǔ)腎陰之法治療[5]。丹紅注射液與六味地黃丸均為中成藥，其中，丹紅注射液主要成分為丹參、紅花等，具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀之功效；六味地黃丸主要由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等成分組成，熟地黃能性涼、味甘苦，能養(yǎng)血補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎；酒萸肉性微溫、味酸、澀，能補(bǔ)益肝腎；牡丹皮性微寒、苦辛，能活血化瘀、清熱涼血；山藥性平、味甘，能補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰；茯苓性平、味甘，能健脾安神；澤瀉性甘、味寒，能利水滲濕，泄熱；諸藥合用，共奏通脈舒絡(luò)、活血化瘀、滋補(bǔ)腎陰之功效。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組總有效率94.12%高于對照組的73.53%，治療后ODI、VAS評分低于對照組（P＜0.05），由此可見，丹紅注射液與六味地黃丸聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療NLBP效果顯著，可有效改善腰椎功能，緩解疼痛感。原因分析為丹紅注射液中丹參能擴(kuò)張血管，提高血流量，改善局部血液微循環(huán)；六味地黃丸中牡丹皮具有抗菌消炎作用；山藥能保持血管彈性；熟地黃能促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白快速恢復(fù)，同時(shí)還可加快造血干細(xì)胞增殖及分化。因此，兩藥聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療NLBP能提高療效，改善腰椎功能，緩解疼痛感。

綜上所述，丹紅注射液與六味地黃丸聯(lián)合普拉提運(yùn)動(dòng)治療NLBP效果顯著，可有效改善腰椎功能，緩解疼痛感，值得臨床推廣。