腹腔鏡在腹腔腫瘤檢查及綜合治療中的應用效果觀察

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（467000）裴建灰 張光亮

腹腔腫瘤是指生長在腹腔的腫瘤，包括腸腫瘤、肝腫瘤、直腸腫瘤等[1]。腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)診斷與治療的內(nèi)窺鏡，可用于臨床懷疑為腹腔腫瘤患者的確診檢查中，以減少剖腹探查的使用，并幫助確診患者選擇合適的手術術式，具有低創(chuàng)傷性等優(yōu)點[2][3]。本研究回顧性分析腹腔鏡在腹腔腫瘤檢查及綜合治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)實體瘤療效評價標準（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）[4]對60例行腹腔鏡下手術治療的患者的治療效果進行評價，記為觀察組；另選擇同期行開腹手術治療的腫瘤患者40例，納入對照組。觀察組中，男34例，女26例；年齡29～67歲，平均（40.58±1.35）歲；胃腫瘤13例，肝腫瘤16例，膽囊腫瘤8例，胰腺腫瘤5例，腎腫瘤6例，腸腫瘤12例。對照組中，男18例，女22例；年齡28～65歲，平均（41.21±1.87）歲；胃腫瘤9例，肝腫瘤11例，膽囊腫瘤5例，胰腺腫瘤2例，腎腫瘤3例，腸腫瘤10例。所有患者均經(jīng)病理學金標準確診。本研究經(jīng)院倫理委員會審查通過研究，患者及家屬知情同意。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以比較。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合腹腔相關腫瘤診斷標準；②符合手術指征；③精神狀態(tài)正常；④無淋巴結轉(zhuǎn)移；⑤無遠端轉(zhuǎn)移；⑥臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重基礎性疾??；②合并其他腫瘤；③臟器功能不全或手術部位解剖結構異常；④不符合手術指征；⑤精神異常；⑥資料不完整，依從性差。

1.3 方法 對照組行開腹手術，仰臥位全身麻醉后常規(guī)術式操作。觀察組患者全身麻醉后，臍下做一穿刺孔，建立人工氣腹，置管后導入腹腔鏡進行探查，取疑似病變部位組織送檢。確診后行腹腔鏡下切除術，根據(jù)腫瘤類型的不同做相應綜合治療。術后兩組均隨訪1年。

1.4 觀察指標 ①腹腔鏡確診率；②臨床療效，顯效：病灶消失且3個月內(nèi)無新病灶出現(xiàn)；有效：腫瘤體積縮小≥30.00%且3個月內(nèi)無新病灶出現(xiàn)；無效：腫瘤體積縮?。?0.00%或增加；總有效=顯效+有效；③手術時間、術中出血量、住院時間、術后禁食時間及腹腔引流時間；④術后隨訪1年生存率、復發(fā)轉(zhuǎn)移率；⑤腫瘤完全切除率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡患者探查的準確率 60例采用腹腔鏡的患者均確診，探查準確率為100.00%（60/60）。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率98.33%（59/60）明顯優(yōu)于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床指標 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，觀察組住院時間、術后禁食時間及腹腔引流時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后禁食時間及腹腔引流時間比較（±s）

附表 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后禁食時間及腹腔引流時間比較（±s）

腹腔引流時間（d）組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）術后禁食時間（d）觀察組 60 196.52±62.25 244.21±154.62 7.54±2.21 1.58±0.55 3.24±1.29對照組 40 188.23±59.65 395.68±144.28 10.24±2.31 2.98±0.41 4.67±1.63 t 0.663 4.928 5.878 13.740 4.882 P 0.509 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 腫瘤完全切除率 觀察組腫瘤完全切除率96.67%（58/60），優(yōu)于對照組腫瘤完全切除率87.50%（35/40），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.850，P＞0.05）。

2.5 術后隨訪1年生存率、復發(fā)轉(zhuǎn)移率 觀察組患者術后隨訪1年生存率為93.33%（56/60），復發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.33%（2/60）；對照組患者術后隨訪1年生存率為72.50%（29/40），復發(fā)轉(zhuǎn)移率為22.50%（9/40）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.170、7.154，P＜0.05）。

3 結論

當今醫(yī)學技術水平發(fā)展迅速，對腹腔腫瘤的檢查和治療方法也不斷得到改進，傳統(tǒng)的開腹探查術和切除術因腹腔鏡的廣泛運用而被逐漸取代[5]。腹腔鏡在腹部腫瘤確診中的使用減少了不必要的開腹探查，減少了術后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者病死率，且確診迅速、準確率高、活檢可直接對腫瘤進行分期，幫助醫(yī)師把握住手術機會，延長患者生存期[6]。腹腔鏡下切除術、阻斷術等的應用使患者的手術創(chuàng)口小、出血量小、住院時間短，綜合治療下，能改善患者術中、術后各項臨床指標，患者術后恢復快[7][8]。

本研究結果表明，60例采用腹腔鏡的患者均確診，探查準確率為100.00%（60/60）。觀察組治療總有效率98.33%明顯優(yōu)于對照組77.50%（P＜0.05）。兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，觀察組住院時間、術后禁食時間及腹腔引流時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組腫瘤完全切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后隨訪1年生存率為93.33%，復發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.33%；對照組患者術后隨訪1年生存率為72.50%，復發(fā)轉(zhuǎn)移率為22.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡在腹腔腫瘤檢查及綜合治療中的應用安全有效，可改善患者臨床指標和生活質(zhì)量，降低復發(fā)轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。