介入聯(lián)合早期心臟康復(fù)治療老年急性心肌梗死并高血壓 90例分析

代天 ，楊萍 ，黎明

作者單位：1 江漢大學(xué)附屬醫(yī)院（武漢市第六醫(yī)院）心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430015；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430022

急性心肌梗死是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)、急性的缺氧、缺血而造成心肌壞死，多發(fā)病于老年群體，易并發(fā)高血壓等疾病。急性心肌梗死疾病病人臨床表現(xiàn)為恐懼、出汗、瀕死感、壓榨胸痛等癥狀，容易影響病人正常生活。近年來(lái)，伴隨生活節(jié)奏及習(xí)慣變化，急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升，且逐步年輕化，預(yù)后效果差。對(duì)急性心肌梗死并高血壓病人，臨床通常采用溶栓、鎮(zhèn)痛、介入等治療方案，同時(shí)，需要進(jìn)行早期心臟康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。為提高療效，本研究對(duì) 180例急性心肌梗死并高血壓老年病人資料分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年 1月至 2019年 1月武漢市第六醫(yī)院診治 180例急性心肌梗死并高血壓老年病人資料，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組 90例。 對(duì)照組男性 48例，女性 42例，年齡（68.25±7.38）歲，范圍為 56～78歲，體質(zhì)量（67.82±6.36）kg；研究組男性 49例，女性 41例，年齡（69.15±7.28）歲，范圍為 55～79歲，體質(zhì)量（66.97±6.25）kg；兩組性別、體質(zhì)量、年齡等 基 線資料 差 異無(wú)統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義（

χ

=0.022，

t

=0.649，0.713；

P

=0.881，0.517，0.477）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究符合醫(yī)學(xué)倫理，簽署知情相關(guān)同意書；確診為急性心肌梗死并高血壓者，年齡＞55歲，資料完整者，主動(dòng)配合病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：介入干預(yù)禁忌證者，嚴(yán)重的肝腎疾病者，其他心血管疾病者，精神心理疾病者，中途退出者，血液免疫疾病者。

1.3 治療方法

兩組病人均進(jìn)行常規(guī)檢查，止痛鎮(zhèn)靜、降血脂、擴(kuò)容等基礎(chǔ)對(duì)癥處理干預(yù)，并進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 介入（PCI）治療 。對(duì)照組 病人予 常 規(guī)康復(fù)，介入術(shù)后 2 d 進(jìn)行關(guān)節(jié)、大肌群被動(dòng)側(cè)肢體等床上活動(dòng)，每次 10 min，第3～7 天進(jìn)行床邊緩慢行走、病區(qū)行走活動(dòng) ，每 次 20 min，第8～14 天 進(jìn) 行 病 區(qū)300 m 行走、上下臺(tái)階，每次 30～50 min，直到半年；研究組予以早期心臟康復(fù)干預(yù)，術(shù)后 1 d 指導(dǎo)病人進(jìn)行儀器間歇運(yùn)動(dòng)相關(guān)訓(xùn)練（能耗 2 METs），主要為單一阻力，主要訓(xùn)練部位是下肢的大肌群，術(shù)后 2 d進(jìn)行儀器單一、循環(huán)阻力訓(xùn)練（能耗 2 METs），訓(xùn)練部位是全身大肌群，術(shù)后 3 d 設(shè)置同上一天，且時(shí)長(zhǎng)可適當(dāng)延長(zhǎng)，術(shù)后 4～7 d 指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練，能耗 5 METs），最大的攝氧量為 50%，術(shù)后8～14 d 進(jìn)行耐力訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)，能耗 6 METs），直到半年。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

分析兩組病人療效：臨床相關(guān)癥狀基本緩解表示顯效 ，癥狀明顯改善表示有效，癥狀沒有改善，甚至加重表示無(wú)效，總有效=顯效+有效；心臟功能相關(guān)指標(biāo)：WMSI（室壁運(yùn)動(dòng)積分指 數(shù)）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及收縮末期容量（LVESV）；血清相關(guān)指標(biāo)：一氧化氮、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內(nèi)皮素-1（ET-1）；不良事件：心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛、再心肌梗死等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療后，研究組臨床總有效96.67% 比對(duì)照組的 85.56% 高（

P

＜0.01），見表1。

表1 兩組老年急性心肌梗死并高血壓臨床療效∕例（%）

2.2 兩組心臟功能相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組心臟功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；治療后，兩組心臟功能指標(biāo)均改善，且研究組 WMSI 比對(duì)照組低，研究組 LVEF 比對(duì)照組高（

P

＜0.01），見表2。

2.3 兩組血清相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組血清相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；治療后，兩組血清指標(biāo) 均 改 善 ，且 研 究 組 一 氧 化 氮（96.88±8.32）μmol∕L比 對(duì)照組（82.85±8.65）μmol∕L 高 ；研究組 TNF- α（4.23±0.82）μg∕L、ET-1（3.32±0.79）μg∕L 均 比對(duì) 照組（5.68±1.22）μg∕L、（4.56±0.84）μg∕L 低（

P

＜0.01），見表3。

表2 兩組老年急性心肌梗死并高血壓心臟功能相關(guān)指標(biāo)∕

表3 兩組老年急性心肌梗死并高血壓血清相關(guān)指標(biāo)

2.4 兩組不良事件

治療后，研究組發(fā)生心力衰竭2.22%、心絞痛 2.22% 等不良事件比對(duì)照組 13.33%、14.44% 等低（

P

＜0.01），見表4。

表4 兩組老年急性心肌梗死并高血壓不良事件∕例（%）

3 討論

急性心肌梗死屬于常見心血管相關(guān)危重疾病，發(fā)病 、病死率比較高 ，并發(fā)癥較多 ，且預(yù)后效果差?，F(xiàn)階段，介入是急性心肌梗死疾病主要治療方案 ，以直接 、準(zhǔn)確 、有效再通血管 ，達(dá)到治療效果。但是，對(duì)于老年急性心肌梗死病人，容易存在高血壓等并發(fā)癥，且身體機(jī)能降低，預(yù)后恢復(fù)效果不甚理想。因此，臨床需要重視其介入治療后心臟康復(fù)干預(yù)效果，以保障預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。為提升病人療效，本研究主要對(duì)急性心肌梗死并高血壓老年 90例病人應(yīng)用介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合治療效果分析，以期為臨床研究參考。

本研究結(jié)果，治療后，研究組臨床總有效率比對(duì)照組高；研究組 WMSI 比對(duì)照組低，研究組 LVEF比對(duì)照組高，表明介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合治療病人，更能顯著改善病人心臟功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。原因分析考慮為，兩組病人均予以介入治療，其以球囊有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)病人心肌血流，從而改善機(jī)體左室功能。心臟康復(fù)指的是利用個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，有效維持、提升病人心血管功能健康，以達(dá)到理想身心健康與情緒狀況，促進(jìn)病人預(yù)后恢復(fù)。本研究組病人采用早期心臟康復(fù)干預(yù)治療，在病人介入治療康復(fù)期間，有效改善其運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)，恢復(fù)并保護(hù)心臟功能。研究組通過(guò)予以系統(tǒng)、明確計(jì)劃的早期心臟康復(fù)干預(yù)，有效增加病人體力，改善其心肌缺血功能，并結(jié)合規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、飲食，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，臨床應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，本研究中，研究組一氧化氮比對(duì)照組高；研究組 TNF-α、ET-1 均比對(duì)照組低，表明介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合方案，更能顯著改善病人血清相關(guān)指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善病人心肌缺血一氧化氮活性，有效提升動(dòng)脈血流，改善其左心室重構(gòu)；TNF-α 為炎性因子，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低其水平，從而改善病人臨床癥狀；ET-1為縮血管物質(zhì)，降低冠狀動(dòng)脈的血流量，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效降低其水平，從而改善心功能；研究組病人應(yīng)用介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合治療，改善其血清相關(guān)指標(biāo)。另外，研究組發(fā)生心力衰竭、心絞痛等不良事件比對(duì)照組低，進(jìn)一步證實(shí)介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合干預(yù)，更能顯著降低不良事件發(fā)生，保障其預(yù)后恢復(fù)。受時(shí)間等影響，急性心肌梗死并高血壓老年病人應(yīng)用介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合治療遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究分析。

綜上所述，急性心肌梗死并高血壓老年病人應(yīng)用介入與早期心臟康復(fù)聯(lián)合方案，能有效改善病人心臟功能及血清相關(guān)指標(biāo)，提高臨床療效，并降低不良事件發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。