• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    補腎益氣湯聯(lián)合針刀對膝骨關節(jié)炎患者臨床療效及炎性因子的影響

    2021-06-16 12:55楊元斐趙敏
    風濕病與關節(jié)炎 2021年4期
    關鍵詞:針刀膝骨關節(jié)炎炎癥因子

    楊元斐 趙敏

    【摘 要】目的:觀察補腎益氣湯聯(lián)合針刀對肝腎不足型骨關節(jié)炎患者臨床療效及炎癥因子的影響。方法:將120例膝骨關節(jié)炎患者按照隨機數(shù)字表法分為針刀組、中藥組及針藥組,每組40例。針刀組給予小針刀治療,中藥組口服補腎益氣湯治療,針藥組給予補腎益氣湯聯(lián)合小針刀治療。3組療程均為4周。觀察3組臨床療效,以及治療前后白細胞介素(IL)-1β、IL-6、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC評分)、視覺模擬評分法(VAS)評分、膝關節(jié)活動度的變化,同時觀察不良反應。結(jié)果:針藥組總有效率為92.50%,高于針刀組的77.50%及中藥組的82.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。治療后,3組IL-1β水平、IL-6水平、WOMAC評分、VAS評分較治療前均明顯下降(P < 0.05),膝關節(jié)活動度較治療前顯著提高(P < 0.05),且針藥組上述指標改善均明顯優(yōu)于針刀組和中藥組(P < 0.05)。3組均未出現(xiàn)不良反應。結(jié)論:補腎益氣湯聯(lián)合針刀治療肝腎不足型膝骨關節(jié)炎,能夠有效緩解患者關節(jié)疼痛,臨床療效顯著,安全性高,值得臨床推廣應用。

    【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎;補腎益氣湯;針刀;炎癥因子;臨床療效

    Clinical Effect of Bushen Yiqi Tang(補腎益氣湯)Combined with Acupotomy on Patients with Osteoarthritis

    and the Influence on Inflammatory Factors

    YANG Yuan-fei,ZHAO Min

    【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical effect of Bushen Yiqi Tang(補腎益氣湯)combined with acupotomy on patients with osteoarthritis and the influence on inflammatory factors.Methods:One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into an acupotomy group,a Chinese medicine group and an acupuncture and medicine group,40 cases in each group.The acupotomy group was treated with small needle knife,the Chinese medicine group was treated with Bushen Yiqi Tang,and the acupuncture and medicine group was treated with Bushen Yiqi Tang combined with small needle knife.They were treated for 4 weeks.

    The clinical efficacy,IL-1β,IL-6,WOMAC score,VAS,range of knee joint motion before and after treatment and the adverse reactions were observed.Results:The total effective rate of the acupuncture and medicine group was 92.50%,which was higher than 77.50% of the acupotomy group and 82.50% of the Chinese medicine group(P < 0.05).After treatment,IL-1β level,and IL-6 level,WOMAC score,VAS score of the three groups were significantly decreased(P < 0.05),and the range of knee joint motion was significantly improved(P < 0.05).The improvement of the above indexes in the acupuncture and medicine group was significantly better than that in the acupotomy group and the Chinese medicine group(P < 0.05).There were no adverse reactions in the three groups.Conclusion:Bushen Yiqi Tang combined with acupotomy in the treatment of osteoarthritis with liver and kidney deficiency can effectively relieve joint pain,with significant clinical effect and high safety,which is worthy of clinical application.

    【Keywords】 knee osteoarthritis;Bushen Yiqi Tang(補腎益氣湯);acupotomy;inflammatory factors;

    clinical efficacy

    膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關節(jié)軟骨退行性變和軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性骨關節(jié)疾病,是基于炎性反應基礎上的一種膝關節(jié)退行性病變,與生物力學平衡被打破,應力集中有關[1-2]。本病多發(fā)于中老年人,是引起老年人膝關節(jié)疼痛的主要原因之一,隨著人口老齡化的加劇,其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學將其歸屬于“痹病”范疇,發(fā)病特點為本虛標實,本虛責之于肝脾腎,氣血虧虛,標實則因筋脈痹阻,不通則痛。補腎益氣湯為國家名老中醫(yī)藥專家胡蔭奇治療骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)的經(jīng)驗方,臨床療效顯著。針刀治療OA療效確切,通過機械刺激發(fā)揮活血化瘀、通絡止痛及調(diào)整力學平衡的作用[3-4]。

    本研究以補腎益氣湯聯(lián)合針刀治療肝腎不足型KOA,觀察其臨床療效及對炎性因子的影響。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院風濕病科門診就診的KOA患者120例,按照隨機數(shù)字表法分為針刀組、中藥組和針藥組,每組40例。針刀組男21例,女19例;年齡40~71歲,平均(54.89±5.11)歲;

    病程13~60個月,平均(36.17±11.58)個月。中藥組男18例,女22例;年齡41~72歲,平均(55.93±5.23)歲;病程12~58個月,平均(34.27±10.96)個月。針藥組男20例,女20例;年齡40~75歲,平均(53.17±5.91)歲;病程12~59個月,平均(35.12±10.87)個月。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》中KOA診斷標準[5]。

    1.2.2 中醫(yī)證型標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎不足證型診斷標準[6]。

    1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型標準;②年齡35~75歲;③近3個月未服用其他相關治療藥物或采取相關治療方法;④簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女;②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;③精神病患者;④關節(jié)嚴重畸形,關節(jié)功能Ⅳ級者;⑤合并感染性疾病、骨結(jié)核、骨腫瘤、痛風、類風濕關節(jié)炎者。

    1.5 剔除標準 ①不配合分組治療,未按規(guī)定療程服藥或無法配合針刀治療者;②未按要求完成隨訪,無法積極配合完成資料收集者;③服藥或針刀治療后出現(xiàn)嚴重不良反應者;④主動退出臨床研究者。

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 針刀組 給予小針刀治療。患者取仰臥位或坐位,屈膝,松解膝關節(jié)后側(cè)時患者俯臥位伸直膝關節(jié)。體表定位:在膝關節(jié)周圍按壓,尋找局部痛點,為針刀松解的主要部位,松解部位主要包括膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶點、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)膝眼、股骨內(nèi)外側(cè)髁點、關節(jié)間隙。定位疼痛最明顯處,記號筆定位標記,每次選4個治療點。針刀部位用碘酒常規(guī)消毒,戴無菌手套,鋪無菌洞巾,定位點皮下注射質(zhì)量分數(shù)為1%的鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉,選用漢章牌HZ系列針刀,型號為4號

    0.6型。右手拇指、示指捏住針柄,其余三指托住針體,逐漸加壓到有一種堅硬感而不刺破皮膚時,進針點處形成凹陷,再稍加壓,即可穿過皮膚,先行縱行切割剝離痛區(qū)肌組織,再行橫行擺動剝離,逐層深入,達到骨面,行縱行切割,橫向剝離,切割剝離以松解為度,行針刀過程中要避開重要的神經(jīng)血管,在松解膝關節(jié)后面股骨內(nèi)外髁點和脛骨內(nèi)外髁點位置時,加壓分離要用力,控刀要輕柔,針刀到達骨面后再行切割,切割要緩慢,出針刀后用無菌紗布按壓30 s。每周治療1次,連續(xù)治療4周。

    2.1.2 中藥組 給予補腎益氣湯(藥物組成:獨活、茯苓、白芍各12 g,生黃芪60 g,桑寄生15 g,骨碎補、生杜仲各10 g,川牛膝、雞血藤、石斛各30 g,蜈蚣3 g,甘草9 g)口服,由藥劑科統(tǒng)一煎煮,每日1劑,分2次服用,每次200 mL,連服4周。

    2.1.3 針藥組 給予小針刀聯(lián)合補腎益氣湯口服。小針刀操作同針刀組,中藥湯劑服用方法同中藥組。治療4周。

    2.2 觀察指標 治療前后各檢測1次白細胞介素(IL)-1β、IL-6表達水平,以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。觀察膝關節(jié)功能評價、膝關節(jié)疼痛程度、膝關節(jié)活動度、炎癥指標和安全性指標。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC評分)對患者的疼痛、強直、功能活動三個方面進行評價,總計100分,評分越高表示功能越差。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評價,共10分,評分越高表示疼痛程度越重。膝關節(jié)正?;顒佣壬煺篂?°,屈曲為0°~135°,用關節(jié)測量尺測量膝關節(jié)活動度。

    2.3 療效評定標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中療效評定標準。臨床控制:關節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失,關節(jié)功能恢復正常。顯效:關節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,關節(jié)功能明顯改善。有效:關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)功能好轉(zhuǎn)。無效:關節(jié)疼痛、腫脹及關節(jié)功能無變化。

    2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,組間比較采用單因素方差分析和t檢驗,進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 3組患者臨床療效比較 針藥組總有效率顯著高于針刀組和中藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);針刀組和中藥組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表1。

    3.2 3組患者治療前后炎性因子比較 治療后,3組IL-1β、IL-6水平均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);針藥組IL-1β、IL-6水平明顯低于針刀組和中藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);而針刀組和中藥組IL-1β、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表2。

    3.3 3組患者治療前后VAS評分、WOMAC評分、膝關節(jié)活動度比較 治療后,3組VAS評分、WOMAC評分較治療前明顯降低,膝關節(jié)活動度較治療前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。針藥組VAS評分、WOMAC評分明顯低于針刀組和中藥組,膝關節(jié)活動度明顯高于針刀組和中藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);而針刀組和中藥組上述指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表3。

    3.4 不良反應 治療后3組患者均未出現(xiàn)異常,也未發(fā)現(xiàn)臨床不適癥狀。

    4 討 論

    KOA以關節(jié)局部疼痛、腫脹、僵硬甚至活動障礙為主要表現(xiàn),嚴重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學認為,肝腎不足是本病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在因素[8]。腎陽氣衰則運血乏力,肝腎陰虛則虛火灼津,氣血虧虛,脈絡瘀阻,則生痹痛,屬“本虛標實”之證,正所謂“諸痹,良由正氣為邪所阻,氣血凝淫”而發(fā)。故以補腎益氣法治療KOA,可使腎精充沛,氣血充足,骨與關節(jié)得以濡養(yǎng),則痹痛除之。

    本研究中,補腎益氣湯是國家級名老中醫(yī)胡蔭奇經(jīng)過多年研究,總結(jié)出治療肝腎不足型KOA的有效經(jīng)驗方。胡蔭奇[9]認為,KOA的主要病機為肝血腎精虧損,氣血不足,致筋骨失養(yǎng),氣虛血凝而出現(xiàn)關節(jié)疼痛,故治療應標本兼治、內(nèi)外同修。本方以經(jīng)方獨活寄生湯和四神煎為基礎結(jié)合胡蔭奇多年臨床經(jīng)驗化裁而來,獨活補腎強骨、祛風除濕;重用黃芪,扶助正氣統(tǒng)領諸藥直達病所,正氣充足,則邪自可除,蠲痹除滯,祛邪外出,兩者共為君藥。杜仲益肝腎、養(yǎng)筋骨,桑寄生苦、甘,歸肝、腎經(jīng),與杜仲共奏補肝腎、強筋骨之效;牛膝活血祛瘀,又能補益肝腎;《醫(yī)學衷中參西錄》言:“蜈蚣,走竄之力最速,……凡氣血凝聚之處皆能開之。”雞血藤活血且能養(yǎng)血。三藥相須而用使瘀血阻滯得通,筋脈拘急得解。地黃滋腎陰,白芍養(yǎng)肝血,石斛生津液,三藥對筋骨疼痛拘攣尤為適用。茯苓益氣健脾,甘草益脾和藥,共強后天之本,以固氣血生化之源,配合使用可增強君臣補益通達的效用。且白芍、甘草配合使用,有酸甘化陰之妙,共奏斂陰養(yǎng)血、緩急止痛之效,為胡蔭奇治療KOA常用藥對[10]。諸藥配伍,相得益彰,嚴謹精妙,使肝腎得補,氣血得養(yǎng),為治療肝腎不足型痹證之良方。

    針刀療法是在中醫(yī)學陰陽平衡理論和辨證論治的基礎上,結(jié)合現(xiàn)代生物力學研究成果,用于治療骨關節(jié)疾病、軟組織粘連的一種微創(chuàng)性手術方法。既可發(fā)揮“針”疏經(jīng)通絡、調(diào)暢氣血的功用,又具有“刀”通過切開瘢痕、剝離粘連、緩解攣縮、解除壓迫,恢復關節(jié)力學平衡的作用。針刀治療還有助于重新建立局部血液循環(huán),促進IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性物質(zhì)代謝和吸收,抑制其對軟組織的炎癥刺激[11]。

    本研究結(jié)果顯示,補腎益氣法聯(lián)合針刀治療KOA總體療效顯著,通過針藥聯(lián)合治療,可有效改善患者關節(jié)疼痛、腫脹及活動功能,與相關研究報道一致[12]。3組WOMAC評分、VAS評分及膝關節(jié)活動度均有顯著改善,且針藥組改善更加明顯,提示補腎益氣湯聯(lián)合針刀療效更加顯著,可有效緩解KOA疼痛并改善關節(jié)功能。肝腎虧虛型KOA的發(fā)病機制與關節(jié)軟骨退變,靜力平衡被打破有

    關[13],通過針刀治療可以恢復關節(jié)力學平衡,起到改善OA癥狀的作用。而且在針刀治療中由機械能轉(zhuǎn)化的熱能,可以擴張毛細血管,促進血液循環(huán),通則不痛,從而減輕關節(jié)疼痛[14]。在針刀基礎上聯(lián)合補腎益氣湯,可增強療效,現(xiàn)代藥理學研究證明,獨活可抑制軟骨細胞凋亡,上調(diào)骨保護素,且其組方對肝腎虧虛型KOA關節(jié)腔積液、滑膜厚度、滑膜血流信號均有明顯改善[15]。

    炎性因子在KOA的發(fā)病機制中占有重要地位,對膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持具有重要影響,其中IL-1β是導致KOA的關鍵因素,它存在于滑液、滑膜、軟骨和軟骨下層,能通過多種途徑誘導軟骨分解、加速軟骨破壞,并加重關節(jié)炎癥[16]。而且IL-1β還可促進IL-6等炎性細胞因子的合成,聯(lián)合IL-6等介質(zhì)一同發(fā)揮致炎作用,引發(fā)關節(jié)疼痛[17]。本研究中,補腎益氣法聯(lián)合針刀可明顯降低KOA患者的IL-1β、IL-6水平,提示針藥聯(lián)合應用能夠更有效地抑制KOA患者的炎性反應。相關基礎研究亦證實,針刀具有調(diào)控IL-6、IL-1β等炎性因子表達,從而緩解關節(jié)軟骨損傷與退變并減輕疼痛的作用[18]。補腎益氣湯中的牛膝[17],其多種有效成分可通過多靶點、多通路調(diào)控IL-6、IL-17、TNF-α等炎性因子發(fā)揮治療OA的作用。多項研究也表明,補腎方和單味補腎中藥可抑制OA中炎性因子,延緩軟骨退變,促進軟骨基質(zhì)的合成和修復[19-21]。

    本研究治療KOA,針對其肝腎不足為本、瘀血阻絡為標的發(fā)病機制,通過內(nèi)服補腎益氣湯,補肝腎養(yǎng)氣血,同時聯(lián)合針刀通利關節(jié)、調(diào)整關節(jié)應力平衡。針藥合用,內(nèi)外同調(diào),標本兼治,既除痹止痛,又抑制炎性因子水平,發(fā)揮了顯著的治療功效。綜上,補腎益氣湯聯(lián)合針刀治療KOA療效顯著,能有效緩解關節(jié)疼痛,減輕炎癥反應,改善關節(jié)活動度,值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:1676-1677.

    [2] 王正強,董博,姚潔,等.基于弓弦力學理論指導下針刀治療膝骨關節(jié)炎作用機制研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2019,48(9):1247-1248.

    [3] 曹振武,黃永明,田振江,等.針刀聯(lián)合局部封閉治療膝骨關節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2018,26(8):18-20,25.

    [4] 余紅超,孫菊,董博,等.針刀整體松解術配合蠲痹湯治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(3):169-172.

    [5] 中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組.骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715.

    [6] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:120.

    [7] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:30.

    [8] 李寧,王擁軍,施杞.施杞從肝腎論治膝骨關節(jié)炎[J].中醫(yī)雜志,2013,54(3):197-200.

    [9] 王義軍,唐先平.胡蔭奇治療風濕病精要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:24-25.

    [10] 桑志成,王海雄.傳承胡蔭奇教授病證結(jié)合思路治療膝重度骨關節(jié)炎[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(9):1374-1376,1379.

    [11] 吳緒平,胡昭端,陳雙平.針刀整體松解術對兔膝骨關節(jié)炎關節(jié)液腫瘤壞死因子-α、白介素-6的影

    響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2016,18(5):9-12.

    [12] 龔龍,石雷,王迪,等.小針刀配合蠲痹湯加減治療肝腎虧虛型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果研究[J].世界中醫(yī)藥,2019,14(5):1314-1317.

    [13] 張怡中.肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎平衡失穩(wěn)的生物力學臨床研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2016.

    [14] 唐流剛,唐宏智,王芳.關于膝骨關節(jié)炎小針刀松解法療法的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2017,40(2):67-69.

    [15] 周小莉,邵勤,張瑩,等.基于關節(jié)超聲評價獨活寄生湯治療肝腎虧虛型膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床療效[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(1):18-21.

    [16] 王迷娜,劉璐,趙洛鵬,等.膝骨關節(jié)炎炎性因子及信號通路的研究進展[J].中國骨傷,2020,33(4):388-392.

    [17] WOJDASIEWICZ P,PONIATOWSKI LA,SZUKIEWICZ D.

    The role of inflammatory and anti inflammatory cytokines in the pathogenesis of osteoarthritis[J].Mediators Inflamm,2014(1):10-19.

    [18] 鄧德萬,王彬,周震,等.針刀治療膝骨關節(jié)炎機制研究概況[J].針灸臨床雜志,2020,36(2):88-91.

    [19] 范夢夢,范儀銘,李峰,等.基于網(wǎng)絡藥理學探討牛膝治療骨關節(jié)炎的作用機制[J].風濕病與關節(jié)炎,2020,9(11):5-9,23.

    [20] 張沖,黃蕓,張慶祝,等.補腎固筋方對膝骨關節(jié)炎模型兔血清及關節(jié)液IL-1、TNF-α表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(3):355-358.

    [21] 洛佳,關雪峰.單味中藥對膝骨關節(jié)炎軟骨細胞凋亡的作用述略[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(10):1282-1286.

    收稿日期:2021-01-12;修回日期:2021-03-11

    猜你喜歡
    針刀膝骨關節(jié)炎炎癥因子
    肌骨超聲引導針刀進針治療腰背肌筋膜炎的臨床效果分析
    超微針刀治療上斜方肌肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果
    肩關節(jié)針刀閉合松解麻醉推拿術治療肩周炎的療效
    針刀鎮(zhèn)痛的原理和針刀治療的安全性
    胸腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開胸手術對食管癌患者術后肺功能、炎癥因子水平的影響
    阿托伐他汀強化降脂對急性腦梗死患者療效與炎癥因子的影響
    康復護理干預在膝骨關節(jié)炎患者行膝關節(jié)功能鍛煉期間的應用
    血必凈治療重癥肺炎的效果觀察及對炎癥因子和氧化、抗氧化因子的影響
    氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響
    臭氧水灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎療效觀察
    久久天堂一区二区三区四区| 制服丝袜香蕉在线| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美 日韩 精品 国产| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲七黄色美女视频| 国产成人91sexporn| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产亚洲一区二区精品| kizo精华| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久精品国产欧美久久久 | 日韩一区二区视频免费看| 精品国产乱码久久久久久男人| 免费在线观看黄色视频的| 天堂8中文在线网| 老司机在亚洲福利影院| 美女中出高潮动态图| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 操出白浆在线播放| 嫩草影院入口| 波多野结衣av一区二区av| 成人免费观看视频高清| av福利片在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 成年动漫av网址| 久久精品国产亚洲av高清一级| 女人精品久久久久毛片| 一本大道久久a久久精品| 亚洲少妇的诱惑av| 国产av码专区亚洲av| 99香蕉大伊视频| 伦理电影免费视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲成人免费av在线播放| 嫩草影视91久久| 韩国精品一区二区三区| 丁香六月天网| 亚洲第一av免费看| 午夜免费观看性视频| 亚洲国产日韩一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产有黄有色有爽视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲美女黄色视频免费看| 观看av在线不卡| 一区二区av电影网| 久久久精品94久久精品| 下体分泌物呈黄色| 两个人免费观看高清视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美97在线视频| 伦理电影大哥的女人| 国产熟女午夜一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| www.自偷自拍.com| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美国产精品一级二级三级| a 毛片基地| 欧美黑人精品巨大| 青草久久国产| 黄色毛片三级朝国网站| 十八禁高潮呻吟视频| 色网站视频免费| 国产成人91sexporn| 咕卡用的链子| 一区福利在线观看| 成人手机av| 黄片播放在线免费| 成年av动漫网址| 成人免费观看视频高清| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日本欧美国产在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 精品福利永久在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一级片免费观看大全| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久国产电影| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产色婷婷99| 中文欧美无线码| 我的亚洲天堂| 18禁动态无遮挡网站| 看十八女毛片水多多多| 一级片'在线观看视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日本爱情动作片www.在线观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 久久这里只有精品19| 国产精品免费大片| 一二三四在线观看免费中文在| 国产不卡av网站在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产一区二区激情短视频 | 国产熟女午夜一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 十八禁高潮呻吟视频| 制服丝袜香蕉在线| 国产成人av激情在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产日韩欧美视频二区| 亚洲中文av在线| av片东京热男人的天堂| 99热全是精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇的丰满在线观看| 下体分泌物呈黄色| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 一区二区av电影网| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 日韩伦理黄色片| av电影中文网址| 久久狼人影院| 美女主播在线视频| 国产精品久久久久成人av| 国产淫语在线视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲欧美一区二区三区久久| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 观看美女的网站| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 青青草视频在线视频观看| 亚洲成人一二三区av| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产视频首页在线观看| 99久久人妻综合| 男女之事视频高清在线观看 | 国产av国产精品国产| 韩国精品一区二区三区| a级毛片在线看网站| av天堂久久9| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产一区亚洲一区在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲久久久国产精品| 成人国产麻豆网| 无限看片的www在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人精品无人区| 激情五月婷婷亚洲| 成年av动漫网址| 国产男女超爽视频在线观看| av网站在线播放免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美人与善性xxx| 日本wwww免费看| 日韩免费高清中文字幕av| 成年动漫av网址| 成人手机av| 午夜日韩欧美国产| 精品人妻在线不人妻| 国产黄频视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 国产日韩欧美在线精品| 18在线观看网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久影院123| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产成人精品福利久久| 国产男女内射视频| 亚洲精品在线美女| 国产成人精品久久久久久| 国产人伦9x9x在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品国产国语对白av| 精品视频人人做人人爽| 男人操女人黄网站| www日本在线高清视频| 国产不卡av网站在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 欧美人与性动交α欧美软件| 久热这里只有精品99| 哪个播放器可以免费观看大片| av电影中文网址| 熟女av电影| 最黄视频免费看| 美女国产高潮福利片在线看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 中国国产av一级| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产人伦9x9x在线观看| 国产xxxxx性猛交| 日本午夜av视频| 热99国产精品久久久久久7| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久视频综合| 久久久久国产精品人妻一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 男女高潮啪啪啪动态图| tube8黄色片| 91国产中文字幕| 我要看黄色一级片免费的| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕色久视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲av日韩在线播放| 久久久久久久精品精品| 午夜福利一区二区在线看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 一边摸一边做爽爽视频免费| 丝袜美腿诱惑在线| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品亚洲成国产av| 少妇被粗大猛烈的视频| 在线观看www视频免费| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲第一av免费看| 免费不卡黄色视频| 久久久久久人人人人人| 永久免费av网站大全| 高清不卡的av网站| 国产精品二区激情视频| 久久ye,这里只有精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 热99国产精品久久久久久7| 欧美激情极品国产一区二区三区| 多毛熟女@视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美成人精品欧美一级黄| 交换朋友夫妻互换小说| 最近手机中文字幕大全| 美女高潮到喷水免费观看| 一级毛片电影观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产日韩一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 婷婷成人精品国产| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 色94色欧美一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品久久久av美女十八| 99热国产这里只有精品6| 亚洲五月色婷婷综合| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| svipshipincom国产片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费在线观看黄色视频的| 欧美成人午夜精品| 伊人亚洲综合成人网| 精品久久久精品久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久久久久久免费视频了| 两个人免费观看高清视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品视频女| 中文字幕精品免费在线观看视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲成av片中文字幕在线观看| www.精华液| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲成人一二三区av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 美国免费a级毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 伦理电影免费视频| 久久狼人影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩av在线免费看完整版不卡| 99久国产av精品国产电影| 国产一区二区激情短视频 | 国产精品三级大全| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av男天堂| 成年av动漫网址| 香蕉国产在线看| 国产1区2区3区精品| 少妇精品久久久久久久| 操美女的视频在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 日韩免费高清中文字幕av| 成人免费观看视频高清| 国产1区2区3区精品| 男女床上黄色一级片免费看| 国产高清国产精品国产三级| 精品人妻在线不人妻| 啦啦啦在线观看免费高清www| 乱人伦中国视频| 免费观看a级毛片全部| 少妇人妻精品综合一区二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久国产精品麻豆| 看免费av毛片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 青青草视频在线视频观看| 1024香蕉在线观看| 久久ye,这里只有精品| 丝袜喷水一区| 久久久久视频综合| 亚洲第一av免费看| 大片电影免费在线观看免费| 国产一区有黄有色的免费视频| 99久久精品国产亚洲精品| 晚上一个人看的免费电影| 91aial.com中文字幕在线观看| 韩国av在线不卡| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 高清欧美精品videossex| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲成人手机| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品卡一卡二卡四卡免费| 看十八女毛片水多多多| 国产1区2区3区精品| 在线天堂中文资源库| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 精品一品国产午夜福利视频| 久久久国产一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲美女搞黄在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 乱人伦中国视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99久久人妻综合| 国产麻豆69| 如何舔出高潮| 亚洲美女视频黄频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲精品乱久久久久久| 精品一区二区三卡| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 男人操女人黄网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜福利乱码中文字幕| bbb黄色大片| 久久精品久久久久久久性| 久久99精品国语久久久| 如何舔出高潮| 日韩制服骚丝袜av| 在线观看人妻少妇| 亚洲综合色网址| 精品视频人人做人人爽| 中文字幕最新亚洲高清| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲国产av影院在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 只有这里有精品99| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 男女下面插进去视频免费观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品成人av观看孕妇| av有码第一页| 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品免费视频内射| 90打野战视频偷拍视频| 伦理电影免费视频| 亚洲伊人色综图| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 熟女av电影| 亚洲精品乱久久久久久| 青春草国产在线视频| 99国产综合亚洲精品| 国产精品女同一区二区软件| 高清在线视频一区二区三区| 日本av免费视频播放| 老司机亚洲免费影院| 五月开心婷婷网| svipshipincom国产片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产黄色免费在线视频| 亚洲综合精品二区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲成人免费av在线播放| 精品久久蜜臀av无| 国产av一区二区精品久久| 国产亚洲最大av| 高清视频免费观看一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 97人妻天天添夜夜摸| 国产极品天堂在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 成人国产麻豆网| 久久久国产欧美日韩av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产又色又爽无遮挡免| 久久97久久精品| 老司机影院毛片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲精品视频女| 啦啦啦啦在线视频资源| 视频区图区小说| 精品亚洲成a人片在线观看| 一级片'在线观看视频| 亚洲视频免费观看视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久精品性色| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲国产精品999| 中文字幕最新亚洲高清| av有码第一页| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 韩国高清视频一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 国产亚洲精品第一综合不卡| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲久久久国产精品| 99久久综合免费| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产 精品1| 国产精品偷伦视频观看了| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久久久久久久免费av| 在线 av 中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 成年av动漫网址| 日韩中文字幕视频在线看片| 熟女av电影| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲精品成人av观看孕妇| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲av综合色区一区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 18禁观看日本| 最近最新中文字幕免费大全7| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产精品国产三级国产专区5o| 日韩精品有码人妻一区| 欧美在线黄色| 我的亚洲天堂| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 一级黄片播放器| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费少妇av软件| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 五月天丁香电影| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美国产精品va在线观看不卡| 伊人亚洲综合成人网| 飞空精品影院首页| 大码成人一级视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 韩国精品一区二区三区| 国产成人啪精品午夜网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 十八禁人妻一区二区| 亚洲美女搞黄在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 啦啦啦 在线观看视频| 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品,欧美精品| 国产乱人偷精品视频| 丰满乱子伦码专区| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人国产麻豆网| 一区福利在线观看| 丁香六月欧美| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品第二区| 只有这里有精品99| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品成人在线| 一二三四在线观看免费中文在| 人成视频在线观看免费观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩欧美精品免费久久| 午夜福利在线免费观看网站| netflix在线观看网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 美国免费a级毛片| 国产伦人伦偷精品视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲精品日本国产第一区| 一级片免费观看大全| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲精品在线美女| 午夜福利乱码中文字幕| 中文字幕人妻丝袜制服| 一本久久精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 美国免费a级毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 日本欧美国产在线视频| 成人毛片60女人毛片免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 伊人亚洲综合成人网| 在线免费观看不下载黄p国产| 超色免费av| 黄色 视频免费看| 波多野结衣一区麻豆| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产一区二区三区av在线| 老汉色∧v一级毛片| 操出白浆在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲欧美色中文字幕在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 美女中出高潮动态图| 欧美中文综合在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 综合色丁香网| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲国产欧美网| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲国产精品成人久久小说| 麻豆av在线久日| 一区二区三区激情视频| 精品国产乱码久久久久久小说| av在线app专区| 高清av免费在线| 午夜福利乱码中文字幕| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲久久久国产精品| 日日摸夜夜添夜夜爱| 黑丝袜美女国产一区| 在线 av 中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看 | 丝袜美腿诱惑在线| 国产 精品1| 国产一区二区三区av在线| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产视频首页在线观看| 免费观看人在逋| 国产精品一二三区在线看| 大码成人一级视频| 精品酒店卫生间| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩大片免费观看网站| 在线精品无人区一区二区三| 欧美人与性动交α欧美软件| 波多野结衣一区麻豆| 日韩欧美一区视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 日本色播在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 午夜福利影视在线免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久久久人人人人人| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久av网站| 午夜福利视频精品| 国产成人精品久久二区二区91 | 久久久欧美国产精品| av国产精品久久久久影院| 亚洲人成77777在线视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品视频女| 18禁动态无遮挡网站| 国产成人a∨麻豆精品| 99国产综合亚洲精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲精品自拍成人| 中文字幕亚洲精品专区| 成人国产av品久久久| 久久av网站|