微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)對(duì)腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響

劉文勝，蔡瑋，楊立業(yè)

（潮州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 潮州521000）

腦出血在腦卒中患者中發(fā)生率較高，其病因多為腦血管病變，開顱手術(shù)是常用的治療方式［1］。但傳統(tǒng)開顱手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會(huì)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)在臨床中多有使用［2］。尋找一種更安全、更有效的治療方式有利于提高患者的生活質(zhì)量及治療滿意度，具有重要的臨床意義［3］。為此，本研究探討微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)對(duì)腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例腦出血患者，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血量在30～60 mL之間，均無凝血功能障礙及認(rèn)知功能障礙，無本次手術(shù)相關(guān)禁忌癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中，男性29例，女性21例；平均年齡（66.17±2.84）歲；平均出血（42.26±4.79）mL。對(duì)照組中，男性26例，女性24例；平均年齡（65.52±4.16）歲；平均出血（43.45±4.92）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)所有患者行麻醉處理，根據(jù)影像學(xué)顯示結(jié)果確定手術(shù)穿刺點(diǎn)；將腦出血發(fā)生的最大層面處的中心點(diǎn)位置作為穿刺點(diǎn)，并以此為操作中心作一長(zhǎng)4 cm的頭皮切口；對(duì)患者行顱骨鉆孔處置，通過切口切開患者硬腦膜，并通過鉆孔將引流管置入患者腦出血部位處進(jìn)行抽吸；抽吸出10 mL血后，將患者局部頭皮縫合并固定引流管；將引流管和一次性閉式引流裝置連接，進(jìn)行持續(xù)性引流。對(duì)照組給予開顱手術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉處理，根據(jù)影像學(xué)顯示結(jié)果確定手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)；在患者腦出血部位作一切口行開顱手術(shù)，以相對(duì)皮層非功能區(qū)位置為手術(shù)入路；開顱后應(yīng)分開腦回，以便擴(kuò)大手術(shù)視野，可以更好地清除血腫。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者于術(shù)后1 d及術(shù)后7 d進(jìn)行CT檢查，根據(jù)多田公式計(jì)算患者水腫體積及血腫量；術(shù)后2個(gè)月采用醫(yī)學(xué)結(jié)局調(diào)查簡(jiǎn)易量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量；于術(shù)后7 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、術(shù)后情況觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后7 d水腫體積、神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后1 d血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況比較（±s）

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2.2 生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后2個(gè)月，觀察組的精神、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況兩組患者的顱內(nèi)感染率、再次出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的肺部感染率、消化道出血率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口更小，可以降低手術(shù)對(duì)患者身體造成的損傷，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者的治療滿意度［4－5］，對(duì)醫(yī)患雙方均具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后7 d水腫體積、神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后1 d血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）；水腫體積、血腫清除率反映了手術(shù)治療效果，指標(biāo)值越高表示治療越有效［6］。神經(jīng)功能評(píng)分可反映患者的認(rèn)知功能、語言功能等狀況，其評(píng)分下降幅度越高，表明腦出血對(duì)患者的腦組織造成的損傷越小，治療越有效。腦出血患者血液中的血紅蛋白等成分的分解物進(jìn)入腦組織中，會(huì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，對(duì)腦組織造成傷害；微創(chuàng)手術(shù)可提高血腫清除率，減輕炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)功能造成的影響，降低患者術(shù)后認(rèn)知及語言障礙風(fēng)險(xiǎn)［7］。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后認(rèn)知功能及語言功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月，觀察組的精神、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。精神、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，其評(píng)分越高，表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好，治療滿意度越高［8］。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)可提高患者的生活質(zhì)量水平。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肺部感染率、消化道出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。肺部感染、消化道出血均為術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率越低表示治療風(fēng)險(xiǎn)越小。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血相比，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者術(shù)后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，提高治療效果，具有更高的安全性，值得推廣應(yīng)用。