肝動脈化療栓塞術介入治療原發(fā)性肝癌的預后影響因素分析

崔春梅

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 介入放射科，河南 新鄉(xiāng)453000）

原發(fā)性肝癌（PLC）指肝臟和肝內膽管原發(fā)性的惡性腫瘤，其發(fā)病機制較為復雜，多由外部環(huán)境、肝硬化、病毒性肝炎等因素綜合作用導致。由于多數患者確診后已錯失最佳手術時機，常需及時結合自身情況采取介入治療，其中肝動脈化療栓塞術（TACE）可通過將導管選擇性插入至腫瘤供血靶動脈后注入一定量的栓塞劑，促使腫瘤缺血性壞死，進而抑制病情發(fā)展［1］。相關研究［2］表明，部分PLC患者經TACE治療后病死率仍然較高。因此，及時明確TACE介入治療后PLC患者預后的相關因素，并予以針對性干預至關重要。本研究選取在我院行TACE介入治療的PLC患者88例，分析影響患者預后的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年5月在我院行TACE介入治療的PLC患者88例，其中男56例，女32例；年齡55～79歲，平均年齡（64.05±3.51）歲；病理學類型：肝細胞癌40例，膽管細胞癌32例，混合型16例；TNM分期：T2期34例，T3期29例，T4期25例。

1.2 入選標準納入標準：①符合PLC相關診斷標準［3］，且經病理組織學確診；②患者均對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①預計生存期＜6個月；②合并其他惡性腫瘤；③活動性胃腸出血；④嚴重神經功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 TACE介入治療 入選患者均采用Seldinger改良技術經股動脈穿刺插管，常規(guī)消毒右股部，并鋪巾，采用1%利多卡因麻醉后經右股動脈穿刺，采用5F肝管插管至肝固有動脈，并行數字減影血管造影，明確腫塊大小、部位及供血情況；選取腫瘤供血動脈并注入化療藥與栓塞劑：注入表阿霉素20 mg，5－氟尿嘧啶1.0 mg，奧沙利鉑100～120 mg，并注入碘化油20 m L混合懸浮液進行栓塞；再次造影，明確腫瘤供血完全阻斷后拔除各導管及股動脈鞘管，于穿刺點壓迫止血15 min，再加壓包扎約6 h。

1.3.2 PLC患者預后情況 出院后隨訪1年，統(tǒng)計88例PLC患者經TACE介入治療后的病死情況，病死率＝病死例數／總例數×100%。

1.3.3 基線資料 統(tǒng)計患者入院時的基線資料，包括年齡、病理學類型（肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型）、TNM分期（T2期、T3期、T4期）、門靜脈栓子（有、無）、肝內轉移（有、無）；采集患者入院時空腹肘靜脈血5 m L，3 000 r／min離心處理10 min后取血清，使用甲胎蛋白（AFP）化學發(fā)光定量試劑盒測定血清AFP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TACE介入治療PLC患者預后狀況隨訪1年，88例PLC患者中病死15例，病死率為17.05%。

2.2 影響TACE介入治療PLC患者預后的單因素分析單因素分析結果顯示，TACE介入治療PLC患者預后不受年齡、TNM分期、病理學類型的影響（P＞0.05），但可能受AFP水平、肝內轉移、門靜脈栓子的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 影響TACE介入治療PLC患者預后的單因素分析［n（%），±s］

表1 影響TACE介入治療PLC患者預后的單因素分析［n（%），±s］

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2.3 影響TACE介入治療PLC患者預后的Logistic多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，有門靜脈栓子、肝內轉移、高AFP水平是影響TACE介入治療PLC患者預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 影響TACE介入治療PLC患者預后的Logistic多因素分析

3 討論

PLC早期往往無明顯癥狀，但隨著病情的進展，腫瘤迅速增長，肝包膜張力升高，肝右葉頂部的病灶組織可影響橫膈，進而出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性刺痛、鈍痛等臨床癥狀［4］。TACE介入治療為臨床治療PLC的常用方式，可通過注入碘化油、明膠海綿等栓塞劑堵塞腫瘤血管，促使腫瘤組織壞死，且該術式中的化療藥物可直接作用于病變部位，提高治療效果［5］。但受腫瘤生物學特性的影響，TACE治療PLC的療效具有個體化差異，故需探究有效的實驗室指標以評價PLC患者經TACE介入治療后的預后情況。

本研究顯示，經TACE介入治療后隨訪1年，88例PLC患者中病死15例，病死率為17.05%；單因素與Logistic多因素回歸分析顯示，有門靜脈栓子、肝內轉移、AFP水平高為影響TACE介入治療PLC患者預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①門靜脈栓子：PLC發(fā)生后，癌細胞沿著門靜脈系統(tǒng)轉移并產生壓迫，導致血液瘀滯甚至逆流，促使門靜脈管壁硬化并形成門靜脈栓子，影響全身的血容量與心輸出量；同時，門靜脈栓是肝內轉移的病理基礎，即使腫瘤體積很小，癌栓也可擴散到門靜脈主干，嚴重影響患者預后。因此，對于存在門靜脈栓子的患者，臨床可采用細胞因子誘導的殺傷細胞輸注聯(lián)合TACE介入治療，延緩栓子的形成［6］。②AFP水平：AFP屬于白蛋白家族的糖蛋白，也是傳統(tǒng)的肝癌特異性腫瘤標志物，當患者身體尤其是肝臟區(qū)域出現(xiàn)問題時，AFP水平會迅速升高［7］；而AFP水平越高可預示腫瘤體積更大，PLC更容易復發(fā)或形成門靜脈栓子。因此，臨床針對AFP水平較高的患者應給予足夠重視，術后定期隨訪并密切關注其預后情況。③肝內轉移：肝內轉移一般發(fā)生于PLC中晚期，常常侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶，誘發(fā)甚至加重原有的門靜脈高壓，是術后早期復發(fā)的根源。因此，行TACE前應完善各項檢查，明確PLC腫瘤特征，并結合實際情況采取相應的干預措施。

綜上所述，AFP水平高、肝內轉移、有門靜脈栓子均為影響TACE介入治療PLC預后的危險因素，臨床需對上述因素進行合理干預，以有效改善患者預后。