依折麥布聯(lián)合氯吡格雷對老年腦梗死患者頸動脈IMT及血脂水平的影響

余娟

（洛陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽471000）

腦梗死屬于臨床常見的心腦血管疾病，主要是由于頸動脈硬化、動脈粥樣硬化斑塊的形成和脫落形成血栓，使腦組織缺血、缺氧而引起局限性腦組織缺血性壞死［1］。近年來，我國腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，腦梗死約占全部腦血管疾病的70%，現(xiàn)已成為中老年人的第三大致死病因，其疾病特點為病情進展較快，致死率較高，若未得到及時有效的治療，極易對患者的生命造成威脅［2］。目前，腦梗死患者主要采用氯吡格雷聯(lián)合他汀藥物進行降脂治療，但他汀藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，難以達到理想效果［3］。依折麥布是一種新型降脂藥，可通過抑制膽固醇，有效減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，從而降低血脂水平［4］。鑒于此，本研究探討依折麥布聯(lián)合氯吡格雷對老年腦梗死患者頸動脈IMT及血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月期間我院收治的老年腦梗死患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)頭部X線計算機斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）診斷確診；②首次腦梗死發(fā)作，無既往病史，發(fā)病時間在1周內(nèi)；③有認知、書寫、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物或其成分有過敏反應(yīng)；②3個月內(nèi)存在感染性疾病、創(chuàng)傷或有手術(shù)史；③存在肝功能異常、心腎功能等嚴(yán)重疾?。虎艽嬖诩毙匝装Y、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。隨機將其分為兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡53～75歲，平均年齡（62.22±5.08）歲。對照組男19例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡（62.34±5.74）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用氯吡格雷（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75 mg）口服治療，75 mg／次，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用依折麥布［MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20171023，規(guī)格：10 mg］治療，口服，10 mg／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)①分別于治療前、治療1個月后對兩組患者進行頸動脈超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：長沙德唐醫(yī)療器械有限公司，型號：DT－578），探頭頻率設(shè)置為10 MHz，檢測IMT。IMT＜1.0 mm為正常，1.0 mm≤IMT＜1.3 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.3 mm為斑塊形成。②分別于治療前、治療1個月后清晨采集兩組患者空腹靜脈血5 m L，3 500 r／min離心10 min，取血清，采用全自動生化儀（廠家：貝克曼庫爾特公司，型號：AU680）測量甘油三酰（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1IMT治療前，兩組的IMT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IMT均低于治療前，且觀察組的IMT低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的IMT比較（±s，mm）

表1 兩組的IMT比較（±s，mm）

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2.2 血脂水平治療前，兩組的TG、TC、LDL－C、HDL－C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TG、TC、LDL－C水平低于治療前，HDL－C水平高于治療前，且觀察組的TG、TC、LDL－C水平低于對照組，HDL－C水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 兩組的血脂水平比較（±s，mmol／L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，其特征是頸動脈斑塊形成，可反映動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，早期表現(xiàn)為IMT增厚［6］。當(dāng)IMT增厚到1.3 mm以上，可導(dǎo)致斑塊形成，從而引起血管腔內(nèi)徑變小、斑塊破裂，形成血栓，最終引發(fā)腦梗死。故在IMT增厚早期采取及時有效的措施控制IMT增厚或減少IMT厚度，可有效抑制斑塊形成，從而有效改善患者病情。

腦梗死可由高血壓、高血糖、血脂異常、遺傳等因素導(dǎo)致，在諸多因素中，血脂異常是導(dǎo)致腦梗死的重要病因。血脂異常包括“三高一低”，即TG、TC、LDL－C升高和HDL－C降低，TG、TC、LDL－C升高可導(dǎo)致動脈內(nèi)壁脂肪斑塊沉積加快，引起血管內(nèi)壁阻塞，IMT增加，因此，改善腦梗死患者血脂水平可有效降低IMT厚度，降低腦梗死發(fā)病率［7］。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組的IMT低于對照組，觀察組的TG、TC、LDL－C水平低于對照組，HDL－C水平高于對照組，表明依折麥布聯(lián)合氯吡格雷治療可有效降低老年腦梗死患者IMT，改善其血脂水平。分析其原因在于：氯吡格雷是非競爭性二磷酸腺苷受體拮抗劑，可選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，阻斷二磷酸腺苷引發(fā)的血小板活性，抑制血小板聚集斑塊破裂后血栓的形成，減輕斑塊局部的炎性反應(yīng)，抑制動脈粥硬化形成［8］。依折麥布口服后可迅速附著于小腸絨毛刷狀緣，通過與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合，可減少腸道吸收膽固醇，降低膽固醇儲量，從而促進血液中膽固醇的清除，降低血脂水平［9］。另外，依折麥布不經(jīng)腸胃道吸收，聯(lián)合氯吡格雷使用不會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，具有互補效果，可有效減少腦血管斑塊形成，改善血脂水平，從而減少或延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，改善患者病情，阻止病情惡化。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合氯吡格雷治療老年腦梗死患者效果顯著，可有效降低其IMT，改善其血脂水平。