民族醫(yī)藥外治法在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用概述

張麗萍　郗域江　陳秋樸　趙芮　劉藝　蘇東文　李兆福

【摘 要】 痛風(fēng)是以關(guān)節(jié)紅腫灼痛為主的代謝性風(fēng)濕病。近年來，隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響人們的健康，民族醫(yī)藥獨特的外治法治療痛風(fēng)有一定優(yōu)勢。彝醫(yī)治療以祛風(fēng)清熱為主，常用熏蒸法、水膏藥療法、外敷鮮藥等外治法。傣醫(yī)的包藥療法屬于傣醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，具有清熱解毒、退熱止痙、消腫止痛等作用。壯醫(yī)的線點灸療法、藥罐療法、藥熨療法、刺血療法安全可靠，療效明顯。藏醫(yī)外治痛風(fēng)主要有藏藥外敷、放血、艾灸、藥浴等不同的特色療法。維醫(yī)喜用毒性峻烈藥物擦拭腫痛部位，以緩解疼痛、消腫。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;民族醫(yī)藥;外治療法;綜述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA）屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、組織、器官的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾、腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。近年來，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國GA的患病率為1%～3%，男女比例為15∶1，平均發(fā)病年齡約48.28歲，且呈年輕化趨勢[2]。GA與高血壓、腦卒中、高脂血癥、糖尿病、肥胖等心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)[3]，是識別代謝綜合征的早期標(biāo)志。急性關(guān)節(jié)炎是GA最常見的首發(fā)癥狀，若早期不積極防治，后期可見痛風(fēng)石形成，并常累及腎臟甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。民族醫(yī)藥獨特的外治法治療痛風(fēng)有一定優(yōu)勢，本文對民族醫(yī)藥外用治療GA進行綜述。

1 彝 醫(yī)

彝族醫(yī)學(xué)相關(guān)典籍中尚未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)之名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，彝醫(yī)中“酒腳風(fēng)”“斯色病”“箭風(fēng)證”與GA相似，認(rèn)為本病是“斯色”（游蕩不定的神靈）侵襲人體后導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)氣血痹阻，而見關(guān)節(jié)活動不利，甚至腫大灼熱的病證[4]。治療以祛風(fēng)清熱為主，常采用熏蒸法、水膏藥療法、外敷鮮藥等外治法。

1.1 熏蒸法 四川彝族地區(qū)采用“斯色畢”（一種醫(yī)病儀式）治療斯色病，常用熏蒸法，即將“日補”[如斯莫索（香樟）、拉莫格爾（菊三七）等植物藥]放置在燒紅的石板上，撒酒或水產(chǎn)生煙霧后，患者坐在煙霧中，并用察爾瓦（披風(fēng)）遮嚴(yán)進行熏蒸?；诖朔N治法，邱爾作等[5]進一步探討斯莫索、拉莫格爾與斯色病的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)斯莫索中的肉桂酸、芳樟醇、苯乙烯以及拉莫格爾中菊三七堿的類結(jié)構(gòu)、腺苷等成分可發(fā)揮止痛、抗炎之效，并推測這可能是彝藥斯莫索、拉莫格爾治療斯色病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2 水膏藥療法 水膏藥療法是將草藥搗碎，選用適宜的溶劑（雪水、井水、冰水、長流水等）調(diào)和藥物，敷于患處的一種清熱解毒療法。云南楚雄地區(qū)的彝醫(yī)常用水膏藥療法中的消風(fēng)膏治療斯色病。消風(fēng)膏主要由土貝母、五爪金龍、南木香、八爪金龍、土茯苓等組成，具有祛風(fēng)、除濕、止痛功效。使用時需加熱軟化消風(fēng)膏，后貼于患處，外包紗布固定，1～2 d更換1次。

1.3 鮮藥外敷法 鮮藥外敷法是指將新鮮的中草藥洗凈、切碎、搗爛后調(diào)成糊狀，外敷于患處的治療方法，鮮藥外敷可消腫止痛、清熱解毒、祛瘀生新。彝醫(yī)常以雞屎藤、糯米藤、見腫消等彝藥外敷治療斯色病。

2 傣 醫(yī)

GA屬傣醫(yī)學(xué)“攏沙喉”范疇，是因外感“帕雅攏皇”（風(fēng)熱濕邪）后，機體“四塔”（土塔、水塔、火塔、風(fēng)塔）功能失調(diào)致使“塔菲”（火）、“塔攏”（風(fēng)）過盛，風(fēng)熱濕邪侵襲機體，經(jīng)脈氣血運行受阻，而見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等[6]。果雅（包藥療法）屬于傣醫(yī)十大傳統(tǒng)外治法之一，是依據(jù)病情需要，配伍新鮮傣藥材，將藥材搗碎后平鋪于紗布上，貼敷于患處的治療方法，具有清熱解毒、退熱止痙、消腫止痛等作用[7]。倪凱等[7]總結(jié)傣醫(yī)常用熱痹散治療GA，藥物組成：山大黃50 g、十大功勞50 g、大黃藤50 g、擺攏良30 g、黑心樹葉30 g、擺管底30 g、擺那龍30 g、除風(fēng)草30 g、車前草30 g、生石膏15 g。將熱痹散舂細(xì)搗碎，加水（或酒）調(diào)勻后包于患處，治療GA引起的關(guān)節(jié)紅腫熱痛。玉臘波[6]運用內(nèi)服雅攏玫蘭申（痹通膠囊，每次5粒，每日3次）聯(lián)合果雅（藥以青牛膽、姜黃適量舂碎后加淘米水、豬油混合后包于患處，每次6～8 h，每日1次）治療40例GA患者，治療7 d，結(jié)果治愈23例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率為92.5%。玉罕等[8]運用嘿柯羅（青牛膽）、皇舊（墨旱蓮）、毫命（姜黃）、外短享（大葉火桐）等鮮傣藥搗爛后包敷患處治療35例GA患者，每日1次冷包治療，結(jié)果治愈27例，顯效5例，有效3例。

3 壯 醫(yī)

GA屬壯醫(yī)學(xué)“發(fā)旺”之“隆芡”病，認(rèn)為主要因人體正氣虧虛，毒邪乘虛侵襲機體，阻滯水道、谷道，阻礙龍路、火路，進而導(dǎo)致天地人三氣失衡而發(fā)病[9]。故以解毒、調(diào)氣、補虛為治療原則，通過疏通氣血達到祛邪解毒、消腫止痛之效。壯醫(yī)在長期的臨床診療過程中，根據(jù)病變部位深淺、感邪輕重的不同，總結(jié)了多種安全可靠、療效明顯且易于操作的特色外治療法治療GA。

3.1 線點灸療法 線點灸療法是點燃用壯藥泡制過的苧麻線，快速點灸病變部位或體表相應(yīng)穴位，以達到治病目的的一種灸法。該法具有溫經(jīng)散寒、抗炎止痛、強身健體等作用。線點灸的作用機制是通過點燃的藥線刺激經(jīng)絡(luò)腧穴（多以梅花穴為主穴，配合足三里、腎俞等穴），使藥物的藥力及熱度深入機體，疏通體內(nèi)的“三道兩路”，調(diào)節(jié)全身氣血，以達到扶正祛邪目的[10]。陳日蘭等[11]將60例濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用壯醫(yī)藥線點灸療法治療，對照組采用雙氯芬酸鈉治療，2組均治療2周，結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。鄧凱烽等[12]對線點灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻進行資料提取和質(zhì)量評價，并對其進行Meta分析，結(jié)果顯示，線點灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效明顯，其總有效率、治愈率、關(guān)節(jié)疼痛評分及尿酸的下降水平均高于對照組。壯醫(yī)線點灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，有學(xué)者認(rèn)為這可能與線點灸抑制炎性因子分泌和促進抗炎因子釋放相關(guān)[13]?；谝陨纤觯€點灸具有抗炎消腫止痛，可在臨床多加運用，其作用機制值得深入研究。

3.2 藥罐療法 藥罐療法是壯醫(yī)治療疾病的特色之一，是用壯藥將質(zhì)韌、成熟的青竹罐浸泡、蒸煮后利用罐內(nèi)負(fù)壓吸附于病變部位治療疾病的方法，可疏通龍路、行氣活血、祛風(fēng)除濕[14]。曾振東等[15]將417例痹證患者隨機分為壯醫(yī)藥罐組140例、空罐組138例和中藥組139例，分別給予相應(yīng)的治療，結(jié)果壯醫(yī)藥罐組和中藥組的總有效率相當(dāng)。據(jù)相關(guān)報道，壯醫(yī)藥罐療法可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，進而發(fā)揮止痛效果。但目前使用竹罐療法治療痛風(fēng)的臨床研究報道較少，仍需進一步探討。

3.3 藥熨療法 壯醫(yī)藥熨療法是將經(jīng)煮沸或加熱的壯藥放入布袋，熨燙體表的治療方法。該治療方法可借助藥物的藥力和熱力，達到預(yù)防保健、防病治病之目的。但目前可搜集到的運用壯藥藥熨治療痛風(fēng)的報道較少，其臨床適用性和實用性仍需進一步觀察。

3.4 刺血療法 刺血療法操作簡便，不良反應(yīng)小，不僅可急救，又能止痛、退熱、抗炎，在壯族民間使用廣泛。李鳳珍等[16]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為壯醫(yī)刺血治療組和雙氯芬酸鈉腸溶膠囊對照組，每組60例。治療后，2組總有效率分別為95.68%、95.00%，且2組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能無特殊變化。可見，壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效，具有其他療法不可替代的作用。

4 藏 醫(yī)

痛風(fēng)即藏醫(yī)學(xué)的“直后乃”，是因“培根”“隆”“赤巴”功能紊亂，過勞、過度嗜食辛辣厚味之品，又或者久坐少動、熬夜等不良生活習(xí)慣引起血液功能紊亂，從而誘發(fā)痛風(fēng)[17]。根據(jù)癥狀，藏醫(yī)將痛風(fēng)分為血型、赤巴型、隆型、培根4個類型[18]，且不同的證型其外治方法略有不同。

藏醫(yī)外治痛風(fēng)主要有藏藥外敷、放血、艾灸、藥浴等不同的特色療法。藏藥外敷是將藥物調(diào)勻后貼敷于患處的治療方法，適用于痛風(fēng)患者伴關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛拒按者。放血療法是藏醫(yī)學(xué)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的方法，與中醫(yī)外治法中的放血療法相近，但又有所不同。藏醫(yī)放血前常服“三離湯”分離正常血液和致病血液，除此之外，在方法、器具、操作前后的處理等方面無不體現(xiàn)了藏醫(yī)的特色。該方法不僅可以快速緩解關(guān)節(jié)癥狀，還在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。

5 維吾爾醫(yī)

維吾爾醫(yī)屬我國四大民族醫(yī)藥之一，其在痛風(fēng)的預(yù)防、治療過程中極具本民族特色;但因其多為口傳相授，書面記錄較少，網(wǎng)上查詢到的資料較少。維吾爾醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)病是因黏液質(zhì)異常，體液氣質(zhì)失調(diào)所致[19]。治療上，維吾爾醫(yī)喜用毒性峻烈的藥物擦拭腫痛部位緩解疼痛、消腫。

6 小 結(jié)

痛風(fēng)是臨床常見病，各民族對痛風(fēng)均有各自的認(rèn)識和治療特色;但因大部分少數(shù)民族治療經(jīng)驗多以口述為主，書面論述較少，且大多數(shù)治療方法有待進一步驗證其科學(xué)性、合理性，故民族醫(yī)藥的發(fā)展受到了一定影響。本文通過搜集部分民族醫(yī)藥外用治療痛風(fēng)的方法，希望能為臨床治療痛風(fēng)提供新的思路，同時促進民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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收稿日期：2021-01-18;修回日期：2021-02-25

作者單位：1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500;2.彌勒市人民醫(yī)院，云南 彌勒 652399

通信作者：張麗萍 云南省昆明市盤龍區(qū)白塔路88號，2452136696@qq.com