張麗萍 郗域江 陳秋樸 趙芮 劉藝 蘇東文 李兆福
【摘 要】 痛風(fēng)是以關(guān)節(jié)紅腫灼痛為主的代謝性風(fēng)濕病。近年來,隨著人們生活水平的提高,痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢,嚴(yán)重影響人們的健康,民族醫(yī)藥獨特的外治法治療痛風(fēng)有一定優(yōu)勢。彝醫(yī)治療以祛風(fēng)清熱為主,常用熏蒸法、水膏藥療法、外敷鮮藥等外治法。傣醫(yī)的包藥療法屬于傣醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一,具有清熱解毒、退熱止痙、消腫止痛等作用。壯醫(yī)的線點灸療法、藥罐療法、藥熨療法、刺血療法安全可靠,療效明顯。藏醫(yī)外治痛風(fēng)主要有藏藥外敷、放血、艾灸、藥浴等不同的特色療法。維醫(yī)喜用毒性峻烈藥物擦拭腫痛部位,以緩解疼痛、消腫。
【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;民族醫(yī)藥;外治療法;綜述
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis,GA)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇,是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少導(dǎo)致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、組織、器官的一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成,甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾、腎功能不全,嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。近年來,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國GA的患病率為1%~3%,男女比例為15∶1,平均發(fā)病年齡約48.28歲,且呈年輕化趨勢[2]。GA與高血壓、腦卒中、高脂血癥、糖尿病、肥胖等心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)[3],是識別代謝綜合征的早期標(biāo)志。急性關(guān)節(jié)炎是GA最常見的首發(fā)癥狀,若早期不積極防治,后期可見痛風(fēng)石形成,并常累及腎臟甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。民族醫(yī)藥獨特的外治法治療痛風(fēng)有一定優(yōu)勢,本文對民族醫(yī)藥外用治療GA進行綜述。
1 彝 醫(yī)
彝族醫(yī)學(xué)相關(guān)典籍中尚未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)之名,但據(jù)其臨床表現(xiàn),彝醫(yī)中“酒腳風(fēng)”“斯色病”“箭風(fēng)證”與GA相似,認(rèn)為本病是“斯色”(游蕩不定的神靈)侵襲人體后導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)氣血痹阻,而見關(guān)節(jié)活動不利,甚至腫大灼熱的病證[4]。治療以祛風(fēng)清熱為主,常采用熏蒸法、水膏藥療法、外敷鮮藥等外治法。
1.1 熏蒸法 四川彝族地區(qū)采用“斯色畢”(一種醫(yī)病儀式)治療斯色病,常用熏蒸法,即將“日補”[如斯莫索(香樟)、拉莫格爾(菊三七)等植物藥]放置在燒紅的石板上,撒酒或水產(chǎn)生煙霧后,患者坐在煙霧中,并用察爾瓦(披風(fēng))遮嚴(yán)進行熏蒸?;诖朔N治法,邱爾作等[5]進一步探討斯莫索、拉莫格爾與斯色病的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)斯莫索中的肉桂酸、芳樟醇、苯乙烯以及拉莫格爾中菊三七堿的類結(jié)構(gòu)、腺苷等成分可發(fā)揮止痛、抗炎之效,并推測這可能是彝藥斯莫索、拉莫格爾治療斯色病的物質(zhì)基礎(chǔ)。
1.2 水膏藥療法 水膏藥療法是將草藥搗碎,選用適宜的溶劑(雪水、井水、冰水、長流水等)調(diào)和藥物,敷于患處的一種清熱解毒療法。云南楚雄地區(qū)的彝醫(yī)常用水膏藥療法中的消風(fēng)膏治療斯色病。消風(fēng)膏主要由土貝母、五爪金龍、南木香、八爪金龍、土茯苓等組成,具有祛風(fēng)、除濕、止痛功效。使用時需加熱軟化消風(fēng)膏,后貼于患處,外包紗布固定,1~2 d更換1次。
1.3 鮮藥外敷法 鮮藥外敷法是指將新鮮的中草藥洗凈、切碎、搗爛后調(diào)成糊狀,外敷于患處的治療方法,鮮藥外敷可消腫止痛、清熱解毒、祛瘀生新。彝醫(yī)常以雞屎藤、糯米藤、見腫消等彝藥外敷治療斯色病。
2 傣 醫(yī)
GA屬傣醫(yī)學(xué)“攏沙喉”范疇,是因外感“帕雅攏皇”(風(fēng)熱濕邪)后,機體“四塔”(土塔、水塔、火塔、風(fēng)塔)功能失調(diào)致使“塔菲”(火)、“塔攏”(風(fēng))過盛,風(fēng)熱濕邪侵襲機體,經(jīng)脈氣血運行受阻,而見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等[6]。果雅(包藥療法)屬于傣醫(yī)十大傳統(tǒng)外治法之一,是依據(jù)病情需要,配伍新鮮傣藥材,將藥材搗碎后平鋪于紗布上,貼敷于患處的治療方法,具有清熱解毒、退熱止痙、消腫止痛等作用[7]。倪凱等[7]總結(jié)傣醫(yī)常用熱痹散治療GA,藥物組成:山大黃50 g、十大功勞50 g、大黃藤50 g、擺攏良30 g、黑心樹葉30 g、擺管底30 g、擺那龍30 g、除風(fēng)草30 g、車前草30 g、生石膏15 g。將熱痹散舂細(xì)搗碎,加水(或酒)調(diào)勻后包于患處,治療GA引起的關(guān)節(jié)紅腫熱痛。玉臘波[6]運用內(nèi)服雅攏玫蘭申(痹通膠囊,每次5粒,每日3次)聯(lián)合果雅(藥以青牛膽、姜黃適量舂碎后加淘米水、豬油混合后包于患處,每次6~8 h,每日1次)治療40例GA患者,治療7 d,結(jié)果治愈23例,好轉(zhuǎn)14例,無效3例,總有效率為92.5%。玉罕等[8]運用嘿柯羅(青牛膽)、皇舊(墨旱蓮)、毫命(姜黃)、外短享(大葉火桐)等鮮傣藥搗爛后包敷患處治療35例GA患者,每日1次冷包治療,結(jié)果治愈27例,顯效5例,有效3例。
3 壯 醫(yī)
GA屬壯醫(yī)學(xué)“發(fā)旺”之“隆芡”病,認(rèn)為主要因人體正氣虧虛,毒邪乘虛侵襲機體,阻滯水道、谷道,阻礙龍路、火路,進而導(dǎo)致天地人三氣失衡而發(fā)病[9]。故以解毒、調(diào)氣、補虛為治療原則,通過疏通氣血達到祛邪解毒、消腫止痛之效。壯醫(yī)在長期的臨床診療過程中,根據(jù)病變部位深淺、感邪輕重的不同,總結(jié)了多種安全可靠、療效明顯且易于操作的特色外治療法治療GA。
3.1 線點灸療法 線點灸療法是點燃用壯藥泡制過的苧麻線,快速點灸病變部位或體表相應(yīng)穴位,以達到治病目的的一種灸法。該法具有溫經(jīng)散寒、抗炎止痛、強身健體等作用。線點灸的作用機制是通過點燃的藥線刺激經(jīng)絡(luò)腧穴(多以梅花穴為主穴,配合足三里、腎俞等穴),使藥物的藥力及熱度深入機體,疏通體內(nèi)的“三道兩路”,調(diào)節(jié)全身氣血,以達到扶正祛邪目的[10]。陳日蘭等[11]將60例濕熱蘊結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組采用壯醫(yī)藥線點灸療法治療,對照組采用雙氯芬酸鈉治療,2組均治療2周,結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。鄧凱烽等[12]對線點灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻進行資料提取和質(zhì)量評價,并對其進行Meta分析,結(jié)果顯示,線點灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效明顯,其總有效率、治愈率、關(guān)節(jié)疼痛評分及尿酸的下降水平均高于對照組。壯醫(yī)線點灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯,有學(xué)者認(rèn)為這可能與線點灸抑制炎性因子分泌和促進抗炎因子釋放相關(guān)[13]?;谝陨纤觯€點灸具有抗炎消腫止痛,可在臨床多加運用,其作用機制值得深入研究。
3.2 藥罐療法 藥罐療法是壯醫(yī)治療疾病的特色之一,是用壯藥將質(zhì)韌、成熟的青竹罐浸泡、蒸煮后利用罐內(nèi)負(fù)壓吸附于病變部位治療疾病的方法,可疏通龍路、行氣活血、祛風(fēng)除濕[14]。曾振東等[15]將417例痹證患者隨機分為壯醫(yī)藥罐組140例、空罐組138例和中藥組139例,分別給予相應(yīng)的治療,結(jié)果壯醫(yī)藥罐組和中藥組的總有效率相當(dāng)。據(jù)相關(guān)報道,壯醫(yī)藥罐療法可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),進而發(fā)揮止痛效果。但目前使用竹罐療法治療痛風(fēng)的臨床研究報道較少,仍需進一步探討。
3.3 藥熨療法 壯醫(yī)藥熨療法是將經(jīng)煮沸或加熱的壯藥放入布袋,熨燙體表的治療方法。該治療方法可借助藥物的藥力和熱力,達到預(yù)防保健、防病治病之目的。但目前可搜集到的運用壯藥藥熨治療痛風(fēng)的報道較少,其臨床適用性和實用性仍需進一步觀察。
3.4 刺血療法 刺血療法操作簡便,不良反應(yīng)小,不僅可急救,又能止痛、退熱、抗炎,在壯族民間使用廣泛。李鳳珍等[16]將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為壯醫(yī)刺血治療組和雙氯芬酸鈉腸溶膠囊對照組,每組60例。治療后,2組總有效率分別為95.68%、95.00%,且2組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能無特殊變化。可見,壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效,具有其他療法不可替代的作用。
4 藏 醫(yī)
痛風(fēng)即藏醫(yī)學(xué)的“直后乃”,是因“培根”“隆”“赤巴”功能紊亂,過勞、過度嗜食辛辣厚味之品,又或者久坐少動、熬夜等不良生活習(xí)慣引起血液功能紊亂,從而誘發(fā)痛風(fēng)[17]。根據(jù)癥狀,藏醫(yī)將痛風(fēng)分為血型、赤巴型、隆型、培根4個類型[18],且不同的證型其外治方法略有不同。
藏醫(yī)外治痛風(fēng)主要有藏藥外敷、放血、艾灸、藥浴等不同的特色療法。藏藥外敷是將藥物調(diào)勻后貼敷于患處的治療方法,適用于痛風(fēng)患者伴關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛拒按者。放血療法是藏醫(yī)學(xué)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的方法,與中醫(yī)外治法中的放血療法相近,但又有所不同。藏醫(yī)放血前常服“三離湯”分離正常血液和致病血液,除此之外,在方法、器具、操作前后的處理等方面無不體現(xiàn)了藏醫(yī)的特色。該方法不僅可以快速緩解關(guān)節(jié)癥狀,還在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。
5 維吾爾醫(yī)
維吾爾醫(yī)屬我國四大民族醫(yī)藥之一,其在痛風(fēng)的預(yù)防、治療過程中極具本民族特色;但因其多為口傳相授,書面記錄較少,網(wǎng)上查詢到的資料較少。維吾爾醫(yī)認(rèn)為,痛風(fēng)發(fā)病是因黏液質(zhì)異常,體液氣質(zhì)失調(diào)所致[19]。治療上,維吾爾醫(yī)喜用毒性峻烈的藥物擦拭腫痛部位緩解疼痛、消腫。
6 小 結(jié)
痛風(fēng)是臨床常見病,各民族對痛風(fēng)均有各自的認(rèn)識和治療特色;但因大部分少數(shù)民族治療經(jīng)驗多以口述為主,書面論述較少,且大多數(shù)治療方法有待進一步驗證其科學(xué)性、合理性,故民族醫(yī)藥的發(fā)展受到了一定影響。本文通過搜集部分民族醫(yī)藥外用治療痛風(fēng)的方法,希望能為臨床治療痛風(fēng)提供新的思路,同時促進民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
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收稿日期:2021-01-18;修回日期:2021-02-25
作者單位:1.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500;2.彌勒市人民醫(yī)院,云南 彌勒 652399
通信作者:張麗萍 云南省昆明市盤龍區(qū)白塔路88號,2452136696@qq.com