婁多峰教授辨治頸痹經(jīng)驗(yàn)

陳傳榜　李滿意　劉紅艷　婁玉鈐

【摘 要】 婁多峰教授運(yùn)用“虛邪瘀”理論辨證論治頸痹，首當(dāng)分清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。標(biāo)要分清六淫之邪和氣滯痰瘀，本則以肝腎虧虛為主。治療時(shí)，滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血以扶正補(bǔ)虛，祛風(fēng)散寒以祛邪，活血化痰以通絡(luò)，虛邪瘀三者兼顧。婁多峰教授運(yùn)用“虛邪瘀”理論辨證治療頸痹的經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)明實(shí)用，療效顯著，值得進(jìn)一步繼承和挖掘。

【關(guān)鍵詞】 頸痹;頸椎病;風(fēng)濕?。ū圆。?“虛邪瘀”理論;辨證論治;雜合以治;經(jīng)驗(yàn);婁多峰

婁多峰教授是首批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科的主要奠基人之一。婁多峰教授長(zhǎng)期致力于風(fēng)濕病的臨床研究，提出風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論。

頸痹是頸項(xiàng)痹病的簡(jiǎn)稱，頸項(xiàng)部為肢體部位之一，是風(fēng)濕病的常見(jiàn)病變部位。西醫(yī)學(xué)的頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸部軟組織勞損、頸肌筋膜炎等都會(huì)出現(xiàn)頸痹表現(xiàn)[1]。隨著電腦、手機(jī)的普及，頸痹越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給患者帶來(lái)很大的痛苦。婁多峰教授治療頸痹經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 頸痹的病因病機(jī)

頸痹多為風(fēng)寒濕等外邪侵襲;或肝腎虧虛，頸部筋脈失養(yǎng);或頸部勞損而致痰瘀痹阻所致。①感受外邪：外感六淫均可引起本病，多以風(fēng)寒濕邪為主。如漢·張仲景《傷寒論》曰：“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)?！雹诟文I虧虛：肝腎不足，骨弱髓空，頸部筋脈失養(yǎng)，頸項(xiàng)骨肉酸痛，發(fā)為本病。清·吳澄《不居集》曰：“機(jī)關(guān)不利而頸痛，……實(shí)由肝腎不足所致也?！雹厶叼鰵鉁洪L(zhǎng)期低頭工作，或睡姿不良，頭枕過(guò)度偏轉(zhuǎn)，使頸項(xiàng)部肌肉受傷，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)生疼痛及功能障礙;或飲食不節(jié)，脾胃虛弱，聚濕為痰，阻遏頸部氣血而致痹。如宋·陳自明《婦人大全良方》曰：“有挫枕轉(zhuǎn)項(xiàng)不得者……項(xiàng)背筋脈拘急?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痰熱客太陽(yáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)?！本C上所述，頸痹病因概括起來(lái)不外“虛、邪、瘀”三類[2]。其基本病機(jī)是頸部經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，痰瘀與氣血搏結(jié)，經(jīng)脈阻滯不通，而致本病。

2 頸痹的辨證論治

婁多峰教授運(yùn)用“虛邪瘀”理論辨證治療頸痹[3-4]，當(dāng)分清虛實(shí)，標(biāo)本兼治，治宜滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血，同時(shí)通絡(luò)理氣以祛邪。重視雜合以治，配合針灸、推拿等療法。

2.1 外邪痹阻證 頸部強(qiáng)痛、拘緊，頸肌發(fā)僵，活動(dòng)不利，伴有上肢疼痛或肌膚麻木，惡寒怕冷，頭痛，咽喉疼痛，出汗或無(wú)汗，周身不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈浮，或浮數(shù)，或浮緊，或弦緊。

病機(jī)：風(fēng)寒濕合邪或暑濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈;或津失血耗，氣滯血瘀，致使經(jīng)氣不利。

治法：散寒解表，舒經(jīng)止痛。

方藥：頸痹湯[5-6]。處方：葛根18 g、威靈仙15 g、秦艽12 g、羌活12 g、透骨草21 g、雞血藤21 g、當(dāng)歸18 g、生地黃18 g、白芍15 g、香附15 g。

若寒者，加桂枝;熱者，加忍冬藤、敗醬草;痛劇者，加制乳香、制沒(méi)藥;氣虛者，加黃芪。

2.2 瘀血阻滯證 頸部刺痛，痛處固定，疼痛拒按，晝輕夜重，指端麻木，頭目眩痛，健忘失眠，舌質(zhì)暗紅或紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)澀或細(xì)澀。

病機(jī)：因外傷;或外邪侵襲，停滯經(jīng)絡(luò);或肝腎不足，氣血運(yùn)行無(wú)力，氣血郁滯;或病久邪客經(jīng)絡(luò)等均可致瘀血阻滯。

治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9 g、紅花12 g、當(dāng)歸20 g、熟地黃30 g、川芎9 g、白芍9 g、桔梗9 g、枳殼9 g、柴胡9 g、桑枝20 g、桂枝9 g、姜黃20 g、威靈仙20 g、雞血藤30 g、老鸛草30 g、秦艽15 g、葛根30 g、杜仲20 g。

若氣虛者，加黃芪、黨參;寒重者，加制附子、細(xì)辛;疼痛重者，加制乳香、制沒(méi)藥、醋延胡索;氣機(jī)郁滯重者，加香附、木香;瘀血重者，加全蝎、穿山甲、地龍。

2.3 痰濁痹阻證 頸部沉痛、頑麻，頭重如裹，倦怠困弱，肢體沉重，眩暈惡心，胃脘滿悶，胸中嘔逆，納呆便溏，或神昏猝倒，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑或弦細(xì)澀。

病機(jī)：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或脾胃虛弱，濕聚為痰而致經(jīng)絡(luò)痹阻。

治法：祛濕化痰，散瘀通絡(luò)。

方藥：溫膽湯加減。處方：半夏9 g、竹茹12 g、陳皮9 g、枳實(shí)9 g、茯苓20 g、生姜10 g、大棗10 g、桑枝12 g、桂枝12 g、姜黃12 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、木瓜20 g、葛根30 g、桑寄生30 g、狗脊30 g、羌活20 g。

若失眠者，加遠(yuǎn)志、夜交藤;眩暈重者，加天麻、鉤藤、全蝎;氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù);痰盛者，加膽南星;瘀證明顯者，加全蝎、穿山甲、地龍。

2.4 肝腎虧虛證 頸部酸痛，頭暈耳鳴，頭腦脹痛，腰膝酸軟，肢體麻木，筋痿無(wú)力，或癱瘓，畏寒喜暖，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)弱。

病機(jī)：本證乃病情遷延不愈，氣血長(zhǎng)期痹阻不通，日久傷及肝腎;或長(zhǎng)期過(guò)勞，肝腎耗傷所致。

治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。處方：獨(dú)活30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、牛膝15 g、防風(fēng)9 g、桂枝9 g、細(xì)辛3 g、秦艽20 g、當(dāng)歸20 g、川芎9 g、生地黃20 g、白芍20 g、人參15 g、茯苓15 g、葛根30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g。

若寒邪重者，加制附子、干姜;真陰不足者，加女貞子、枸杞子、麥冬;疼痛甚者，加丹參、雞血藤、制川烏、制草烏、白花蛇。

以上方藥，水煎服，每日1劑;重癥，每日可連服2劑。

3 病案舉例

患者，女，40歲，2013年4月29日初診。以頸背持續(xù)酸沉掣痛10 d為主訴。10 d前，患者清晨起床時(shí)感覺(jué)頸項(xiàng)脹痛，前屈、后仰、左右側(cè)屈活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)動(dòng)則痛劇，右上肢由肩至肘麻木，甚至酸痛延及肩、背、腰部，朝重暮輕，日益加重，生活不能自理，舌淡，苔薄，脈弦。西醫(yī)診斷：頸椎病。中醫(yī)診斷：頸痹，證屬外邪痹阻。治宜祛風(fēng)散寒通絡(luò)，活血養(yǎng)血。以頸痹湯加減，處方：葛根30 g、羌活21 g、威靈仙15 g、秦艽12 g、透骨草30 g、青風(fēng)藤18 g、防風(fēng)9 g、丹參30 g、雞血藤18 g、生地黃18 g、木瓜18 g、甘草9 g。3劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

2013年5月3日二診，患者服上藥3劑癥狀大減，生活已能自理。上方繼服3劑。

2013年5月6日三診，患者惟晨起頸項(xiàng)強(qiáng)硬，余無(wú)所苦，舌質(zhì)淡紅，苔稍黃，脈沉細(xì)。上方加忍冬藤30 g，繼服3劑。

2013年5月10日四診，患者來(lái)述病已痊愈。

按語(yǔ)：本案屬頸痹外邪痹阻證（風(fēng)偏盛型），朝重暮輕是因夜間活動(dòng)較少，氣血循行不暢，加之早晨氣候寒涼而致，“寒主收引”，故疼痛較重。頸痹湯方中祛風(fēng)散寒與活血通絡(luò)之品配合，收效甚速。后因有化熱之象，故加忍冬藤清熱通絡(luò)，使邪去絡(luò)通，頸痹自愈。

4 結(jié) 語(yǔ)

頸痹又稱頸項(xiàng)痛，為臨床上常見(jiàn)風(fēng)濕病之一。頸痹臨床以頸項(xiàng)部疼痛或酸困、僵硬、脹麻，仰俯扭轉(zhuǎn)功能受限為主要表現(xiàn)。多由風(fēng)寒侵襲，扭轉(zhuǎn)損傷和筋脈失養(yǎng)3種因素而致即“虛邪瘀”3個(gè)方面。臨床上分為急性和慢性2種，急性者多為頸部過(guò)度疲勞，汗出當(dāng)風(fēng)，毛竅開放，風(fēng)寒濕等邪乘虛侵入頸部，致局部氣血凝滯而發(fā)病;慢性者多因長(zhǎng)期勞損，又受外邪侵襲所致。急性者，若治療不及時(shí)或不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性;而慢性者，若加之疲勞，復(fù)受風(fēng)濕，可急劇發(fā)作。其病機(jī)為邪阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，邪與氣血搏結(jié)，經(jīng)脈阻滯不通，造成筋脈痙攣、充血、腫脹，而出現(xiàn)上述癥狀。臨床常見(jiàn)有頸椎病、頸椎綜合征、“落枕”等。婁多峰教授運(yùn)用“虛邪瘀”理論辨證論治頸痹。首先當(dāng)分清虛實(shí)，標(biāo)本兼治。標(biāo)要分清六淫之邪和氣滯痰瘀，本則以肝腎虧虛為主。治療法則主要為祛邪通絡(luò)，補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血舒筋。在治療時(shí)，滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血以扶正補(bǔ)虛，祛風(fēng)散寒以祛邪，活血化痰以通絡(luò)，虛邪瘀三者兼顧。婁多峰教授“虛邪瘀”辨證治療頸痹的經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)明實(shí)用，便于掌握，療效明顯，值得進(jìn)一步繼承和挖掘。

參考文獻(xiàn)

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[6] 婁多峰.婁多峰痹證治驗(yàn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：28.

收稿日期：2021-01-12;修回日期：2021-02-23

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（20-21ZY3042）

作者單位：河南風(fēng)濕病醫(yī)院，河南風(fēng)濕病研究所，河南 鄭州 450045

通信作者：李滿意 河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)花園口18號(hào)，limanyi.

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