1.29億挑戰(zhàn)，糖尿病拐點還有多遠？

黃祺

下午1點20分，幾位60多歲的老人前后走進“糖尿病管理小屋”，坐下來等待下午門診開始。房間不算大，8個座位，墻上張貼著科普知識海報，桌子上是一盤仿真的蔬果——糖尿病患者教育所用的道具。

老人們熟門熟路，互相熟絡(luò)地閑談著，氣氛不像大醫(yī)院門診室外那么焦急。

這里是上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病專病門診，醫(yī)院地處上海老齡化非常嚴重的社區(qū)，常住人口有20萬人，老人占比很大。

糖尿病專病門診的專職醫(yī)師寧靜醫(yī)生長期隨訪的糖尿病患者有1000多人。專病門診每天的門診量超過一百人，并不比一些大醫(yī)院少。除了配藥，門診醫(yī)護人員還要負責(zé)糖尿病患者的教育、組織宣教活動，門診從治療和生活方式干預(yù)上幫助糖尿病患者控制好血糖，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的糖尿病專病門診，是上海糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)的末端，同時也是最為關(guān)鍵的一環(huán)。作為中國第一個被列為老齡化社會的城市，上海通過多年的努力，形成了較為成熟的慢性病管理網(wǎng)絡(luò)，糖尿病知曉率和血糖控制達標率優(yōu)于全國很多地方。

面對仍在增加的糖尿病患者人數(shù)以及糖尿病年輕化的趨勢，中國無論城鄉(xiāng)，紛紛感受到了巨大的壓力。

2020年4月發(fā)表的一項調(diào)查——滕衛(wèi)平教授牽頭的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)ADA標準，中國成人糖尿病患病率為12.8%，中國大陸糖尿病患者總數(shù)估計為1.298億。不僅是城市，隨著城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，小城鎮(zhèn)和農(nóng)村的糖尿病患病率也在提高。

如果用1.29億人這個粗略的數(shù)據(jù)，那么中國的糖尿病患者人數(shù)相當于日本人口總量，比中國人口最多的省——廣東省總?cè)丝谶€要多。

糖尿病的可怕之處在于，它以“溫水煮青蛙”的方式蠶食人的生命，如果血糖得不到高效控制，嚴重的并發(fā)癥遲早會給患者帶來痛苦：糖尿病眼病導(dǎo)致失明、糖尿病足可能需要截肢、糖尿病帶來的冠心病和心梗、糖尿病腎病……并發(fā)癥可以致殘或者致死。中國糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)率還不夠高，約半數(shù)患者在糖尿病確診時已出現(xiàn)了1項或1項以上的并發(fā)癥。

上海市普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的糖尿病專病門診。

糖尿病患病率急速上升的“快車”，能慢下來甚至停下來嗎？

西方國家的經(jīng)驗和大量的研究證明，預(yù)防、早診、早治可以避免糖尿病帶來的危害，而要做到預(yù)防、早診、早治，則必須依靠社會力量形成醫(yī)防一體的網(wǎng)絡(luò)。

中國正在從政策、社區(qū)、社會支持、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等各個角度，為糖尿病患病率的“降速”和“剎車”做著努力。

拐點尚未到來，全社會的力量正在投入這場“隱秘的戰(zhàn)爭”。

“大慶研究”的啟示

大慶，石油之城，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，“大慶研究”和大慶的油田一樣有名。

上世紀80年代初，中國改革開放才剛剛起步，全國糖尿病患病率尚不足1%，糖尿病在國人的耳中還是一個陌生的詞匯。

這樣的環(huán)境下，幾位中國醫(yī)生仍然敏銳地意識到，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，大家生活方式發(fā)生變化，總有一天中國也會出現(xiàn)越來越多的糖尿病患者。

為了應(yīng)對這一天的到來，1986年，時任中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的潘孝仁教授與我國著名心臟病學(xué)家吳英愷教授、從事高血壓流行病學(xué)研究多年的大慶油田總醫(yī)院胡英華教授三人走到了一起，著手在大慶開展糖尿病流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防研究。

為什么選擇大慶？大慶因油田而誕生，是中國首先富起來的城市，市民普遍福利好、肥胖者漸漸多起來，糖尿病患者也明顯比其他城市多。同時因為大慶的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特殊，人口流動性比較小、公費醫(yī)療覆蓋率高、衛(wèi)生人員充足，是做流行病學(xué)調(diào)查和生活方式干預(yù)絕佳的“試驗田”。

研究團隊篩查出577位糖耐量受損患者，平均年齡46.6歲?；颊唠S機分為對照組和干預(yù)組，其中干預(yù)組又分為飲食干預(yù)、運動干預(yù)和飲食加運動干預(yù)三組。積極主動的生活方式干預(yù)研究從1986年持續(xù)到1992年。干預(yù)研究結(jié)束后，又進行了長達30年的隨訪研究。

“大慶研究”前6年生活方式干預(yù)結(jié)果在世界上首次證明，通過簡單的生活干預(yù)方式就能夠顯著減少糖尿病的發(fā)生率，降低幅度達30%～50%。

大慶糖尿病預(yù)防研究是全球首項證明生活方式干預(yù)可降低糖尿病高危人群心血管疾病死亡和全因死亡的高質(zhì)量隨機對照試驗。

在“大慶研究”的啟示下，芬蘭、美國、日本和印度等國都進行了類似的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病研究，陸續(xù)證實了大慶研究的結(jié)果。大慶的研究結(jié)果還影響了美國糖尿病指南的制定。

隨著中國糖尿病患病率的快速上升，2000年前后開始，中國從政府政策、行政措施、醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)等各個角度投入資源用于糖尿病的防控。

哪些是糖尿病高危人群

政策上，黨的十九屆五中全會提出“全面推進健康中國建設(shè)”的重大任務(wù)，提出要強化慢性病預(yù)防、早期篩查和綜合干預(yù)。2019年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，提出實施15個專項行動，明確將糖尿病防治行動列為15項重大專項行動之一，并提出針對重點人群，給出相應(yīng)指導(dǎo)建議及應(yīng)對舉措。