實(shí)時三維超聲心動圖和二維組織心動圖對中青年急性心肌梗死患者左心室功能的評估價(jià)值

李玉仙，朱燁然，黃 敏

1.保定市第四中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 072350；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 保定 071000；3.武漢市第三醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430070

心肌梗死屬于臨床較為常見的一種心血管疾病，易導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭、心律失常等不良并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，嚴(yán)重時可致患者死亡[1,2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來中青年心肌梗死的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢，臨床多表現(xiàn)為左心室功能障礙[3,4]。目前，對于中青年心肌梗死后左心室功能的影像學(xué)評估尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，基于此背景，本文研究中將實(shí)時三維超聲心動圖、二維組織心動圖聯(lián)合應(yīng)用于中青年心肌梗死患者梗死后左心室功能的評估，以探究其聯(lián)合評估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月～2019年12月武漢市第三醫(yī)院中青年心肌梗死患者110例作為心肌梗死組，身體健康的57例無心肌梗死志愿者作為對照組。心肌梗死組男59例、女51例，平均年齡(40.85±12.10)歲，平均BMI為(23.28±2.10)kg/m2，Killip分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級32例、Ⅲ級34例、Ⅳ級16例。對照組男26例、女31例，平均年齡(38.00±12.25)歲，平均BMI(23.75±2.55)kg/m2。兩組在基礎(chǔ)資料中均衡可比，均知情同意本次研究，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死組患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診；近期未發(fā)生較為嚴(yán)重的心律失常；均為竇性心律；年齡<60歲。對照組無心血管疾病史，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：有超聲檢查禁忌癥者；急性冠狀動脈綜合征者；先天性心臟病者；因胸廓畸形、肺氣腫所導(dǎo)致的心內(nèi)膜顯示不清者；川崎病、冠狀動脈畸形、多發(fā)性大動脈炎所致的心肌梗死者；合并惡性腫瘤者；依從性較差者；妊娠期、哺乳期或者準(zhǔn)備妊娠者。

1.2 心動圖檢查方法

采用飛利浦彩超儀(PHILIPS EPIQ7C)，由同一醫(yī)師對受檢者做實(shí)時三維超聲心動圖、二維組織心動圖檢查，以評估被檢者左心室功能并進(jìn)行心功能分級。

(1)二維組織心動圖檢查：被檢者左側(cè)臥位，連接好心電圖后使用二維S5-1探頭對被檢者胸骨旁左室長軸切面、心尖短軸切面、大血管短軸切面和心尖二腔、四腔切面等心臟各切面及二尖瓣、乳頭肌進(jìn)行探查，觀察被檢者左心室收縮功能和心臟狀態(tài)，使用Simpson法測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末體積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)水平。

(2)實(shí)時三維超聲心動圖檢查：啟動實(shí)時三維X3-1探頭，將其置于患者心尖部位，在心尖四腔觀方位上對探頭聲束方向進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整以獲得理想圖像，在此過程中叮囑患者屏氣，啟動全容積現(xiàn)象模式，觸發(fā)心電圖，采集4個相鄰的15°×60°的窄角蛋糕快立體圖像，形成60°×60°的寬角金字塔樣全容積成像三維數(shù)據(jù)庫。存儲圖像，由3名以上影像學(xué)醫(yī)師用Qlab(8.1)定量軟件對所獲圖像進(jìn)行分析，計(jì)算左心室參數(shù)LVEF、LVEDV、LVESV水平。

根據(jù)各分級下心功能指標(biāo)LVEF、LVEDV、LVESV范圍[5,6]，將二維組織心動圖和實(shí)時三維超聲心動圖檢查結(jié)果與心功能指標(biāo)LVEF、LVEDV、LVESV各分級范圍相對照，得到心功能分級結(jié)果，再與Killip分級[7]結(jié)果進(jìn)行對比，分析二維組織心動圖與實(shí)時三維超聲心動圖對患者心功能分級的準(zhǔn)確性。聯(lián)合所測得的數(shù)據(jù)為同一被檢者采用兩種心動圖聯(lián)合檢查后所獲得的數(shù)據(jù)均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象二維組織心動圖、實(shí)時三維超聲心動圖所檢出的左心室參數(shù)對比

如表1所示，與對照組相比，心肌梗死組患者二維組織心動圖、實(shí)時三維超聲心動圖所檢出的左心室參數(shù)LVEF均降低，LVEDV、LVESV均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與二維組織心動圖相比，心肌梗死組用實(shí)時三維超聲心動圖測得的左心室參數(shù)LVEF較小，LVEDV、LVESV較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對象左心室參數(shù)LVEF、LVEDV、LVESV對比

2.2 心肌梗死組患者實(shí)時三維超聲心動圖、二維組織心動圖、核素門控心肌斷層顯像所測得的心功能參數(shù)對比

如表2所示，與核素門控心肌斷層顯像相比，二維組織心動圖檢測的LVEF較大，LVEDV、LVESV較小，而實(shí)時三維超聲心動圖檢測的LVEF較小，LVEDV和LVESV較大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與二維組織心動圖相比，實(shí)時三維超聲心動圖聯(lián)合二維組織心動圖檢測LVEF較低，LVEDV、LVESV較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與實(shí)時三維超聲心動圖相比，兩種心動圖聯(lián)合檢測LVEF較高，LVEDV、LVESV較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)時三維超聲心動圖聯(lián)合二維組織心動圖與核素門控心肌斷層顯像檢測LVEF、LVEDV、LVESV水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種心動圖聯(lián)合測定中青年心肌梗死患者左心室參數(shù)較為準(zhǔn)確。

表2 心肌梗死組患者實(shí)時三維超聲心動圖、二維組織心動圖、核素門控心肌斷層顯像所測得心功能參數(shù)對比

2.3 實(shí)時三維超聲心動圖、二維組織心動圖對中青年心肌梗死患者心功能分級的診斷準(zhǔn)確性對比

兩項(xiàng)聯(lián)合對心肌梗死心功能分級的診斷準(zhǔn)確性高于單項(xiàng)診斷(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)時三維超聲心動圖、二維組織心動圖對中青年心肌梗死患者心功能分級的診斷準(zhǔn)確性對比

3 討論

中青年急性心肌梗死的發(fā)生與多種因素共同作用相關(guān)，疾病發(fā)生后患者出現(xiàn)左心室擴(kuò)張、心肌細(xì)胞增生、膠原蛋白沉積等現(xiàn)象，導(dǎo)致心室順應(yīng)性下降、彌漫性心肌纖維化，最終引發(fā)左心室運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[8]。因此早期準(zhǔn)確評估中青年急性心肌梗死患者左心室功能，以選擇合適的治療手段，對提高患者生存率和改善預(yù)后具有重要的意義。

心肌梗死發(fā)生后會導(dǎo)致患者左心室功能結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為左心室參數(shù)LVEF降低，LVEDV、LVESV升高[9]。目前臨床上多采用超聲心動圖評價(jià)急性心肌梗死患者左心室功能，可在多個切面上直接動態(tài)反映被檢者心臟結(jié)構(gòu)和功能。二維組織心動圖應(yīng)用較為常見，可評價(jià)左心室的整體收縮功能、節(jié)段性室壁運(yùn)動異常、左心室的局部收縮功能[10]。此種診斷手段需要對被檢者心室腔做幾何學(xué)假設(shè)，之后根據(jù)相對應(yīng)的計(jì)算公式對容積參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，但當(dāng)多種因素導(dǎo)致左室重構(gòu)、心腔變形時，左室形態(tài)變得不規(guī)則，在探測心尖部切面時易出現(xiàn)斜切現(xiàn)象，在一定程度上增大了技術(shù)和測量誤差，影響對容積參數(shù)的準(zhǔn)確判斷[11]。本文結(jié)果顯示，與核素門控心肌斷層顯像診斷相比，二維組織心動圖對患者左心室功能的評價(jià)并不準(zhǔn)確，不能有效評價(jià)出患者左心室功能參數(shù)的變化，不利于臨床診斷。

隨著影像學(xué)手段不斷更新，實(shí)時三維超聲心動圖已廣泛應(yīng)用于臨床，其不依賴于幾何學(xué)假設(shè)，心腔變形、階段室壁運(yùn)動異常等狀態(tài)不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，可直觀評價(jià)被檢者左室局部及整體舒張、收縮功能[12]。臨床研究顯示，實(shí)時三維超聲心動圖具有多項(xiàng)優(yōu)勢，包括可準(zhǔn)確地測量左室功能、減小操作者的主觀誤差、顯示各個腔的立體結(jié)構(gòu)全貌、顯示心肌灌注聲學(xué)造影時微泡分布區(qū)域以及心肌電激動傳導(dǎo)順序等[13]。本研究顯示，與二維組織心動圖相比，實(shí)時三維超聲心動圖可有效診斷出急性心肌梗死患者左心室功能，且兩者聯(lián)合對左心室功能的評估價(jià)值更為理想，此結(jié)果提示兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，臨床上可采用兩者聯(lián)合綜合評估患者左心室功能。

兩種心動圖聯(lián)合診斷患者心功能分級準(zhǔn)確率較高，其原因可能是上述兩種手段相結(jié)合后測得的心功能指標(biāo)更加接近于真實(shí)水平，說明實(shí)時三維超聲心動圖聯(lián)合二維組織心動圖評價(jià)青年心肌梗死患者心功能分級較為準(zhǔn)確。但本文也存在一定的局限性，目前尚無中青年心肌梗死患者不同Killip分級下心功能指標(biāo)水平的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在分析兩者對患者不同心功能分級的診斷準(zhǔn)確性時，以老年急性心肌梗死患者心功能分級的指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，未采用中青年心肌梗死的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，此處可能存在一定的偏倚，因此本文上述結(jié)果還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析驗(yàn)證。

綜上所述，本文研究發(fā)現(xiàn)實(shí)時三維超聲心動圖聯(lián)合二維組織心動圖可有效反映出中青年心肌梗死患者的左心室狀態(tài)，對心功能分級的診斷準(zhǔn)確性較高，診斷價(jià)值較優(yōu)，可用于中青年心肌梗死后左心室功能的評估。