CT聯合高分辨率盆腔MRI掃描對結直腸癌的診斷價值

鄒華玉，周音頻

1.陸軍軍醫(yī)大學附屬二院放射科，重慶 400037；2.涪陵中心醫(yī)院心內科，重慶 408000

結直腸癌亦可稱之為大腸癌，是一種大腸上皮來源的癌癥，包括結腸癌和直腸癌，由遺傳因素、環(huán)境、飲食及腸道疾病等多種因素所引發(fā)，是一種消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌[1，2]。結直腸癌的發(fā)病率會隨著年齡的增長上升。該病早期缺乏特異性臨床變現，因而在患者就診時往往已經處于結直腸癌的中晚期[3,4]，結直腸癌早期診斷有重要意義。影像學檢測手段在明確結直腸癌診斷、確定治療方案及手術方式等方面發(fā)揮著重要作用，常用的影像學檢測手段為B超、CT檢測、MRI檢測等[5,6]。本研究中使用CT聯合高分辨率盆腔MRI掃描對結直腸癌患者進行檢測，旨在探究二者聯合對結直腸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年5月～2020年5月陸軍軍醫(yī)大學附屬二院收治的179例疑似結直腸癌患者納入本研究。其中，152例確診為結直腸癌，27例為良性病變。結直腸癌患者包括男性96例和女性56例，年齡45～72歲，平均(58.5±10.8)歲。良性病變患者包括男性15例和女性12例，年齡46～70歲，平均(58.1±9.52)歲。術后病理分期檢測出T1-2期患者64例、T3分期患者46例、T4分期患者42例。所有患者一般資料對比具有可比性。納入標準：符合結直腸癌的診斷標準[7]，且年齡≥18周歲。排除標準：合并心、肝、腎等器官功能不全者；依從性差，無法配合者；CT檢測禁忌癥者。所有患者及家屬均知情同意，并得到院倫理委員會批準。

1.2 方法

CT檢測：采用Philips公司64排螺旋CT機。檢測時患者取仰臥位，進行腹部平掃，上腹部與盆腔部位為CT的掃描范圍，掃描層厚5 mm、間隔厚度5 mm，給予優(yōu)維顯100 mL靜脈滴注，同時期進行3期增強掃描，動脈掃描30 s，靜脈期70 s、延遲期240 s。

高分辨率盆腔MRI檢測：使用美國GE Signa Hoxt磁共振掃描儀。16排盆腔線圈，將預先設定的直腸癌序列作為掃描序列，同時進行呼吸控制，設置冠狀位、矢狀位、軸位T1WI及T2WI參數。TR 4030、4000、4550 ms；TE 129、99、99 ms；FOV 250 mm×250 mm、220 mm×220 mm、250 mm×250 mm；矩陣 384×307、384×326、384×326；NEX3。均采用3 mm層厚匹配所有序列的軸位T2WI上的腫塊。

1.3 觀察指標及標準

病理檢測診斷：對所有疑似結直腸癌患者進行超聲引導下16G巴德活檢針進行經皮結直腸穿刺活檢，對標本進行固定，固定后堿性石蠟包埋，進行伊紅染色(HE)染色。光鏡下檢查呈現癌性腺體浸潤性生長，癌性腺體表現為細胞異型及腺體結構異型時確診為結直腸癌。

T型分期：分期診斷標準參照直腸癌的診療規(guī)范[8]，其中，T1腫瘤已經侵犯觸及在黏膜下，T2腫瘤侵犯在粘膜的下層，T3腫瘤已將肌層穿透到達漿膜下或到直腸周圍組織，但還未累及直腸筋膜，T4腫瘤已直接侵犯波及直腸筋膜、其他器官或穿透臟器。

對所有受檢者分別進行CT檢測、高分辨率盆腔MRI檢測檢查，對陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異度和準確性進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 CT掃描對研究組術前T分期與術后病理分期對照表

CT檢測T1-2期分期正確60例、T3分期正確43例、T4分期正確37例，如表1所示，準確率為92.11%。

表1 CT掃描對研究組術前T分期與術后病理分期對照表

2.2 CT+高分辨率盆腔MRI掃描對研究組術前T分期與術后病理分期對照表

CT+高分辨率盆腔MRI掃描檢測出T1-2期分期正確63例、T3分期正確45例、T4分期正確42例，準確率為98.68%。見表2。

表2 CT+高分辨率盆腔MRI掃描對研究組術前T分期與術后病理分期對照表

2.3 兩種檢測手段診斷結直腸癌的陽性預測值和陰性預測值比較

與CT檢測相比，CT+高分辨率盆腔MRI檢測陽性預測值略低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CT+高分辨率盆腔MRI檢測陰性預測值較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢測手段的陽性預測值和陰性預測值比較

2.4 兩種檢測手段診斷結直腸癌的靈敏度、特異度和準確度對比

與CT檢測相比，聯合檢測靈敏度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而特異度略低、準確度略高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩種檢測手段靈敏度、特異度和準確度

2.5 患者CT檢測圖及高分辨率盆腔MRI圖

直腸癌患者的影像圖見圖1、圖2。

圖1 CT影像圖 圖2 高分辨率盆腔MRI影像圖

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高脂肪、低纖維素飲食的生活習慣等，導致結直腸癌發(fā)病率出現日益升高的趨勢，其中以直腸和乙狀結腸最為常見。結直腸癌早期沒有明顯特點，隨著病情的不斷發(fā)展，患者出現明顯的癥狀時已發(fā)展成為結直腸癌的中、晚期，我國結直腸癌的診治雖已趨于成熟，但對其發(fā)病機制仍未明確，且該病癥有著高轉移率的特點[9,10]，因此，盡早、有效地檢出并進行正確的診斷治療有重要意義。目前，臨床檢測結直腸癌的手段主要為電子結腸鏡、CT、MRI檢測等[11]。

CT檢測是一種較為先進的醫(yī)學影像檢查技術，包括平掃CT、增強CT掃描及腦池造影CT，但CT結腸成像對人體軟組織的分辨具有一定的局限性，僅能獲取人體長軸垂直的橫斷面[12,13]，而MRI具有不需要注射造影劑、沒有偽影、分辨率高及掃描范圍廣的特點，相對于其他成像技術來講，MRI對某些臨床疾病的診斷效果具有較高的優(yōu)越性[14,15]。朱慧等[16]研究發(fā)現，使用低劑量CT聯合MRI檢測能夠提高結直腸癌的的診斷效能及陰性預測率，說明低劑量CT聯合MRI檢測能夠臨床用于對結直腸癌的檢測。腫瘤的T分期能夠間接或直接影響到患者的腫瘤切除率，因此在術前對T分期進行準確的判斷，對選擇合理有效的治療方案和措施具有重要意義[17]。本研究中,CT檢測分期準確率為92.11%，CT+高分辨率盆腔MRI掃描檢測出分期準確率為98.68%，聯合檢測在結直腸癌T分期的檢測具有更高的檢出準確率。本研究還顯示，單獨采用CT檢查對直腸癌患者進行評估診斷，陰性預測值較差，而CT聯合MRI對直腸癌患者檢測的陰性預測值明顯提高，聯合檢測的準確度、陰性預測值、靈敏度較高，說明使用CT+高分辨率盆腔MRI掃描對結直腸癌有較好的診斷能力。

綜上，使用CT聯合高分辨率盆腔MRI掃描對結直腸癌進行檢測，能夠提高診斷結直腸癌靈敏度、T分期的診斷準確度，有較高的診斷效能，具有一定的臨床價值。