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    CT聯(lián)合高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌的診斷價值

    2021-06-11 05:47:20鄒華玉周音頻
    影像科學(xué)與光化學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:檢測

    鄒華玉,周音頻

    1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬二院放射科,重慶 400037;2.涪陵中心醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 408000

    結(jié)直腸癌亦可稱之為大腸癌,是一種大腸上皮來源的癌癥,包括結(jié)腸癌和直腸癌,由遺傳因素、環(huán)境、飲食及腸道疾病等多種因素所引發(fā),是一種消化道常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌[1,2]。結(jié)直腸癌的發(fā)病率會隨著年齡的增長上升。該病早期缺乏特異性臨床變現(xiàn),因而在患者就診時往往已經(jīng)處于結(jié)直腸癌的中晚期[3,4],結(jié)直腸癌早期診斷有重要意義。影像學(xué)檢測手段在明確結(jié)直腸癌診斷、確定治療方案及手術(shù)方式等方面發(fā)揮著重要作用,常用的影像學(xué)檢測手段為B超、CT檢測、MRI檢測等[5,6]。本研究中使用CT聯(lián)合高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行檢測,旨在探究二者聯(lián)合對結(jié)直腸癌的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選取2019年5月~2020年5月陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬二院收治的179例疑似結(jié)直腸癌患者納入本研究。其中,152例確診為結(jié)直腸癌,27例為良性病變。結(jié)直腸癌患者包括男性96例和女性56例,年齡45~72歲,平均(58.5±10.8)歲。良性病變患者包括男性15例和女性12例,年齡46~70歲,平均(58.1±9.52)歲。術(shù)后病理分期檢測出T1-2期患者64例、T3分期患者46例、T4分期患者42例。所有患者一般資料對比具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等器官功能不全者;依從性差,無法配合者;CT檢測禁忌癥者。所有患者及家屬均知情同意,并得到院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    CT檢測:采用Philips公司64排螺旋CT機(jī)。檢測時患者取仰臥位,進(jìn)行腹部平掃,上腹部與盆腔部位為CT的掃描范圍,掃描層厚5 mm、間隔厚度5 mm,給予優(yōu)維顯100 mL靜脈滴注,同時期進(jìn)行3期增強(qiáng)掃描,動脈掃描30 s,靜脈期70 s、延遲期240 s。

    高分辨率盆腔MRI檢測:使用美國GE Signa Hoxt磁共振掃描儀。16排盆腔線圈,將預(yù)先設(shè)定的直腸癌序列作為掃描序列,同時進(jìn)行呼吸控制,設(shè)置冠狀位、矢狀位、軸位T1WI及T2WI參數(shù)。TR 4030、4000、4550 ms;TE 129、99、99 ms;FOV 250 mm×250 mm、220 mm×220 mm、250 mm×250 mm;矩陣 384×307、384×326、384×326;NEX3。均采用3 mm層厚匹配所有序列的軸位T2WI上的腫塊。

    1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

    病理檢測診斷:對所有疑似結(jié)直腸癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下16G巴德活檢針進(jìn)行經(jīng)皮結(jié)直腸穿刺活檢,對標(biāo)本進(jìn)行固定,固定后堿性石蠟包埋,進(jìn)行伊紅染色(HE)染色。光鏡下檢查呈現(xiàn)癌性腺體浸潤性生長,癌性腺體表現(xiàn)為細(xì)胞異型及腺體結(jié)構(gòu)異型時確診為結(jié)直腸癌。

    T型分期:分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照直腸癌的診療規(guī)范[8],其中,T1腫瘤已經(jīng)侵犯觸及在黏膜下,T2腫瘤侵犯在粘膜的下層,T3腫瘤已將肌層穿透到達(dá)漿膜下或到直腸周圍組織,但還未累及直腸筋膜,T4腫瘤已直接侵犯波及直腸筋膜、其他器官或穿透臟器。

    對所有受檢者分別進(jìn)行CT檢測、高分辨率盆腔MRI檢測檢查,對陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 CT掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

    CT檢測T1-2期分期正確60例、T3分期正確43例、T4分期正確37例,如表1所示,準(zhǔn)確率為92.11%。

    表1 CT掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

    2.2 CT+高分辨率盆腔MRI掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

    CT+高分辨率盆腔MRI掃描檢測出T1-2期分期正確63例、T3分期正確45例、T4分期正確42例,準(zhǔn)確率為98.68%。見表2。

    表2 CT+高分辨率盆腔MRI掃描對研究組術(shù)前T分期與術(shù)后病理分期對照表

    2.3 兩種檢測手段診斷結(jié)直腸癌的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較

    與CT檢測相比,CT+高分辨率盆腔MRI檢測陽性預(yù)測值略低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);CT+高分辨率盆腔MRI檢測陰性預(yù)測值較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩種檢測手段的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較

    2.4 兩種檢測手段診斷結(jié)直腸癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度對比

    與CT檢測相比,聯(lián)合檢測靈敏度較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而特異度略低、準(zhǔn)確度略高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩種檢測手段靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

    2.5 患者CT檢測圖及高分辨率盆腔MRI圖

    直腸癌患者的影像圖見圖1、圖2。

    圖1 CT影像圖 圖2 高分辨率盆腔MRI影像圖

    3 討論

    隨著人們生活水平的提高,高脂肪、低纖維素飲食的生活習(xí)慣等,導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率出現(xiàn)日益升高的趨勢,其中以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見。結(jié)直腸癌早期沒有明顯特點(diǎn),隨著病情的不斷發(fā)展,患者出現(xiàn)明顯的癥狀時已發(fā)展成為結(jié)直腸癌的中、晚期,我國結(jié)直腸癌的診治雖已趨于成熟,但對其發(fā)病機(jī)制仍未明確,且該病癥有著高轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn)[9,10],因此,盡早、有效地檢出并進(jìn)行正確的診斷治療有重要意義。目前,臨床檢測結(jié)直腸癌的手段主要為電子結(jié)腸鏡、CT、MRI檢測等[11]。

    CT檢測是一種較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù),包括平掃CT、增強(qiáng)CT掃描及腦池造影CT,但CT結(jié)腸成像對人體軟組織的分辨具有一定的局限性,僅能獲取人體長軸垂直的橫斷面[12,13],而MRI具有不需要注射造影劑、沒有偽影、分辨率高及掃描范圍廣的特點(diǎn),相對于其他成像技術(shù)來講,MRI對某些臨床疾病的診斷效果具有較高的優(yōu)越性[14,15]。朱慧等[16]研究發(fā)現(xiàn),使用低劑量CT聯(lián)合MRI檢測能夠提高結(jié)直腸癌的的診斷效能及陰性預(yù)測率,說明低劑量CT聯(lián)合MRI檢測能夠臨床用于對結(jié)直腸癌的檢測。腫瘤的T分期能夠間接或直接影響到患者的腫瘤切除率,因此在術(shù)前對T分期進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,對選擇合理有效的治療方案和措施具有重要意義[17]。本研究中,CT檢測分期準(zhǔn)確率為92.11%,CT+高分辨率盆腔MRI掃描檢測出分期準(zhǔn)確率為98.68%,聯(lián)合檢測在結(jié)直腸癌T分期的檢測具有更高的檢出準(zhǔn)確率。本研究還顯示,單獨(dú)采用CT檢查對直腸癌患者進(jìn)行評估診斷,陰性預(yù)測值較差,而CT聯(lián)合MRI對直腸癌患者檢測的陰性預(yù)測值明顯提高,聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、靈敏度較高,說明使用CT+高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌有較好的診斷能力。

    綜上,使用CT聯(lián)合高分辨率盆腔MRI掃描對結(jié)直腸癌進(jìn)行檢測,能夠提高診斷結(jié)直腸癌靈敏度、T分期的診斷準(zhǔn)確度,有較高的診斷效能,具有一定的臨床價值。

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