骨化三醇對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及血清ALP、OPG水平的影響

溫洪鵬，韓成龍，鐘燕，黃科

廉江市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 廉江 524400

近年來，隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生比例在逐年升高。股骨粗隆間骨折主要是由于老年人骨質(zhì)疏松，經(jīng)外部輕微碰撞而導(dǎo)致髖部骨折，患者長期臥床進(jìn)一步加速了骨量的流失，從而使病情進(jìn)一步惡化[1]。目前，臨床上多主張股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)治療，PFNA手術(shù)治療操作簡單、穩(wěn)定性強(qiáng)、切口小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另有研究表明，PFNA內(nèi)固定術(shù)后治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)有重要的影響[2]。因此，PFNA內(nèi)固定術(shù)后治療已成為當(dāng)下關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究旨在對比分析PFNA內(nèi)固定術(shù)后采用鈣爾奇D和骨化三醇兩種藥物治療老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果及對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年7月廉江市人民醫(yī)院收治的53例行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者的診療情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)單純性股骨粗隆間骨折者；(3)保守治療無法治愈者；(4)病歷資料完整，且能進(jìn)行隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不完整，且不能隨訪調(diào)查的患者；(2)存在嚴(yán)重心、腎、肺等疾病者。按照治療方法不同分組，其中26例采用鈣爾奇D治療者納入對照組，27例采用骨化三醇治療者納入觀察組，兩組患者的性別、年齡、入院情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前的一般資料比較(例，±s)

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)骨折入院時間(h)BMI(kg/m2)ASA評價Ⅰ級 下肢靜脈曲張男 女觀察組27161174.2±4.36.8±2.318.8±3.3190對照組2617975.6±3.95.3±2.619.3±4.1171 t/χ2值0.2161.2402.2270.4900.1530.489 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 治療方法 所有患者在辦理入院后24 h內(nèi)做好血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血六項、生化常規(guī)、胸片等相關(guān)檢查，同時由麻醉師進(jìn)行ASA評分評估。然后及時給予補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛處理，兩組患者均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950030)治療，飯后口服，600 mg/次，1次/d。觀察組采用骨化三醇(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100056)治療，飯后口服，0.25μg/次，2次/d，治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間；(2)術(shù)后5 d比較兩組患者的行走活動能力評分、日常生活活動能力評分和視覺模擬疼痛量表(VAS)評分、血清骨保護(hù)素(OPG)水平、血清堿性磷酸酶(ALP)水平；(3)比較兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用及術(shù)后3個月的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表評價。評分量表涉及功能、運(yùn)動、疼痛、畸形四個方面，總分為100分，共分為四個等級。其中，優(yōu)為90~100分，良為80~89分，可為70~79分，差為<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/病例數(shù)×100%。(2)行走活動能力評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：該指標(biāo)包含室內(nèi)行走、室外行走、外出購物訪友三方面，每項3分，共9分，分值越高即表明能力改善情況越好。(3)日常生活活動能力評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：該指標(biāo)包含吃飯、洗澡、如廁、穿衣四方面，每項4分，共16分，分值越高即表明活動改善情況越好。(4)VAS評分量表標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分表明無疼痛感；0~3分表明有輕微疼痛感；4~6分表明疼痛感明顯，影響正常睡眠，但可忍受；7~10分表明疼痛難耐，影響正常睡眠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25-.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較 兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的住院時間和住院費(fèi)用明顯短(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院時間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組2747.1±4.441.5±5.35.1±1.420 531.5±165.3對照組2648.2±5.143.3±6.18.2±1.524 143.3±216.1 t值0.8421.1480.8421.148 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療前后的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較 治療前，兩組患者的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的評分均明顯升高，且觀察組患者的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后行走活動能力 生活活動能力 行走活動能力 生活活動能力觀察組273.64±0.738.43±1.537.34±1.15a16.23±3.24a對照組263.85±0.928.77±1.615.12±1.03a13.76±2.47a t值0.9220.7887.3933.112 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 hVAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h觀察組274.21±0.333.21±0.271.94±0.17對照組265.89±0.784.36±0.622.41±0.26 t值10.2798.8117.818 P值<0.05<0.05<0.05

2.4 兩組患者治療前后的血清ALP、OPG水平比較 治療前，兩組患者的血清ALP、OPG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清ALP、OPG水平明顯上升，且觀察組患者的血清ALP、OPG水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的血清ALP、OPG水平比較(±s)

表5 兩組患者治療前后的血清ALP、OPG水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后ALP(U/L)OPG(ng/L)ALP(U/L)OPG(ng/L)觀察組27119.4±14.6237.4±22.1192.6±18.4a285.5±27.4a對照組26120.1±14.2239.5±23.3172.5±17.6a266.4±25.2a t值0.1770.3374.0612.639 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.5 兩組患者術(shù)后治療效果比較 觀察組患者術(shù)后總優(yōu)良率為85.19%，明顯高于對照組的65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.811，P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者術(shù)后治療效果比較(例)

3 討論

相關(guān)資料顯示，老年股骨粗隆間骨折是指老年人群因骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降等原因，而導(dǎo)致意外摔倒后暴力間接扭轉(zhuǎn)或外部直接撞擊，從而造成股骨粗隆受損嚴(yán)重的情況，該病給患者正常生活帶來了嚴(yán)重困擾[5-7]。另老年人群機(jī)體功能下降，股骨粗隆間骨折易造成患者關(guān)節(jié)功能損傷，從而導(dǎo)致較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康安全，給患者的身心健康帶來了極大挑戰(zhàn)[8]。

臨床研究表明，目前醫(yī)學(xué)上多采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折[9-10]。PFNA是一種能夠?qū)崿F(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性與抗內(nèi)翻畸形能力的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其主釘設(shè)計為空心，只需在極小的切口內(nèi)便可從股骨大粗隆頂端插入并進(jìn)入髓腔，創(chuàng)傷小，操作簡便，可有效避免正常血運(yùn)的破壞，更有利于術(shù)后骨折的愈合。老年股骨粗隆間骨折患者年齡偏大，骨質(zhì)疏松程度、慢性基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)方式等因素都會對患者的治療效果和術(shù)后恢復(fù)帶來一定的影響[11-12]。

有資料顯示，PFNA內(nèi)固定術(shù)后治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[13]。目前醫(yī)學(xué)上常用的治療藥物有鈣爾奇D和骨化三醇等。有研究表明，鈣爾奇D是臨床上常用的一種補(bǔ)鈣藥物，其可有效緩解患者臨床癥狀，有利于促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收，減輕患者骨質(zhì)量的丟失和骨密度下降[14]。骨化三醇是骨質(zhì)疏松性骨折中常用的一種藥物，在患者機(jī)體中常以磷酸鹽的形式存在于骨組織中，有助于提升機(jī)體骨組織的硬度。另外，骨化三醇可對骨基質(zhì)蛋白骨膠原合成產(chǎn)生刺激作用，有利于加速骨的鈣化[15]。

本研究通過對廣東省廉江市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接診的53例行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者采用鈣爾奇D和骨化三醇兩種藥物進(jìn)行對比研究，旨在探究其不同的治療效果及對術(shù)后恢復(fù)的影響。研究結(jié)果表明，采用骨化三醇治療的患者，其術(shù)后總優(yōu)良率為85.19%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，而采用鈣爾奇D治療的患者，其術(shù)后總優(yōu)良率為65.38%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，手術(shù)治療效果差異顯著，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。且采用骨化三醇治療的患者，其術(shù)后住院時間和住院費(fèi)用均明顯少于采用鈣爾奇D治療的患者。采用骨化三醇治療的患者，其行走活動能力評分和日常生活活動能力評分明顯高于采用鈣爾奇D治療的患者，術(shù)后24 h、48 h、72 h VAS評分明顯低于采用鈣爾奇D治療的患者。

綜上所述，采用骨化三醇對行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者予以治療，可有效調(diào)節(jié)患者血清ALP、OPG水平，提高治療效果，加快患者術(shù)后康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣