經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)對膽結(jié)石患者腸黏膜屏障功能及內(nèi)環(huán)境的影響

林森森

（河南省許昌市立醫(yī)院 許昌 461000）

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石形成的病癥，發(fā)病原因可能與遺傳、肥胖體質(zhì)、喜靜少動(dòng)等因素有關(guān)，若未及時(shí)采取有效治療，可能發(fā)展為膽囊癌，影響預(yù)后。手術(shù)為臨床治療該病的重要方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，免氣腹單孔保膽取石術(shù)逐漸在臨床中被應(yīng)用，但關(guān)于其手術(shù)效果及對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響的相關(guān)報(bào)道較少[1～2]。鑒于此，本研究探討經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)對膽結(jié)石患者腸黏膜屏障功能及內(nèi)環(huán)境的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月～2020年6月我院收治的91例膽結(jié)石患者臨床資料，將采用傳統(tǒng)三孔法保膽取石術(shù)治療的43例患者納入對照組，采用經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療的48例患者納入觀察組。觀察組男21例，女27例；年齡37～66歲，平均年齡（51.52±2.41）歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均病程（2.04±0.35）年。對照組男18例，女25例；年齡38～65歲，平均年齡（51.63±2.37）歲；病程8個(gè)月～3.2年，平均病程（2.02±0.33）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等臨床檢查確診為膽結(jié)石；臨床資料完整；無腹部手術(shù)史；具有強(qiáng)烈保膽意愿，且理解保膽取石術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)三孔法保膽取石術(shù)。協(xié)助患者取頭高足低30°、左側(cè)傾斜15°臥位，全麻成功后，在臍下緣作一5 mm切口，建立氣腹（保持壓力在10～12 mm Hg），然后在劍突下放置5 mm Trocar，在右鎖骨中線肋緣下放置10 mm Trocar。在腹腔鏡下將帶線直針貫穿膽囊底后，由原腹壁處穿出，使用電凝鉤切開膽囊，使用吸引器吸凈膽汁，經(jīng)右鎖骨Trocar插入膽道鏡，在膽道鏡下取出結(jié)石，確認(rèn)清亮膽汁反流后撤出，膽囊切口使用并用4-0可吸收線進(jìn)行縫合。確認(rèn)無出血、無膽瘺等情況后，吸凈腹腔內(nèi)積液，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療。術(shù)前對患者行B超檢查進(jìn)行膽囊定位，并在其底部體表投影處做皮膚標(biāo)記。協(xié)助患者取頭高足低30°、左側(cè)傾斜15°臥位，全麻成功后，在膽囊底部體表標(biāo)記處作一長約1.5 cm且與肋緣平行的切口，鈍性分離至腹膜，血管鉗提起腹膜，探查下方無其他組織后，切開腹膜入腹。扶鏡手在切口內(nèi)放入5 mm Trocar，并將5 mm 30°腹腔鏡于Trocar內(nèi)置入，探查到膽囊底部后，在切口內(nèi)再放入一枚5 mm Trocar，伸入腹腔鏡，用分離鉗夾住膽囊底部將其提拉至體表，隨后在預(yù)定切開部位周邊均勻縫合四針牽引線，在膽囊底部作一1 cm長切口，將膽汁用吸引器吸凈后，在膽道鏡下取出結(jié)石，并在確認(rèn)沒有結(jié)石殘留后，退出膽道鏡，膽囊切口使用并用4-0可吸收線進(jìn)行縫合，確認(rèn)無出血后將其還納腹腔。之后建立肝下、肋緣下局部空間，方式同上，置入5 mm Trocar和腹腔鏡，確認(rèn)無出血、無膽瘺等情況后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后2 d，分別于清晨8:00采取兩組空腹靜脈血4 ml，離心取血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀（型號：BS-220，粵械注準(zhǔn)：20192220492）測定兩組D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清皮質(zhì)醇（Cor）水平；采用免疫比濁法檢測兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組D-乳酸、DAO水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n D-乳酸（mg/L） DAO（U/L）術(shù)前時(shí)間 組別 n D-乳酸（mg/L） DAO（U/L）術(shù)前 觀察組對照組觀察組對照組48 43 48 43 tP tP術(shù)后術(shù)后 觀察組對照組觀察組對照組48 43 48 43 tP tP 6.39±1.21 6.42±1.19 0.119 0.906 1.65±0.27*2.73±0.48*13.405＜0.001 6.39±1.21 6.42±1.19 0.119 0.906 1.65±0.27*2.73±0.48*13.405＜0.001 5.41±1.02 5.43±1.04 0.093 0.927 2.62±0.34*3.05±0.41*5.466＜0.001 5.41±1.02 5.43±1.04 0.093 0.927 2.62±0.34*3.05±0.41*5.466＜0.001

2.2 兩組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組Cor、CRP水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n Cor（mmol/L） CRP（mg/L）術(shù)前術(shù)后觀察組對照組tP觀察組對照組tP 48 43 48 43 215.26±23.51 216.34±22.79 0.222 0.825 227.42±11.65*253.69±19.68*7.843＜0.001 12.15±2.06 12.19±2.03 0.093 0.926 15.83±2.94*18.36±3.15*3.962＜0.001

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，膽結(jié)石發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已發(fā)展為臨床常見及多發(fā)病，部分患者無明顯癥狀，確診后往往需進(jìn)行手術(shù)治療。既往臨床多通過膽囊切除術(shù)治療，該方法被認(rèn)為是最佳治療方法。但膽囊為人體重要消化器官，在分泌黏液、儲存和排空膽汁方面占據(jù)重要地位，當(dāng)其被切除后，肝細(xì)胞分泌的膽汁無法得到進(jìn)一步處理，會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生消化不良、腹瀉等癥狀，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境及腸黏膜屏障功能造成一定損傷。同時(shí)，隨著人們對疾病認(rèn)識水平的不斷提高，要求進(jìn)行保膽取石術(shù)治療的患者數(shù)量也在逐年遞增[3～4]。因此，探尋積極有效的保膽取石治療方法尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后D-乳酸、DAO水平及Cor、CRP水平均較低，提示經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石效果較好，具有對腸黏膜屏障功能損傷較小、對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小等優(yōu)點(diǎn)。分析原因在于，與傳統(tǒng)三孔法術(shù)相比，經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)不需要建立氣腹，能夠有效避免二氧化碳潴留現(xiàn)象，使得心肺功能相對較差的高齡患者也可接受該手術(shù)治療[5～6]。同時(shí)，單孔手術(shù)只需做1個(gè)穿刺孔，對患者創(chuàng)傷較小，且術(shù)后無須放置胃管、引流管，能夠使患者術(shù)后感染率及不適感顯著降低，而且對穿刺引發(fā)的腸管損傷等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也有一定降低作用，有助于患者術(shù)后早期腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[7～8]。此外，該術(shù)式在去除結(jié)石的同時(shí)，有效保留了膽囊生理功能，利于降低并避免膽囊切除后出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥，有助于患者身心健康恢復(fù)，具有一定社會需求[9～10]。經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)在臨床應(yīng)用中雖具有明顯優(yōu)勢，但仍需注意相關(guān)事宜，如在選擇患者時(shí)需關(guān)注其身體質(zhì)量指數(shù)，防止腹壁較厚影響手術(shù)操作，造成不利影響，同時(shí)在術(shù)后應(yīng)服用相關(guān)治療藥物，降低膽結(jié)石再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，經(jīng)右上腹免氣腹單孔保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石效果較好，其對腸黏膜屏障功能損傷較小，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小，利于患者接受。

（收稿日期：2020-10-14）