王松巍

社會的不斷進(jìn)步使得醫(yī)療事業(yè)獲得了很大的發(fā)展，人民群眾的看病質(zhì)量得到了很大的提升?？h級醫(yī)院作為縣區(qū)治病治療的主體，要隨著大眾的需求更新疾病治療以及醫(yī)院管理模式，更好地為大眾服務(wù)。近年來公立醫(yī)院改革速度不斷加快，縣級醫(yī)院也需要結(jié)合自身實際的發(fā)展情況，綜合考量多種因素，實現(xiàn)創(chuàng)新，為醫(yī)院的長久發(fā)展提供更大的保障。本文就公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的出路進(jìn)行思考，希望可以給縣級醫(yī)院改革提供一些借鑒。

引言：醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)是民生事業(yè)發(fā)展的重點，對社會的穩(wěn)定，建設(shè)大眾的幸福生活有重要意義。但是隨著大眾醫(yī)療需求的提升，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸無法滿足大眾的需求，迫切需要進(jìn)行創(chuàng)新。國家更好的保障大眾的利益，公立醫(yī)院改革提上日程?？h級醫(yī)院作為基層醫(yī)療體系的重要組成部門，更要積極推動改革創(chuàng)新，降低大眾看病難、治病繁瑣等問題。筆者應(yīng)用自己所學(xué)知識結(jié)合工作經(jīng)驗就具體的公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的改革策略進(jìn)行分析，意在提升縣級醫(yī)院的發(fā)展水平。

我國縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)展

縣級公立醫(yī)院改革的情況

當(dāng)前縣級公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)，各項改革都取得了很大的突破，政府對醫(yī)療事業(yè)的投入增加，以藥品為例，在藥品的改革上實現(xiàn)了藥品零利率銷售，真正的惠澤大眾。具體的藥物銷售差價組成如下表1所示：

在醫(yī)療收費中各部分的調(diào)整如下表2所示：

縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展及階段性成果

縣級公立醫(yī)院改革是一個階梯式前進(jìn)的過程，當(dāng)前行程的改革成果有明確了政府的責(zé)任，政府在改革的過程中會提供更多的服務(wù)，協(xié)助縣級醫(yī)院改革的高效率開展，再一個是優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，疾病治療需要資金支持，特別是重大疾病，應(yīng)用的藥物以及醫(yī)療器械都需要資金，但是對部分普通群眾來說，資金是阻礙他們前來就醫(yī)的重要因素，醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化后會減輕大眾的資金負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前改革中存在的關(guān)鍵問題和面臨的困境

改革的頂層設(shè)計存在缺陷，多元化、多層次的頂層設(shè)計尚未形成

改革的頂層設(shè)計存在缺陷是當(dāng)前阻礙縣級醫(yī)院改革的重要因素，好的頂層設(shè)計能夠推動改革開展，促使改革在政府的引導(dǎo)下按照流程以及計劃開展，盡管當(dāng)前改革仍處于探索中，但是各地政府并沒有明確深化改革發(fā)展路徑，嚴(yán)重影響力改革的效率。因此需要政府依據(jù)國家政策的要求形成多元化、 多層次的頂層設(shè)計，使得改革向正確的方向發(fā)展。

補償機(jī)制不健全， 醫(yī)院發(fā)展受到制約

補償機(jī)制不健全也會阻礙醫(yī)院的改革與發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求投入的資金非常多，醫(yī)療器械的購買、維護(hù)，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)等等耗資都是非常大的，這些如果僅靠醫(yī)院自身的收入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法給予大眾高質(zhì)量的服務(wù)以及質(zhì)量保障。但是由于補償機(jī)制不健全，導(dǎo)致資金供應(yīng)不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

地方財政負(fù)擔(dān)加重， 投入持續(xù)性難以保證

縣級公立醫(yī)院改革需要投入的人力、物力較多，需要財政部門給予充分的支持，但這也導(dǎo)致地方財政負(fù)擔(dān)增加。而且中國發(fā)展速度快，為保障公平發(fā)展，財政在各個領(lǐng)域內(nèi)的投入都增加，公立醫(yī)院作為可以營收的公益二類事業(yè)單位，國家勢必會減少相應(yīng)的財政資金投入，這對醫(yī)院的發(fā)展在資金上造成了較大的困擾，要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

縣級公立醫(yī)院管理制度改革策略和措施未能同步， 對改革的認(rèn)識不到位

縣級公立醫(yī)院對改革認(rèn)識不到位也是現(xiàn)存的重大問題，縣級醫(yī)院對傳統(tǒng)發(fā)展模式輕車熟路，盡管改革策略制定完善，但是受到固定思維的影響，在管理制度上并沒有切實將改革策略付諸實踐，這就嚴(yán)重降低了改革策略價值的發(fā)揮，影響了改革的有序推進(jìn)。因此要想獲得更大的成效就必須要提升縣級醫(yī)院的重視，建立完善的管理制度，促使改革策略和措施實施同步進(jìn)行。

醫(yī)療價格與醫(yī)療服務(wù)價值不對等，定價機(jī)制未能發(fā)揮應(yīng)有的作用

醫(yī)療費用一直是大眾關(guān)心的問題，普通大眾的收入無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)藥費導(dǎo)致患者會放棄治療的權(quán)利，嚴(yán)重影響了個人的生命健康。還存在一種情況就是群眾花費資金但是沒有獲得對等的服務(wù)，縣級醫(yī)院改革為改善這一問題，充分應(yīng)用定價機(jī)制，降低費用的制約，給予大眾更高質(zhì)量、完善的服務(wù)，把維護(hù)大眾的利益作為醫(yī)院發(fā)展的重要準(zhǔn)則。

醫(yī)保基金漏洞明顯， 對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求的引導(dǎo)不足

醫(yī)保是當(dāng)前緩解大眾看病資金負(fù)擔(dān)的重要保障，但是在研究中發(fā)現(xiàn)一些單位以及個人利用漏洞，為了一己私利進(jìn)行商業(yè)賄賂，進(jìn)而騙取國家醫(yī)?；?，甚至還存在非法大量收集藥品等問題，這不僅侵犯了個人的權(quán)利，也嚴(yán)重危害了國家利益。所以在改革發(fā)展過程中需要重視醫(yī)?；鹇┒矗訌妼h級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求的引導(dǎo)。

醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)滯后， 基本醫(yī)療服務(wù)能力亟待升級

醫(yī)療隊伍建設(shè)與醫(yī)院整體醫(yī)療水平有密切的關(guān)系，但是就縣級醫(yī)院來說，目前醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)相對滯后，缺乏高素質(zhì)以及充足的服務(wù)人才，部分崗位存在大量人員空缺，醫(yī)務(wù)人員需要承擔(dān)多個病人看護(hù)工作，這會對個人健康造成影響，而且在這種模式下醫(yī)療服務(wù)水平也得不到保障，所以還需大力建設(shè)醫(yī)療服務(wù)隊伍，給予病人更高質(zhì)量的服務(wù)。

醫(yī)院人事分配制度不健全， 醫(yī)務(wù)人員積極性和利益保障難實現(xiàn)

縣級醫(yī)院人員工資待遇水平不高，福利政策不完善，這就導(dǎo)致醫(yī)院沒有足夠的吸引力吸引更多高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，同時編制較少也使得大部分望而卻步。醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)重，危險大，存在較高的職業(yè)風(fēng)險，但是薪資水平與自身的付出遠(yuǎn)不成正比，人事分配制度的不健全， 工資待遇不高都會影響醫(yī)務(wù)人員積極性，導(dǎo)致他們的利益保障難實現(xiàn)。

醫(yī)院盲目擴(kuò)張， 分工協(xié)同機(jī)制亟待健全

部分縣級醫(yī)院在改革的過程中陷入了一個誤區(qū)，改革要讓容納更多人前來就診，沒有考慮實際情況盲目擴(kuò)張，再加上分工不明確嚴(yán)重影響了醫(yī)院的看病效率，更無法給予大眾高質(zhì)量的服務(wù)。所以需要縣級醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展的實際情況，將改革的重點放在如何進(jìn)行深化上，而不是將表面工作放在首要位置，建立完善的分工協(xié)同機(jī)制，提升整體的醫(yī)療效率。

縣級醫(yī)院改革的方向和路徑選擇

加強縣級公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計，明確多層次、 多元化的頂層設(shè)計思路

頂層設(shè)計是縣級公立醫(yī)院改革的重要指導(dǎo)，政府要幫助醫(yī)院建設(shè)完善頂層設(shè)計，加強各部門之間的聯(lián)系，實現(xiàn)各個部門的統(tǒng)籌發(fā)展。注重改革的科學(xué)性以及連貫性，著眼于醫(yī)院的長久發(fā)展。頂層設(shè)計可以借鑒國外醫(yī)院改革的先進(jìn)經(jīng)驗，形成公立與私立醫(yī)療服務(wù)體系共同存在、平衡發(fā)展、優(yōu)勢互補的局面。通過深入探討，實踐，不斷調(diào)整改革路線，實現(xiàn)最大效益的改革。

明確醫(yī)院定位， 堅持公益性與經(jīng)營效益相結(jié)合

縣級公立醫(yī)院要明確自身的定位，保障大眾的基本醫(yī)療權(quán)益，提供更高質(zhì)量的服務(wù)，為大眾獲得服務(wù)提供更全面的支持。政府要在財政上給予更多的支持，醫(yī)院要建立完善的薪資制度，保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，以此調(diào)動他們的工作積極性，更好的推動醫(yī)院發(fā)展，為病人提供更好的幫助。

增加改革的創(chuàng)新性， 完善縣級公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度

建立完善公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重中之重，將創(chuàng)新融入改革的全過程，加強改革宣傳，讓醫(yī)務(wù)人員對改革有深入的了解，進(jìn)而在工作中積極響應(yīng)改革。注重醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)培訓(xùn)，定期對工作人員的專業(yè)水平進(jìn)行考核，完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而提升自身影響力。

總 結(jié)

行業(yè)的發(fā)展水平要與大眾的需求以及社會的要求相適應(yīng)，為此行業(yè)要將改革放在重要位置，提升對改革的重視。公立醫(yī)院的運行為的是給大眾提供更好的服務(wù)，但是經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院還有諸多的問題，行政部門缺少正確的理念，以至于頂層設(shè)計不明確，醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)性不高，嚴(yán)重影響了改革的高效高質(zhì)開展，因此就需要持續(xù)深化改革，打破改革中的“枷鎖”，建設(shè)服務(wù)型縣級醫(yī)院，給大眾更好的醫(yī)療幫助。本文對公立醫(yī)院改革新形勢下縣級醫(yī)院的出路思考還存在很大的不足，日后還會繼續(xù)進(jìn)行研究、分析。

（河南省靈寶市第三人民醫(yī)院）

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