腹腔鏡肝切除術治療肝臟惡性腫瘤手術并發(fā)癥的危險因素分析

吳小勇

肝癌是常見惡性腫瘤，又是好發(fā)腫瘤轉移部位[1]。肝臟切除術，從傳統(tǒng)開腹到目前的微創(chuàng)技術，均可以相對更好的完成。而隨著內鏡技術的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡肝切除術己積累了多年的經(jīng)驗，具有了快速發(fā)展的優(yōu)勢，為首選治療手段[2-3]。隨著外科醫(yī)生的操作技能的提升，臨床應用的廣泛，其治療效果有目共睹，但是也有著一定的風險，如直觀性不強畫面具有失真性，手術操作受器械的影響，對于肝臟出血的止血及肝門阻斷操作困難等，由此可能引發(fā)一系列的術后并發(fā)癥[4]。本研究基于以上研究，將我院近期收治的實施以腹腔鏡肝切除。其術后是否發(fā)生并發(fā)癥分組，明確危險因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：并發(fā)癥組符合術后并發(fā)癥情況，且分類參照術后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級；臨床資料完整，且可配合本研究。排除標準[6]：ASA評分>3分，Child-Pugh分級為C級，食管胃底靜脈曲張>1級且血小板<80×109/l者。將在我院就診，近期(2019年01月至2020年01月時期)收治腹腔鏡肝切除術治療的肝臟惡性腫瘤患者總計133例，根據(jù)是否發(fā)生術后并發(fā)癥進行分組，將其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者36例設置為并發(fā)癥組，男性20例，女性16例，病程1.5～13.5個月，平均(3.1±0.4)個月，年齡43～76歲，平均(51.7±3.9)歲。而另97例未發(fā)生并發(fā)癥患者設置為安全組，男性56例，女性41例，病程1.0～17.0個月，平均(3.3±0.5)個月，年齡42～78歲，平均(52.5±4.1)歲。對照兩組資料(P>0.05)可比。

1.2 方法

均接受同一組醫(yī)生腹腔鏡肝切除術，全麻后取仰臥位，四孔法手術，依次切除左半肝和右半肝的病變部位，離斷肝實質，置引流管縫合。術后常規(guī)抗感染、保肝治療。對患者情況：基礎疾病數(shù)量、吸煙、患乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染、體質指數(shù)(body mass index，BMI)、肝功能指標與分級、術前LSM(同一醫(yī)師檢測)、吲哚菁綠15 min滯留率(indocyanine greenretention rate at 15 minutes，ICG R15)。手術情況：腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、輸血、肝蒂阻斷、肝纖維化Ishake評分>3分等資料進行單因素分析。

1.3 評價標準

分析兩組患者基本資料、手術資料等，獲得誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。對于影響術后并發(fā)癥發(fā)生的指標進行多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0分析，組間比較t檢驗；用%表計數(shù)，χ2校驗計數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。對有差異性變量多因素Logistic 分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

結果顯示，術前LSM、ICG R15是患者術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素，差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者手術情況比較

結果顯示，術中出血量、肝纖維化Ishake評分>3分是患者術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異(P<0.05)有意義，見表2。

表2 兩組患者手術情況比較

2.3 Logistic 回歸比較

建立非條件Logistic 回歸模型，以入組患者資料為樣本，以術后并發(fā)癥狀況為應變量，賦值1=有并發(fā)癥，0=無并發(fā)癥。以前術前LSM、ICG R15、術中出血量及肝纖維化Ishake評分>3分4個指標作為自變量。設定α剔除=0.10，α入選=0.05。術前LSM 和術中出血量被保留入回歸方程(P<0.05)。見表3。

表3 Logistic 回歸比較

3 討論

肝臟惡性腫瘤患者治療中，除外手術治療，還有多種的治療手段。其中，肝移植手術能夠治療目的的同時，還能能治愈肝臟的相關問題如肝炎等，但肝源較少、人類組織相容不易匹配及高昂的醫(yī)療費用，限制了相關的治療[7-8]。兒冷凍消融術，醋酸瘤內注射、射頻消融術經(jīng)導管灌注化療術，利用熱能電灼燒毀腫瘤組織，相互摩擦發(fā)熱使組織變化，不傷害周圍的正常實質，腫瘤細胞脫水，形成了1個呈帶狀的過度區(qū)域，防止了腫瘤的轉移，但研究深入研究發(fā)現(xiàn)后指出，上述治療的手段，適用于較小的腫瘤及不能行外科手術的患者[9-10]。隨醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展，病人期望不斷提高，微創(chuàng)化手術是當前外科的發(fā)展趨向，微創(chuàng)手術應運而生[11]。作為微創(chuàng)外科的重要構成元素，腹腔鏡一直作為婦科檢查輔助工具，從膽囊切除逐步發(fā)展到幾乎所有普外科手術[12]。但是肝臟存在著較大的不同，由于其血供的豐富，解剖結構及脈管系復雜且獨特，在傳統(tǒng)開腹手術下，都難以完成的手術切除術，在腹腔鏡狹小的空間內，更加的難以完成，因此使腹腔鏡肝臟切除術鏡下術野暴露，而操作遇到了一系列難題，因此困難重重，由此，在腹腔鏡肝臟切除術的發(fā)展中，相對遲于其他腹腔鏡外科手術，變得進步緩慢。盡管有如此多的困難需要解決，腹腔鏡肝切除術更小的腹壁切口，更輕微的疼痛感，相較于開腹肝切除術仍擁有不容忽視的優(yōu)勢，并兼顧了腹壁表面切口的美觀性。2009年報道中分析腹腔鏡肝切除術后，結果并發(fā)癥及死亡率比開腹肝切除術后低[13]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，其明顯減少術后腹水量與并發(fā)癥。本研究中，列出可能影響因素及指標9個，分別進行單因素分析。結果顯示，術前LSM、ICG R15是患者術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異(P<0.05)有意義?？赡苡绊懸蛩丶爸笜?個，分別進行單因素分析。結果顯示，術中出血量、肝纖維化Ishake評分>3分是患者術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異(P<0.05)有意義。Logistic 回歸分析，術前LSM 和術中出血量為影響術后是否發(fā)生并發(fā)癥的獨立因素。

綜上所述術前LSM、ICG R15、術中出血量、肝纖維化Ishake評分>3分均可對術后并發(fā)癥造成影響，其中術前LSM 和術中出血量為影響術后是否發(fā)生并發(fā)癥的獨立因素。