T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者的臨床病理因素及其與預(yù)后的相關(guān)性

邢 偉

非霍奇金淋巴瘤具有極強(qiáng)異質(zhì)性，主要起源于淋巴結(jié)及其他淋巴結(jié)組織，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病理類型較多，根據(jù)細(xì)胞來源可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK/T細(xì)胞3種，以B細(xì)胞占比最高，T細(xì)胞次之[1-2]。非霍奇金淋巴瘤致病因素復(fù)雜，且不同病理類型患者預(yù)后也存在較大差異，如T細(xì)胞型治療效果遠(yuǎn)不如B細(xì)胞型，預(yù)后也更不理想[3]。T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤主要表現(xiàn)為無痛性淺表淋巴結(jié)腫大，呈進(jìn)行性發(fā)展，以頸部最為常見，患者常伴有腹部包塊、上腹痛、消化道出血等表現(xiàn)，近些年其發(fā)生率明顯升高[4-5]。為更好地防治T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，本研究對(duì)其臨床病理特點(diǎn)展開分析，并進(jìn)一步分析其與預(yù)后的相關(guān)性。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月至2017年7月我院收治的T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者60例臨床資料，其中男性49例，女性11例；年齡35～67歲，平均年齡(47.31±5.46)歲。所有入選者均經(jīng)病理組織學(xué)、免疫組織化學(xué)檢查確診；患者均為首次發(fā)??；臨床資料完整者。排除預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月、伴有精神疾病、其他類型非霍奇金淋巴瘤、拒絕參與本次研究。

1.2 方法

整理入選者所有基礎(chǔ)資料與病理資料，如年齡、性別、癥狀、腫瘤部位、病變直徑、臨床分期、乳酸脫氫酶(LDH)變化及治療情況等。通過電話、門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，截止時(shí)間為2020年7月30日。根據(jù)隨訪結(jié)果，記錄生存情況，并分析病理表現(xiàn)及其與預(yù)后關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床特征及臨床病理表現(xiàn)

60例T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者臨床特征及病理表現(xiàn)為：發(fā)病以男性、≥60歲人群居多，初期癥狀表現(xiàn)以消化系統(tǒng)癥狀為主，病變部位主要為結(jié)內(nèi)，病變直徑大部分<10 cm，LDH升高占比較少，臨床治療中手術(shù)較為常見。見表1。

2.2 預(yù)后情況及單因素分析

隨訪3年，60例T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者生存率為26.67%(16/60)。死亡組年齡≥60歲、B組癥狀、病變直徑≥10 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高占比高于生存組，上述指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、病變部位則與預(yù)后無明顯關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者臨床病理特征及其與預(yù)后的相關(guān)性單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析：年齡≥60歲、B組癥狀、病變直徑≥10 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高是影響T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者預(yù)后影響因素多因素分析

3 討論

T細(xì)胞淋巴瘤是組織細(xì)胞及其前體細(xì)胞異常增生的惡性病變，可分為外周T細(xì)胞淋巴瘤和前驅(qū)T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤，前者來自胸腺后的表達(dá)成熟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，后者為未成熟的T淋巴細(xì)胞，主要來自骨髓與胸腺[6-7]。T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤為外周T細(xì)胞淋巴瘤的一個(gè)分類，二者組織學(xué)相同，以腫瘤細(xì)胞偏大、核仁細(xì)小或模糊、核染色質(zhì)細(xì)膩稠密、核分裂相為主要特點(diǎn)[8]。T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤并非臨床常見病，初期表現(xiàn)缺乏特異性，極易被忽視，造成漏診、誤診現(xiàn)象，且該病變化快速，大部分患者預(yù)后不佳[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤發(fā)病以男性、≥60歲人群居多，初期癥狀表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，病變部位主要為結(jié)內(nèi)，病變直徑大部分<10 cm，LDH升高占比較少。隨訪3年，60例T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者生存率為26.67%(16/60)；由此可見，T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者臨床病理表現(xiàn)復(fù)雜，預(yù)后效果不理想。宋立娜等[11]研究顯示，原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)無特異性，T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后遠(yuǎn)不如B細(xì)胞淋巴瘤，外周T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后最差。分析其原因?yàn)椋琓細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤發(fā)病急、變化快，具有較強(qiáng)的侵襲性，加之當(dāng)前臨床對(duì)該病的研究尚未完全清晰，關(guān)于其病因、病機(jī)均未明確，使得臨床治療較為困難，無法獲得較好預(yù)后[12-13]。因此，分析T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤臨床病理及其與預(yù)后之間相關(guān)性尤為重要，以為臨床研究提供參考。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、B組癥狀、病變直徑≥10 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高與預(yù)后不良有關(guān)，且經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者臨床病理表現(xiàn)復(fù)雜，年齡、癥狀、腫瘤直徑、分期、LDH水平均與預(yù)后相關(guān)，臨床需予以高度重視。楊小蕓等[14]研究顯示，非霍奇金淋巴瘤發(fā)病以中年人為主，男性多于女性，B細(xì)胞淋巴瘤顯著多于T細(xì)胞淋巴瘤，病理惡性程度、起病部位、體能狀態(tài)評(píng)分、血清乳酸脫氫酶水平和大腫塊對(duì)預(yù)后有明顯影響。究其原因，患者年齡越大生理機(jī)能減退越嚴(yán)重，機(jī)體免疫力較低，且腫瘤越大、臨床分期越嚴(yán)重、LDH水平越高臨床治療越困難，疾病無法得到較好控制，預(yù)后更差[15]。

綜上所述，T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤預(yù)后較差，年齡、B組癥狀、病變直徑、臨床分期、LDH水平變化均與預(yù)后有較大關(guān)系，臨床需予以高度重視，盡可能改善患者預(yù)后。