多層螺旋CT在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期、轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

岳 翔 趙 鑫 崔書(shū)紅 郝濟(jì)森 盧艷標(biāo)

手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段之一，但據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)方案的制定及手術(shù)實(shí)施效果與組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤(rùn)等因素有關(guān)[1]。因此，如何在術(shù)前使用合理、準(zhǔn)確的檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有關(guān)鍵意義?，F(xiàn)階段，診斷性刮宮組織活檢或手術(shù)病理檢查是用于診斷子宮內(nèi)膜癌病理分期、轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其操作復(fù)雜，檢查時(shí)間長(zhǎng)，且部分患者無(wú)手術(shù)指征的，單純依靠活檢仍有漏診率，且病理檢查費(fèi)用高，應(yīng)用受限[2]。故探尋一種操作簡(jiǎn)單，且與手術(shù)病理檢查診斷價(jià)值基本接近的檢查方法對(duì)術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者的病理分期、轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)具有指導(dǎo)意義。多層螺旋 CT(multisliecs helieal CT，MSCT)檢查是一種具有非侵入性的新型影像診斷技術(shù)，諸多研究顯示，作為一種操作便捷、無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)的檢查技術(shù)，MSCT在檢查的同時(shí)可判斷腫瘤的良惡性，對(duì)女性生殖系統(tǒng)疾病的診療具有重要指導(dǎo)意義[3-4]。但目前關(guān)于MSCT在女性生殖系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)研究較少，特別是針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道更不多見(jiàn)。基于此，本研究主要探討多層螺旋 CT(MSCT)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期、轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月期間于我院接受手術(shù)治療的150例子宮內(nèi)膜癌患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)適應(yīng)證；②擇期接受手術(shù)治療；③經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為子宮內(nèi)膜癌患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器相關(guān)疾病的患者；②合并其他惡性腫瘤的患者；③合并免疫性疾病的患者；④合并嚴(yán)重感染性疾病或傳染性疾病的患者。150例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡49～67歲，平均年齡(58.96±3.29)歲；臨床表現(xiàn)：陰道排液47例，下腹疼痛10例，持續(xù)或間歇性陰道流血93例；分化類(lèi)型：低分化癌32例，中分化癌75例，高分化癌43例。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施，患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

全部患者術(shù)前均接受MSCT檢查：指導(dǎo)患者取平臥位，使用64排128層CT(西門(mén)子，SOMATOM Definition AS64型)，平掃患者膈肌至盆腔底部，掃描層厚=0.5 mm，層距=0.5 mm，視野=350 mm，矩陣=512×512，電壓=120 kV，電流-250 mAs；全部患者均在接受平掃后立即接受MSCT增強(qiáng)掃描，經(jīng)高壓注射器于患者肘正中靜脈注射對(duì)比劑碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031168)，注射速度為2.5～3.0 ml/s，于注射60 s后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，掃描參數(shù)同平掃掃描參數(shù)。掃描操作全程由一名中級(jí)職稱(chēng)技師操作，圖像分析由固定的兩名高年資中級(jí)職稱(chēng)影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)[5]2009年修訂的手術(shù)-病理分期：Ⅰ期：患者體內(nèi)腫瘤局限于子宮體；Ⅱ期：患者體內(nèi)腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延；Ⅲ期：患者體內(nèi)腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散；Ⅳ期：患者體內(nèi)腫瘤侵及膀胱和(或)直腸粘膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)[5]：Ⅰa：無(wú)肌層浸潤(rùn)(患者體內(nèi)腫瘤局限于子宮體)；Ⅰb：淺肌層浸潤(rùn)(患者體內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層)；Ⅰc：深肌層浸潤(rùn)(患者體內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層)。(3)觀察并記錄術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果，并計(jì)算、分析術(shù)前MSCT檢查診斷的準(zhǔn)確率[(a+d)/n]、靈敏度[a/(a+c)]、特異度[d/(b+d)]、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[a/(a+b)]、陰性預(yù)測(cè)值[d/(c+d)]；其中a為術(shù)前MSCT檢查和病理學(xué)檢查均為陽(yáng)性；b為術(shù)前MSCT檢查陽(yáng)性，病理學(xué)檢查陰性；c為術(shù)前MSCT檢查陰性，病理學(xué)檢查陽(yáng)性；d為術(shù)前MSCT檢查和病理學(xué)檢查均為陰性；n為檢查患者的總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

全部150例接受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查，病理分期，Ⅰ期患者有102例(68.00%)，Ⅱ期患者有8例(5.33%)，Ⅲ期患者有24例(16.00%)，Ⅳ期患者有16例(10.67%)；發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有17例，發(fā)生率為11.33%(17/150)；肌層浸潤(rùn)程度：Ⅰa 23例(15.33%)，Ⅰb 75例(50.00%)，Ⅰc 52例(34.67%)。

2.2 術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分期與病理診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)150例接受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分期與病理診斷結(jié)果一致性Kappa值為0.767，一致性較好。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分期的效能分析/例

2.3 術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移情況與病理診斷結(jié)果對(duì)比

術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為79.33%(119/150)，敏感度為76.47%(13/17)，特異度79.70%(106/133)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值32.50%(13/40)，陰性預(yù)測(cè)值96.36%(106/110)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移情況與病理診斷結(jié)果對(duì)比結(jié)果/例

2.4 術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與病理診斷結(jié)果對(duì)比

術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與病理診斷結(jié)果一致性Kappa值為0.783，一致性較好。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與病理診斷結(jié)果對(duì)比/例

3 討論

作為一組上皮性惡性腫瘤，文獻(xiàn)指出，子宮內(nèi)膜癌不僅是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，且是導(dǎo)致女性死亡的第三位婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生命安全。研究顯示，術(shù)前評(píng)估對(duì)多種疾病的手術(shù)方案制定及患者的預(yù)后恢復(fù)有重大價(jià)值[6]?，F(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜癌主要通過(guò)磁共振檢查、診斷性刮宮等方式診斷，但上述檢查方法均難以在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者的病理分期、轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)程度[7-8]。因此，探尋一種準(zhǔn)確、合理的檢查方式對(duì)制定手術(shù)方案，改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵性意義。

文獻(xiàn)指出，術(shù)前評(píng)估對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療方案及術(shù)后輔助治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義[9]。既往，臨床診斷子宮內(nèi)膜癌主要經(jīng)手術(shù)病理檢查，手術(shù)病理檢查能夠準(zhǔn)確查看腫瘤的病理分期、轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)程度，被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。但并非全部患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，加之手術(shù)病理屬于一種侵入性操作，對(duì)患者的身體傷害比較大，不宜在術(shù)中反復(fù)實(shí)施，在一定程度上可能會(huì)影響疾病的診療進(jìn)展[11-12]。MSCT檢查作為近年來(lái)新型的用于臨床診斷的技術(shù)，有助于醫(yī)生清晰地查看患者的病灶變化情況[13]。為指導(dǎo)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確性提高，本研究為接受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前均實(shí)施MSCT檢查，結(jié)果顯示，術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分期與病理診斷結(jié)果一致性較好，Kappa值為0.767，表明術(shù)前使用MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌可顯示出不同病理分期，且這些病理分期與“金標(biāo)準(zhǔn)”有較好的一致性。究其原因，MSCT具有多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，可通過(guò)一個(gè)通道的數(shù)據(jù)產(chǎn)生一層圖像，最終可產(chǎn)生多層圖像系統(tǒng)，更利于臨床準(zhǔn)確診斷疾病[14]。同時(shí)，MSCT具有較高的分辨率，能夠準(zhǔn)確判斷組織的密度，進(jìn)而可清晰顯示腫瘤的病變范圍、大小等情況[15]。此外，MSCT可通過(guò)增強(qiáng)手段準(zhǔn)確查看腫瘤組織及異常組織的血供情況，故更利于臨床診斷[16]。研究顯示，MSCT在檢查時(shí)能夠較好地避免患者腸蠕動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果帶來(lái)的影響，進(jìn)而顯示出更為清晰的影像[17]。

在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為79.33%，敏感度為76.47%，特異度79.70%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值32.50%，陰性預(yù)測(cè)值96.36%。提示術(shù)前使用MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值。究其原因，MSCT可通過(guò)清晰的畫(huà)面顯示出患者的淋巴結(jié)狀況，能夠明確淋巴結(jié)是否存在積液及腫大現(xiàn)象，進(jìn)而判斷轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，為臨床診斷提供參考[18]。此外，MSCT操作便捷，便于檢驗(yàn)醫(yī)師更為直觀、清晰地查看患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[19]。在肌層浸潤(rùn)程度方面，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度與病理診斷結(jié)果一致性較好，Kappa值為0.783。表明術(shù)前使用MSCT檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜癌可較為清晰的顯示出患者的肌層浸潤(rùn)深度。這是因?yàn)?，MSCT可通過(guò)增強(qiáng)顯示腫瘤部位的的血管分布程度，經(jīng)血管分布及密集程度可準(zhǔn)確地分辨患者的肌層浸潤(rùn)程度[20]。

綜上所述，術(shù)前使用MSCT檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者病理分期、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)程度，與病理診斷結(jié)果一致性較好，對(duì)手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義，臨床可推廣使用。