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    SBAR溝通模式對(duì)老年危重癥患者護(hù)理質(zhì)量及家屬滿(mǎn)意度的影響研究

    2021-06-10 09:22:28彭春光胡麗珍吳淑珍
    關(guān)鍵詞:交接班溝通模式危重癥

    彭春光 胡麗珍 吳淑珍

    (江西省人民醫(yī)院 南昌330006)

    護(hù)士交接班是護(hù)理工作核心內(nèi)容之一,也是護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素[1]。尤其是針對(duì)老年危重癥患者,其病情變化快、突發(fā)因素較多、風(fēng)險(xiǎn)較高,若護(hù)士交接班質(zhì)量不高,導(dǎo)致信息錯(cuò)亂,無(wú)法完全準(zhǔn)確地掌握患者病情,有可能影響到患者治療和搶救,增加患者安全隱患[2~3]。因此,護(hù)士交班質(zhì)量是保證老年危重癥患者治療效果和提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)交班模式通常是通過(guò)護(hù)士間的文字記錄以及語(yǔ)言溝通完成,但臨床中仍會(huì)出現(xiàn)各種失誤。因此應(yīng)對(duì)常規(guī)交接模式進(jìn)行優(yōu)化,以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究選取我院不同時(shí)間段的老年危重癥患者作為研究對(duì)象,分析SBAR溝通模式對(duì)老年危重癥患者護(hù)理質(zhì)量及其家屬滿(mǎn)意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2019年1~3月收治的42例老年危重癥患者作為對(duì)照組,2019年4~6月收治的42例老年危重癥患者作為觀察組。對(duì)照組男19例,女23例;年齡68~82歲,平均(75.18±4.17)歲;病程2~5年,平均(3.14±0.48)年。觀察組男18例,女24例;年齡67~81歲,平均(74.19±4.12)歲;病程2~4年,平均(3.18±0.43)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。護(hù)士共32名,主管護(hù)師12名,護(hù)師16名,其他4名;年齡22~43歲,平均(32.62±6.54)歲;工作年限2~18年,平均(12.41±5.17)年;本科學(xué)歷14名,專(zhuān)科18名。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究納入患者均經(jīng)影像學(xué)和臨床確診為老年危重癥患者,且無(wú)精神障礙方面疾病,有正常認(rèn)知能力?;颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情,自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 溝通模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)溝通模式,即交接班時(shí),通過(guò)文字或語(yǔ)言方式交接患者具體情況。觀察組采用SBAR溝通模式。(1)建立SBAR溝通標(biāo)準(zhǔn)模板。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的SBAR溝通模式,與各類(lèi)疾病特點(diǎn)結(jié)合,由我院科室護(hù)士質(zhì)控會(huì)進(jìn)行討論,建立一個(gè)專(zhuān)科重癥疾病和疾病變化的SBAR溝通標(biāo)準(zhǔn)模板,保證可將交接班工作更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),使得護(hù)士能夠更加清晰地表達(dá)出患者信息。其模板內(nèi)容主要有:S,患者姓名、床號(hào)、目前觀察到的臨床癥狀等;B,患者主訴癥狀、主要病史、目前用藥情況(重點(diǎn)為特殊用藥)等;A,患者最近生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)、觀察到的癥狀和病情變化情況,并同時(shí)對(duì)疾病變化相關(guān)性及疾病后續(xù)進(jìn)展進(jìn)行分析;R,已采取的護(hù)理措施、對(duì)接下來(lái)工作的建議(方向和處理措施)。(2)SBAR溝通模式培訓(xùn)及實(shí)施。組建SBAR溝通模式培訓(xùn)小組,由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成,對(duì)本科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:將SBAR的含義、實(shí)施的原因、該模板內(nèi)容以及使用方法,通過(guò)課堂、情景模擬訓(xùn)練、案例分析以及現(xiàn)場(chǎng)演練等形式進(jìn)行培訓(xùn)和練習(xí),并進(jìn)行考核,全部護(hù)士通過(guò)考核后,從2019年4月開(kāi)始實(shí)施。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量?;颊叱鲈呵?,使用我院護(hù)理部自制的分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包括4項(xiàng)內(nèi)容,基礎(chǔ)護(hù)理(22分)、專(zhuān)科護(hù)理(24分)、病情觀察(34分)、健康教育(20分),滿(mǎn)分100分,評(píng)分越高,表明護(hù)理質(zhì)量越高。(2)不良事件發(fā)生率。患者出院前,統(tǒng)計(jì)兩種溝通方式執(zhí)行期間,患者發(fā)生不良事件情況,包括輸液滲漏/脫出、異?;?yàn)結(jié)果、壓瘡以及管路脫出。發(fā)生率=(輸液滲漏/脫出例數(shù)+異常化驗(yàn)結(jié)果例數(shù)+壓瘡例數(shù)以及管路脫出例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)家屬滿(mǎn)意度?;颊叱鲈呵?,使用我院自制家屬滿(mǎn)意度調(diào)查表(該量表Cronbach"sα系數(shù)為0.84,具有較好的內(nèi)在一致性)評(píng)價(jià)家屬滿(mǎn)意程度,包括護(hù)理技術(shù)、是否按時(shí)消毒等10項(xiàng)內(nèi)容,滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高表明家屬滿(mǎn)意度越高。非常滿(mǎn)意>90分;一般滿(mǎn)意75~89分;滿(mǎn)意60~74分;不滿(mǎn)意<60分。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)士滿(mǎn)意度。患者出院前,使用中文版護(hù)士交接班評(píng)估表(NAER)[5],評(píng)價(jià)參加本研究工作護(hù)士的滿(mǎn)意度,內(nèi)容包括促進(jìn)患者參與、交接班效率和效力、增進(jìn)護(hù)士合作和責(zé)任、確保合作安全、提供患者所需信息等內(nèi)容,采用5級(jí)評(píng)分,非常同意5分;同意4分;不知道3分;不同意2分;非常不同意1分。分?jǐn)?shù)17~85分,分?jǐn)?shù)越高,表明其滿(mǎn)意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)內(nèi)容和總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分,±s)

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    2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率(2.38%)低于對(duì)照組(14.29%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.3 兩組家屬滿(mǎn)意度比較 觀察組家屬滿(mǎn)意度為97.62%,高于對(duì)照組的80.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組家屬滿(mǎn)意度比較[例(%)]

    2.4 兩組護(hù)士滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組護(hù)士NAER評(píng)分(72.56±3.47)分,較對(duì)照組的(65.17±5.12)分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.743,P=0.000)。

    3 討論

    臨床護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、工作連續(xù)性差、交接多,因此標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的交接班流程更有利于保證工作的準(zhǔn)確性和連續(xù)性。以往交接班工作尚無(wú)具體交接內(nèi)容和規(guī)定交接順序,自由性和主觀意識(shí)較強(qiáng),造成交接工作中重點(diǎn)不突出,降低了危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。因此,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的交接班流程和標(biāo)準(zhǔn),在提高護(hù)理工作有效性及護(hù)理質(zhì)量中尤為重要[6]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察、健康教育評(píng)分和總分均高于對(duì)照組,家屬和護(hù)士滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,表明SBAR溝通模式可提高老年危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)可提升患者家屬滿(mǎn)意度比較和護(hù)士的滿(mǎn)意程度。分析原因在于SBAR溝通模式為交班工作制定了標(biāo)準(zhǔn)化的交班順序,主要內(nèi)容制定后,由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),充分了解SBAR溝通模式后進(jìn)行實(shí)施,因此該模式下的護(hù)理質(zhì)量較高[7]。根據(jù)該模式交接模板,可對(duì)患者當(dāng)前生命指征、臨床癥狀、以往病史等進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄,使交接班更有條理性,解決傳統(tǒng)交接模式的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、不全面、重點(diǎn)不夠突出等問(wèn)題,使本科室交接護(hù)士可在第一時(shí)間更清晰地了解患者基本情況,如病情發(fā)展、治療進(jìn)度及重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn),有效避免了重點(diǎn)信息漏掉的可能,可幫助交接護(hù)士對(duì)患者病情做出客觀判斷,迅速確定患者后續(xù)護(hù)理內(nèi)容。且護(hù)士對(duì)患者充分了解后,對(duì)患者癥狀進(jìn)行分析和歸納,對(duì)其疾病程度可做大概評(píng)估,一旦患者發(fā)生緊急病情,護(hù)士也可及時(shí)做出一定措施,并及時(shí)完整地匯報(bào)給醫(yī)生,選擇最有效的搶救措施,從而最大程度保障患者生命安全[8~9]。在就醫(yī)過(guò)程中,護(hù)士和患者家屬接觸更為密切,關(guān)于疾病、治療以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí),患者家屬向護(hù)士提問(wèn)較多,因此若護(hù)士不能準(zhǔn)確掌握患者疾病情況,則不好作答或詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后告知患者家屬,該行為可能損傷護(hù)士專(zhuān)業(yè)形象,不僅降低醫(yī)院可信度,可能會(huì)增加患者家屬不滿(mǎn)情緒,降低其滿(mǎn)意度[10]。實(shí)施SBAR溝通模式后,護(hù)士對(duì)患者情況掌握較多,不僅可回答患者家屬提問(wèn),同時(shí)可針對(duì)患者病情,進(jìn)行健康教育以及相對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo),為建立一個(gè)良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ),因此患者家屬滿(mǎn)意度較高;且實(shí)施SBAR溝通模式后,護(hù)士之間的溝通次數(shù)變多,有效改善了交接班效果,從而提高了護(hù)士對(duì)該模式下的交接班滿(mǎn)意度。

    綜上所述,老年危重癥患者護(hù)理服務(wù)中實(shí)施SBAR溝通模式,可提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理期間不良事件發(fā)生率,提高患者家屬和護(hù)士滿(mǎn)意度。

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