動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

楊小童，趙然尊（通訊作者）

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

近年來根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，該病的高發(fā)人群為老年人，引起身體各項(xiàng)機(jī)能不斷的退化，使其成為心血管病的主要發(fā)病人群，對(duì)老年人的健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅。該病主要由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化所致，隨著病情的發(fā)展患者的血管腔出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞，進(jìn)而引起心肌缺血以及心律失常等癥狀[1]。心電圖是臨床對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢測的常規(guī)方法，主要是通過刺激心肌細(xì)胞，在興奮過程中表現(xiàn)的生物電變化，以此對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行觀察與記錄。但是，有一部分冠心病患者在患病最初是沒有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)的，心律失常也經(jīng)常是一過性發(fā)作，這就導(dǎo)致常規(guī)心電圖容易發(fā)生漏診和誤診的情況，但是對(duì)冠心病患者進(jìn)行早期的臨床診斷是治療冠心病心律失常的關(guān)鍵所在，對(duì)控制疾病的發(fā)展和惡化具有非常重要的作用。動(dòng)態(tài)心電圖作為現(xiàn)階段臨床常用的診斷方法，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖具有可連續(xù)性診斷的優(yōu)勢，能夠?qū)颊叩男穆勺兓M(jìn)行長時(shí)間的持續(xù)監(jiān)測，進(jìn)一步提高臨床確診率[2]?；诖耍疚姆治隽藙?dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月在本院收治的130例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照不同檢測方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例，其中實(shí)驗(yàn)組男性35例，女性30例，平均年齡（65.24±8.97）歲，平均病程（5.47±2.44）年；對(duì)照組患者男性33例，女性32例，平均年齡（65.49±8.82）歲，平均病程（5.39±2.56）年。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者及家屬簽署知情同意書；（3）經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病患者；（2）合并其他臟器嚴(yán)重疾病患者；（3）意識(shí)及溝通障礙患者；（4）傳染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者采用北京麥迪克斯心電信息系統(tǒng)采集常規(guī)十二通道心電圖檢測，指導(dǎo)患者采用平臥位進(jìn)行檢查，露出患者雙手的腕部以及雙腳的踝關(guān)節(jié)，將電極粘貼到患者的胸前，夾到患者的四肢裸露部位，指導(dǎo)患者正常呼吸，檢查患者的靜息心率，并打印檢測結(jié)果。檢測機(jī)器選擇美國GE MAC800（蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2220）十二道心電圖機(jī)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測，選擇型號(hào)為美林Mortaral12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀，檢測前，指導(dǎo)患者輔助運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行24 h的觀察，保持皮膚處于干燥狀態(tài)，告知患者動(dòng)態(tài)心電圖的相關(guān)操作事宜與注意事項(xiàng)，盡量避免接近強(qiáng)電源和強(qiáng)磁場，盡量不要使用手機(jī)，或者將手機(jī)長期放置到儀器周圍。為患者涂抹電膏后安裝電機(jī)，固定患者的腰帶，打開機(jī)器進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，24 h后幫助患者將相關(guān)儀器取下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比心律失常診斷結(jié)果，包括短陣室上速、室性期前收縮成對(duì)、室性期前收縮早發(fā)、室性期前收縮二、三連律、房性期前收縮二、三連律、房性期前收縮早發(fā)、房性期前收縮成對(duì)、房室傳導(dǎo)阻滯；（2）對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果的漏診、誤診、確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料以（± s）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心律失常診斷結(jié)果對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖組大部分指標(biāo)檢出率均高于常規(guī)心電圖組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心律失常診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者診斷確診率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者診斷確診率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3.討論

冠心病好發(fā)于中老年患者，隨著我國人口老齡化的逐漸提高，導(dǎo)致冠心病的患病率也就隨著增加，已經(jīng)成為了威脅老年人身體健康的主要疾病之一。冠心病有著治療周期長、并發(fā)癥多的特征，若未予以患者及時(shí)的診斷與治療，隨著病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死等情況的發(fā)展，危及到患者的生命安全[3]，每年大約有1750萬人死于冠心病，因此對(duì)于數(shù)以千萬計(jì)的冠心病患者，如何有效的診斷以及進(jìn)行有效的治療，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。但是隨著科技的高速發(fā)展，人們的生活作息越來越不規(guī)律，導(dǎo)致出現(xiàn)心臟病的患者越來越多，尤其是冠心病心律失常，幾乎已經(jīng)成為一種常見的心血管疾病，而且該種疾病現(xiàn)在開始逐漸呈現(xiàn)出年輕化[4]。目前臨床診斷冠心病的方式主要為心電圖診斷，心電圖是臨床常用的常規(guī)檢測方法，常規(guī)心電圖診斷冠心病的原理在于心肌細(xì)胞電沖動(dòng)能夠引發(fā)心肌收縮，電沖動(dòng)可傳導(dǎo)至體表被心電圖記錄下來，但當(dāng)患者病變程度嚴(yán)重時(shí)，常規(guī)心電圖會(huì)受到多種因素的影響導(dǎo)致正確率降低，且常規(guī)心電圖反應(yīng)時(shí)間短，對(duì)于冠心病心律失常的篩查功能相比較差，因而易出現(xiàn)漏診與誤診的情況[5]。因此這個(gè)時(shí)候進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測具有非常重要的臨床意義，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖則有效改善了上述缺陷問題，動(dòng)態(tài)心電利用攜帶記錄的方式，采用Holter技術(shù)對(duì)患者的心電變化進(jìn)行連續(xù)性的觀察，不僅操作簡易、無創(chuàng)，且不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成負(fù)面的影響，能夠幫助臨床醫(yī)師24 h無間斷的觀測到患者大量的動(dòng)態(tài)心電圖信息，進(jìn)而提高臨床確診率，為患者施以針對(duì)性的治療措施[6-7]。通過本文的論述可知，采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的冠心病心律失常患者其診斷確診率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者房性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮成對(duì)，室性期前收縮成對(duì)，短陣室上速，房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），但是對(duì)室性期前收縮早發(fā)及房性期前收縮早發(fā)的檢出結(jié)果相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，常規(guī)心電圖無法對(duì)患者的心律變化進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，只能記錄患者小時(shí)段的信號(hào)，可能會(huì)掩蓋病情，影響醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行分析。但是動(dòng)態(tài)心電因?yàn)榭梢詫?duì)患者的心律變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，可以對(duì)患者發(fā)病的時(shí)間、頻率、種類、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行全面的監(jiān)測，為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[8]。

綜上所述，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖可提高冠心病患者心律失常的臨床診斷率，能夠反映患者的病情發(fā)展情況，為醫(yī)生的診斷治療提供更加可靠的參考數(shù)據(jù)。