靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及處理

陸 潔

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545100）

靜脈留置針又被稱為套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，具有良好的柔韌性，可以在血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間留置，減少受試者穿刺次數(shù)，減輕護(hù)士工作量[1-2]。能夠降低對(duì)受試者的反復(fù)穿刺的帶來(lái)的痛苦。但是在使用留置針的過(guò)程中，需要對(duì)留置針進(jìn)行封管和保留，在此過(guò)程中，就需要選擇正確的封管液，使用正確劑量和種類的封管液對(duì)于靜脈留置針正常封管有著十分重要的意義[3]。在臨床中，由于各種原因很容易導(dǎo)致靜脈留置針出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，縮短了留置時(shí)間，也會(huì)造成資源浪費(fèi)，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，降低醫(yī)護(hù)人員工作效率。為了能夠保證靜脈留置針通暢，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕對(duì)受試者的傷害，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。本文對(duì)靜脈留置針堵管的原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年5月入選的200例靜脈留置針者為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男性64例，女性36例。年齡18～45歲，平均年齡（34.68±2.58）歲。觀察組男性58例，女性42例。年齡范圍相同，平均年齡（36.45±2.08）歲。兩組試驗(yàn)者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加試驗(yàn)者年齡大于18歲；（2）所有試驗(yàn)組身體健康沒(méi)有任何疾病，視聽能力正常；（3）所有試驗(yàn)者文化程度都在小學(xué)以上，能夠與醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行有效交流；（4）所有試驗(yàn)者及試驗(yàn)者家屬對(duì)此次研究均已知情，并簽訂書面知情書，表示愿意接受醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因故退出試驗(yàn)研究者；（2）試驗(yàn)者及家屬不同意，不愿意聽從醫(yī)生和護(hù)士安排的；本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用生理鹽水4 mL封管的靜脈留置針，觀察組采用0.2 mL淡肝素封管的靜脈留置針。

（1）穿刺前的準(zhǔn)備

為每位試驗(yàn)組準(zhǔn)備2副5 mL肝素帽，取出1副一次性使用靜脈留置針，一張無(wú)菌貼膜。穿刺前向試驗(yàn)組告知靜脈留置針的目的以及注意事項(xiàng)，告知試驗(yàn)者所采用的密封液的用途及安全性，取得試驗(yàn)者的信任。

（2）穿刺采血

穿刺前要檢查留置針的包裝及有效期，選擇上肢直粗富有彈性的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，采用碘伏進(jìn)行消毒，范圍要大于無(wú)菌貼膜。取下針尖保護(hù)套，左手向下輕拉皮膚，使皮膚緊繃靜脈相對(duì)固定，以15°～30°角進(jìn)行直刺靜脈，回血時(shí)，降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)推進(jìn)1～2 mm，退出針芯，將軟管送入靜脈內(nèi)，抽出針芯，以無(wú)菌貼膜固定軟管。并采用封管液封管。在試驗(yàn)規(guī)定的每個(gè)采血時(shí)間點(diǎn)前準(zhǔn)備一次性采血針及采血管，采血前棄血約0.5 mL，完成采血后，再以封管液進(jìn)行封管。如果出現(xiàn)留置針意外，或者采血不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新靜脈穿刺采血，以免誤時(shí)出現(xiàn)血樣時(shí)間偏離。完成采血，拔針后需要按壓針眼8 min左右。因封管液會(huì)影響局部凝血因子的聚集，導(dǎo)致血液止血時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 療效判定

記錄所有試驗(yàn)者出現(xiàn)靜脈留置針發(fā)生堵管的情況，并進(jìn)行分析，找出原因，給出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。在具體的調(diào)查方法上，由專人對(duì)試驗(yàn)者進(jìn)行調(diào)查和分析。靜脈留置針堵管的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜脈推注過(guò)程中阻力太大或是根本無(wú)法進(jìn)行推注，無(wú)法抽出回血[4]。

對(duì)比兩組試驗(yàn)者的直觀不適時(shí)間、留置時(shí)間以及非計(jì)劃拔管時(shí)間，采用使用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估試驗(yàn)者置管期間的不適程度、將疼痛程度可分為0至10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)痛和無(wú)不適，10表示最劇烈的疼痛和最不舒適[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)分析P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)者發(fā)生堵管現(xiàn)象對(duì)比

觀察組堵管發(fā)生率為3.00%，非計(jì)劃拔管率12%，均明顯低于對(duì)照組的11.00%、27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組試驗(yàn)者發(fā)生堵管現(xiàn)象對(duì)比

2.2 兩組試驗(yàn)者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組不適程度與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。靜脈留置針留置時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組試驗(yàn)者治療效果（ ± s）

表2 兩組試驗(yàn)者治療效果（ ± s）

組數(shù) 例數(shù) 不適程度/分 留置時(shí)間/d觀察組 100 2.08±0.94 4.35±1.61對(duì)照組 100 2.17±0.67 2.36±1.95 t 0.780 7.870 P 0.218 ＜0.001

3.討論

靜脈留置針具有諸多優(yōu)點(diǎn)，常用于需要輸液治療時(shí)間長(zhǎng)的試驗(yàn)者，或者是需要多次穿刺的試驗(yàn)者。通過(guò)本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同封管液對(duì)堵管也會(huì)造成影響。在本次研究中觀察組堵管發(fā)生率為3.00%。對(duì)照組堵管發(fā)生率為11.00%。這說(shuō)明不同封管液對(duì)堵管現(xiàn)象的發(fā)生有著較大的影響。而采用淡肝素封管的靜脈留置針能夠很好地降低靜脈留置針發(fā)生堵管情況。在柴守霞，丁永紅[6]研究中表明不同封管液會(huì)影響靜脈留置針在患者血管的留置時(shí)間。本研究對(duì)患者不適程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組不適程度與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組靜脈留置針留置時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明兩組不同封管方式不會(huì)對(duì)患者的不適程度造成影響，但是會(huì)影響靜脈留置針的留置時(shí)間。采用淡肝素封管的靜脈留置針能夠很好地降低靜脈留置針發(fā)生堵管情況，提高靜脈留置針的停留時(shí)間。這一結(jié)論與柴守霞，丁永紅等在相關(guān)研究中結(jié)果是相符的。通過(guò)進(jìn)一步分析我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致靜脈留置針發(fā)生堵管發(fā)生的原因主要有：（1）封管操作不當(dāng)。（2）靜脈留置針的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（3）封管液的劑量不足。（4）活動(dòng)過(guò)度或是穿刺的手臂過(guò)于用力。（5）凝血功能發(fā)生異常。因此這里提出相關(guān)問(wèn)題的解決策略。具體為以下：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)和技術(shù)手法。如果護(hù)士態(tài)度淡定，封管手法好也能避免堵管。（2）留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。留置時(shí)間太長(zhǎng)容易引發(fā)炎癥，從而增加堵管的概率。因此要合理控制留置時(shí)間，一般為3 d左右。（3）嚴(yán)格按照要求選擇封管劑量。（4）做好宣教工作。避免試驗(yàn)者操作不當(dāng)而增加堵管現(xiàn)象。正確指導(dǎo)試驗(yàn)者保護(hù)和放置有留置管道肢體，告知受試者不要過(guò)度彎曲穿刺側(cè)肢體，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度用力。盡量不要下垂肢體，睡眠時(shí)候要注意不要壓迫穿刺血管。（5）選擇較粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)等。因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)，很容易導(dǎo)致針體滑出血管，血供較差，從而發(fā)生堵管。（6）穿刺部位的肢體應(yīng)保證上衣袖子的松緊度，避免過(guò)緊或長(zhǎng)時(shí)間壓迫；在臨床實(shí)際工作中，針對(duì)采用靜脈留置針患者還需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，減少不良事件發(fā)生率，避免出現(xiàn)醫(yī)鬧等事件的發(fā)生。如醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的教育，并每天做好對(duì)靜脈留置針處的清潔、消毒等工作，避免出現(xiàn)感染事件，給患者造成再次傷害。此外，由于留置針的存在對(duì)患者的生活也會(huì)有所影響，因此，需要加強(qiáng)對(duì)患者健康方面的教育，并保證留置針通暢，避免出現(xiàn)堵塞。每天治療結(jié)束后，應(yīng)使用0.9%的生理鹽水沖管，同時(shí)還需要每天對(duì)留置針進(jìn)行封管，避免外部細(xì)菌進(jìn)入留置針管，給患者健康帶來(lái)隱患。藥液外滲是接受留置針治療的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，針對(duì)藥液外滲的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)采取局部封閉等方式，并使用生理鹽水和利多卡因等混合物對(duì)局部浸潤(rùn)封閉，并幫助患者進(jìn)行局部理療，減輕藥物造成的影響。

綜上所述，采用淡肝素封管的靜脈留置針能夠很好地降低靜脈留置針發(fā)生堵管情況，但是由于試驗(yàn)藥物的原因不能使用淡肝素，因此在臨床試驗(yàn)中，需要加以斟酌合理采用。