補中益氣湯與艾灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對改善產(chǎn)后盆底肌功能的臨床效果分析

高鳳云，馮國梅，尚麗瓊，康瑞婷，柴淑萍

（白銀市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 甘肅 白銀 730999）

臨床常見盆底功能障礙患者，導(dǎo)致患者發(fā)生盆底肌肉功能受損的原因是分娩、妊娠，分娩時，產(chǎn)婦會發(fā)生肛提肌損傷、會陰撕裂，會直接機械損害患者骨盆底，可對患者盆底支持組織神經(jīng)產(chǎn)生牽拉以及壓迫，導(dǎo)致患者尿道括約肌、盆底肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害，患者由于神經(jīng)萎縮，會間接損害骨盆肌肉，若產(chǎn)后未能及時康復(fù)訓(xùn)練患者受損的盆底支撐肌群，可導(dǎo)致該病發(fā)生，若情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者社交能力、勞動能力喪失，患者存在焦慮情緒，會將患者生活質(zhì)量大大下降。近年來，臨床提出了生物反饋治療以及盆底肌電刺激[1]，可將患者盆底肌收縮本體感覺有效恢復(fù)，可幫助無法正確收縮盆底肌的女性患者將盆底肌正確收縮，將條件反射形成，可將患者盆底肌收縮力明顯增強，盆底治療作用良好。但是，由于患者體質(zhì)差異、盆底條件不同，一部分盆底條件欠佳、先天體質(zhì)羸弱或者胎兒較大女性患者在實施系統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練后，效果不良，中醫(yī)認為，此類情況發(fā)生，是因為產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛、腎氣不固。本組選擇124例患者，分析了改善產(chǎn)后盆底肌功能中應(yīng)用補中益氣湯、艾灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療方案的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2020年9月收治的124例盆底功能障礙患者，知情入組，隨機分兩組，研究組62例，年齡21～39歲，中位26.5歲，自然分娩、剖宮產(chǎn)分別是58例、4例，對照組62例，年齡22～38歲，中位26.0歲，自然分娩、剖宮產(chǎn)分別是57例、5例。將兩組患者基線資料進行比較，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，分娩方式是陰道自然分娩；治療前，沒有應(yīng)用任何藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿?。缓喜⑸车栏腥炯膊?、泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組僅采用電刺激治療，方法：使用麥瀾德生物刺激反饋儀，將陰式探頭插入并保持電刺激頻率由低到高，低頻率30 Hz，高頻率100 Hz，脈寬控制在20μs至1000μs，電流大小調(diào)節(jié)中，患者感覺肌肉強力收縮但是不疼痛，或者患者盆底肌肉存在跳動感但是不疼痛，隨著刺激次數(shù)增加，患者會逐漸增大耐受電刺激強度，每次治療前，對刺激參數(shù)進行重新調(diào)整，促使患者獲得最佳治療效果。

研究組采用補中益氣湯、艾灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療方法，在對照組治療基礎(chǔ)上，增加：實施灸百會治療方案時，患者選擇舒適坐位，在百會灸帽中點燃錐形艾炷（直徑約4 cm），距離患者百會穴頭部皮膚2 cm至3 cm位置，實施熏灸10 min至15 min處理，患者自感舒服溫?zé)?，在治療期間，輔穴選擇氣海、關(guān)元、足三里等；實施臍灸治療方案時，幫助患者取仰臥舒適體位，使用艾柱（黃豆大?。└艚獙颊呱耜I穴進行艾灸，輔穴選擇脾俞、腎俞、陰陵泉、血海，每穴實施艾灸5壯至7壯，待燃盡，皮膚感覺灼熱，將其移除，標(biāo)準(zhǔn)是患者皮膚溫?zé)帷⒕植考t暈，治療20 min至30 min，共計10次；為患者提供口服補中益氣湯加減治療，組方包括炙黃芪12 g-60 g，黨參、炒白術(shù)各15 g，炙甘草、生姜、柴胡、升麻、陳皮各6 g，當(dāng)歸、枳殼各10 g，大棗3枚，煎服以上藥劑，1劑/d，藥汁150 mL/劑，為患者早晚服用此藥汁。

兩組患者均隨訪，時間是3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組盆底肌力≥3級占比、并發(fā)癥（尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組盆底肌力≥3級占比明顯更高，并發(fā)癥明顯更少，對比對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

妊娠期女性會升高負壓、盆底肌肉壓力，在分娩期間，由于擠壓胎頭，由于損傷產(chǎn)婦肌肉收縮性，諸多因素影響之下，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙，患者相繼發(fā)生尿失禁、盆腔器官脫垂[2]。

分析得出，給予盆底功能障礙性疾病患者實施康復(fù)治療，十分必要，可以從整體觀念出發(fā)，利用專業(yè)、科學(xué)康復(fù)治療辦法，結(jié)構(gòu)訓(xùn)練患者盆底支持組織，有效恢復(fù)患者妊娠以及分娩期間造成了神經(jīng)損傷以及肌肉損傷，可促使患者盆底功能明顯改善，促進患者預(yù)后效果明顯改善[3]。

目前我省、市級醫(yī)院在盆底障礙疾病患者治療過程中普遍應(yīng)用了盆底肌電刺激和生物反饋治療，但是，對于部分特殊患者來說，效果并不理想，針對這一情況，提出中醫(yī)氣血調(diào)和理論，采用聯(lián)合治療方案，可有效治療疾病，從真正意義上，促使患者產(chǎn)后整體康復(fù)從生理變化到心理變化[4]。

從中醫(yī)角度分析，盆底功能障礙患者所患疾病屬于“陰挺”范疇，分析患者致病原因，主要是中氣不足、體虛、分娩用力，包括產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆底器官脫垂，前者屬于“產(chǎn)后排尿異?！薄斑z溺”“產(chǎn)后小便不禁”，發(fā)生相關(guān)臟器是脾肺腎，分析發(fā)病原因，是因為患者肝氣郁結(jié)、濕熱下注、氣血虧損以及脾胃虛弱等，多數(shù)患者因為產(chǎn)程時間過長，導(dǎo)致正氣消耗過多[5]，在產(chǎn)時，患者出現(xiàn)耗氣傷津動血情況，加之患者存在平素體質(zhì)虛弱、胎氣久壓等情況，臨床提出給予此病患者實施補中益氣固攝治療，后者屬于“陰痔”“產(chǎn)腸不收”“陰菌”等范疇，包括子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，若患者病情嚴(yán)重，患者子宮或者陰道前后壁會部分或者完全脫在陰門之外，若未能及時恢復(fù)，因為摩擦，患者會發(fā)生化膿潰瘍等情況，將患者病情加重，病變部位是胞宮，緊密聯(lián)系臟器是腎臟以及脾臟，分析患者致病原因，是因為患者產(chǎn)后過早重體力勞動、產(chǎn)時用力不當(dāng)、分娩期間處理不當(dāng)、臨盆過早、產(chǎn)程過長、先天不足、素體虧虛，患者腹壓較大，會對患者腎脾造成損傷[6]，損傷患者生化功能，最終導(dǎo)致患者臟器乏力，發(fā)生臟器下降，陰挺下脫。因此，應(yīng)給予患者實施補中益氣固攝治療，于是臨床提出利用經(jīng)典方補中益氣湯聯(lián)合百會灸和臍灸交替治療方案，可發(fā)揮益氣健脾、升陽舉陷、固本培元作用，可對患者臟腑機能進行相應(yīng)調(diào)理，聯(lián)合兩者，可產(chǎn)生協(xié)同作用。臨床分析補中益氣湯，可有效治療壓力性尿失禁、妊娠婦女、盆底肌松弛患者，作用是增強患者子宮收縮能力，還可以明顯抑制患者子宮運動、提高患者子宮肌張力。在中醫(yī)治療過程中，選擇盆底生物反饋刺激方法，可利用電脈沖原理，可喚醒激活患者盆底肌肉、盆底神經(jīng)，促使患者肌肉彈性以及肌力均明顯提高，促進患者陰道松緊度明顯增加，可以明顯下降患者尿失禁發(fā)生率，效果確切。臨床分析艾灸，是中醫(yī)學(xué)重要治療手段，可利用熱刺激以及艾葉藥物滲透進行疾病治療，即中醫(yī)所說的“溫補”效應(yīng)，在《傷寒論》中，灸法可以發(fā)揮升陽舉陷、益氣固脫作用，關(guān)元穴是任脈，艾灸之后，作用是溫腎益精以及培元固本，取腎俞、膀胱俞等穴位，利用艾灸刺激患者穴位，可發(fā)揮灸火溫通經(jīng)絡(luò)作用，將相關(guān)經(jīng)絡(luò)溫?zé)岽碳ぱ娱L，可以發(fā)揮調(diào)節(jié)膀胱氣化作用，可以溫腎助陽。

臨床總結(jié)得出，運用補中益氣湯、艾灸、電刺激三者聯(lián)合，可以有效治療盆底功能障礙患者，可避免患者疾病不良發(fā)展，其中配合經(jīng)典方補中益氣湯結(jié)合交替艾灸百會（輔以氣海、關(guān)元、足三里）和神闕（輔以脾俞、腎俞、陰陵泉、血海），可發(fā)揮補脾益氣、升陽舉陷、固本培元作用，還可以發(fā)揮協(xié)同作用，對患者臟腑機能進行相應(yīng)調(diào)理。

在補中益氣湯中，應(yīng)用黃芪，可以發(fā)揮補中益氣效果，可以升陽固表，配伍選擇人參、甘草、白術(shù)，可補氣健脾，當(dāng)歸作用是養(yǎng)血合營，黃芪以及人參可發(fā)揮補氣養(yǎng)血效果，陳皮作用是理氣和胃，炙甘草效果是調(diào)和諸藥。聯(lián)合補中益氣湯以及盆底康復(fù)治療儀，可充分發(fā)揮升陽舉陷、補中益氣效果，可明顯促進患者盆底肌功能康復(fù)。

此次實驗得出：研究組盆底肌力≥3級占比明顯更高，并發(fā)癥明顯更少。

綜上所述，改善產(chǎn)后盆底肌功能中應(yīng)用補中益氣湯、艾灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療方案的效果確切，可明顯改善患者盆底肌力，可使患者并發(fā)癥明顯減少，臨床上值得應(yīng)用。