安全隱患自查模式在骨科手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果分析

王 英

（常州金東方醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

骨科是醫(yī)院的重要科室之一，所接診的患者往往病情較為危急，多需要進(jìn)行綜合外科手術(shù)治療。手術(shù)室作為開(kāi)展搶救和治療的重要場(chǎng)所，其重要性不言而喻，但同時(shí)骨科手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦疏忽即會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的影響，降低患者預(yù)后質(zhì)量。隨著近年來(lái)護(hù)理醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的發(fā)展，安全隱患自查模式在骨科手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管控中得到了廣泛的應(yīng)用，其可以對(duì)手術(shù)室工作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和防控，由此制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，大大降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。本文從我院骨科2020年3月—7月接診的手術(shù)患者中隨機(jī)抽取186例開(kāi)展分析，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院骨科2020年3月—7月接診的手術(shù)患者中隨機(jī)抽取186例開(kāi)展回顧性分析，所有患者均接受骨科綜合手術(shù)治療?；颊吣挲g偏大，有較多的基礎(chǔ)疾病，有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，均對(duì)本次治療知情，且本次研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組93例患者中男54例，女39例，年齡23～77歲，平均（56.4±10.4），包括肢骨折56例，上肢骨折21例，關(guān)節(jié)炎16例；對(duì)照組93例患者中男56例，女37例，年齡23～78歲，平均（56.6±10.4），包括下肢骨折57例，上肢骨折22例，關(guān)節(jié)炎15例。觀察組和對(duì)照組分別有11名護(hù)理工作者，其中有1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，8名護(hù)士，年齡均在23～45歲，平均（32.5±3.2）歲。兩組護(hù)理工作者與患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，包括患者信息備忘錄建立、病情監(jiān)測(cè)及按照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊(cè)》中的相關(guān)要求開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

觀察組接受安全隱患自查模式：（1）建立安全隱患自查小組：小組成員包括骨科護(hù)士長(zhǎng)、骨科責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士，分別為1、3、5名。（2）安全問(wèn)題判別：①進(jìn)入手術(shù)室后體擺放有誤、手術(shù)部位標(biāo)記存在誤差、文書(shū)記錄錯(cuò)誤；②手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中存在遺漏、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、操作存在失誤；③術(shù)中無(wú)菌操作不到位、患者病理標(biāo)本保存不當(dāng)；④術(shù)后引流管留置不當(dāng)引發(fā)感染或堵塞、風(fēng)險(xiǎn)管理不盡全面而引發(fā)護(hù)理糾紛事件。（3）安全隱患自查小組制定整改措施：①接受骨科綜合手術(shù)治療的患者在進(jìn)入手術(shù)室前，按照規(guī)范要求落實(shí)三方核查制度，對(duì)患者的信息資料必須進(jìn)行≥3次核查，并在患者麻醉前詢(xún)問(wèn)是否有禁忌證和過(guò)敏史，避免術(shù)中出現(xiàn)不良事件；②在準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中，反復(fù)檢查相關(guān)的醫(yī)療器械，并同時(shí)做好文件記錄，術(shù)前安全隱患小組對(duì)患者的信息再進(jìn)行一次核查，重點(diǎn)包括麻醉方式、體位選擇、手術(shù)視野、手術(shù)器械；③對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性的預(yù)防綜合手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，并開(kāi)展相應(yīng)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)措施，以此降低術(shù)后感染事件發(fā)生率；（4）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：定期組織培訓(xùn)會(huì)議，向護(hù)理人員重點(diǎn)講解風(fēng)險(xiǎn)判別、風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)等相關(guān)性專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)險(xiǎn)事件包括切口感染、術(shù)前準(zhǔn)備失誤、記錄錯(cuò)誤、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后患者投訴；護(hù)理滿(mǎn)意度以調(diào)查問(wèn)卷形式開(kāi)展，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、健康宣教、風(fēng)險(xiǎn)管理及并發(fā)癥預(yù)防，滿(mǎn)分為100分，80～100分記為非常滿(mǎn)意，60～79分記為一般滿(mǎn)意，≤59分記為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。護(hù)理人員的工作積極性、安全隱患管理意識(shí)及安全管理意向評(píng)分均由安全隱患自查小組自行設(shè)計(jì)文件，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（± s）、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識(shí)及安全管理意向評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識(shí)及安全管理意向評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識(shí)及安全管理意向評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識(shí)及安全管理意向評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 工作積極性 安全隱患管理意識(shí) 安全管理意向觀察組 11 85.76±5.22 89.76±6.21 84.76±5.11對(duì)照組 11 79.98±5.07 80.76±5.33 70.43±6.12 t 2.634 3.478 5.961 P 0.016 0.001 0.000

3.討論

手術(shù)室安全管理是醫(yī)院手術(shù)室日常管理工作的重點(diǎn)之一，其管理成效可以直接影響和決定救治質(zhì)量。鑒于骨科手術(shù)室操作較為繁瑣，尤其是一些創(chuàng)傷性的手術(shù)操作不僅會(huì)增加患者疼痛，且會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染事件多發(fā)，因而積極開(kāi)展手術(shù)室安全管理尤為重要[2-3]。魏小玉[4]在研究中指出，骨科手術(shù)室所接診的患者有許多是老年患者，這類(lèi)患者無(wú)論是手術(shù)耐受能力還是術(shù)后恢復(fù)能力均較弱，更易引發(fā)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件，因而要有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理管理，精細(xì)化管理對(duì)策可以大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果，值得推廣。王玉紅等[5]在研究中指出，安全隱患自查模式是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)科室的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，其優(yōu)勢(shì)在于可以從事前、事中及事后三個(gè)方面開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效落實(shí)相關(guān)的護(hù)理管理措施，尤其是所開(kāi)展的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施制定可以更好保證手術(shù)室安全開(kāi)展，以此確保患者生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，護(hù)理人員工作積極性、安全隱患管理意識(shí)及安全管理意向評(píng)分均高于對(duì)照組，表明安全隱患自查模式可有效提升護(hù)理人員的安全隱患意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并獲得患者的認(rèn)可。分析原因在于：所組建的安全隱患管理小組可以對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別與防控，小組護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室安全隱患工作進(jìn)行監(jiān)督管理和決策，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日檢查及通報(bào)手術(shù)室常見(jiàn)的安全隱患，并定期組織開(kāi)展整改會(huì)議，護(hù)士人員負(fù)責(zé)配合護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士的工作，以此確保管理工作高效開(kāi)展。在整改措施制定方面，比如當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，安全隱患小組可以對(duì)患者的個(gè)人信息及用藥情況作進(jìn)一步的檢查，用藥情況包括藥品名稱(chēng)、用法用量，做好術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、引流管留置等情況。整理患者病理切片，標(biāo)注患者性別和病理類(lèi)型，避免漏檢和誤檢。通過(guò)全面的整改措施可以有效避免不良事件的發(fā)生[6]。除此之外，為有效提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和護(hù)理責(zé)任心，可以及時(shí)開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，向護(hù)理人員講解骨科風(fēng)險(xiǎn)管理的注意事項(xiàng)及重點(diǎn)管理內(nèi)容。尤其是可以針對(duì)骨科手術(shù)室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以強(qiáng)化手術(shù)室儀器設(shè)備管理力度，針對(duì)骨科常見(jiàn)的儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定符合手術(shù)室的儀器與設(shè)備管理措施。同時(shí)可以制定相應(yīng)的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理考核機(jī)制，將風(fēng)險(xiǎn)管理納入考核評(píng)定機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全隱患意識(shí)，積極履行護(hù)理職責(zé)。一系列的風(fēng)險(xiǎn)管控措施可以對(duì)骨科手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全過(guò)程和動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的管理目標(biāo)。

綜上所述，安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中效果顯著，值得應(yīng)用。