患兒參與式溝通方式對手指采血的效果觀察

李富琴，孫 聰，龐 冰，石永新（通訊作者），段清平，謝江麗

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明） 廣東 深圳 518106）

手指采血是臨床檢驗室為幼兒及學(xué)齡前兒童提供血常規(guī)等檢測報告常用的采血方法，在醫(yī)院門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均大量采用，社會需求較大，但是學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以內(nèi)的幼兒采血難度大，患兒對采血過程充滿恐懼和害怕[1-2]，導(dǎo)致的患兒不配合是增加采血難度的主要原因，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式[3]的轉(zhuǎn)變，研究出一套如何取得患兒信任，打消患者采血前的恐懼和害怕的溝通方式[4]，不僅能減輕患者痛苦，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，還能增加社會效益和經(jīng)濟效益。本研究旨在運用患兒參與式的溝通方式將患兒引導(dǎo)參與進手指采血過程中，分散患兒注意力，減少患兒疼痛，提高患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年11月門診和健康體檢進行血常規(guī)檢驗且對手指采血存在恐懼感不配合采血的200例患兒。隨機分成兩組，觀察組100例，其中男55例，女45例，年齡2～6（4.2±1.6）歲；對照組100例，其中男52例，女48例，年齡2～6（4.1±1.8）歲；2組患者的年齡、性別、病史及一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采血前：由患兒家屬主要負責(zé)跟患兒溝通和固定患兒。

采血中：按照我院規(guī)定的常規(guī)標準操作流程為對照組患兒進行手指采血，操作方法根據(jù)第4版全國臨床檢驗操作規(guī)程，具體如下：核對病人信息無誤，評估選擇手指，75%酒精消毒手指待干，用一次性采血針進行90°穿刺，從遠端輕壓手指，使血液自然流出，棄去第1滴血，從第2滴開始采集20 uL毛細血管血，干棉簽壓迫止血，上機進行血常規(guī)檢測及報告。

采血后：患兒家屬主要負責(zé)患兒情緒安慰。

1.2.2觀察組 采血前：由檢驗醫(yī)生及護士主要負責(zé)跟患兒溝通。具體如下：告知患兒家屬此項研究的意義和操作概要，取得患兒家屬的支持和配合，借用一次性血糖采血針、一次性毛細管、一次性EP管等實驗耗材的外表制造神奇感，將患兒從哭鬧中吸引過來，告知患兒我們是“做神奇游戲”，并不是“扎針”，但是需要患兒的幫助，邀請并獲得患兒同意參與到“神奇的游戲”中，跟患兒眼神交流，調(diào)動患兒的好奇和期盼，用我們帶有溫暖的大手為患兒暖手，通過體溫讓患兒感受到我們的關(guān)愛，完全取得患兒的信任，再次邀請患兒幫助，通過抑揚頓挫的甜美語言讓患兒主動將小手送到我們的手中，跟患兒一起挑戰(zhàn)“神奇游戲”。

采血中：整個采血過程中最關(guān)鍵之一就是始終保持跟患兒的語言交流和眼神交流。參照第4版全國臨床檢驗操作規(guī)程，具體如下：核對核對病人信息無誤，評估選擇手指——以左手（或右手）無名指指端（第一關(guān)節(jié)上13/處）側(cè)方為進針點，輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用75%的乙醇消毒局部皮膚，待干，以最快速度用一次性采血針進行穿刺，從遠端輕壓手指，使血液自然流出，棄去第1滴血，從第2滴開始采集20 uL毛細血管血，干棉簽壓迫止血上機進行血常規(guī)檢測及報告。

采血后：感謝患兒的幫助讓我們的“游戲”成功闖關(guān)，讓患兒明白沒有他們的幫助，我們的游戲就不會取得如此成功，恭喜患兒取得“游戲”的成功，表揚患兒的勇氣和優(yōu)秀，為患兒點贊，詢問患兒的感覺和感受，告知患兒我們因他們的勇敢和優(yōu)秀而獲得的喜悅及對患兒未來的希望，邀請患兒跟我們一起完成疼痛評分卡。

1.3 評價方法

1.3.1疼痛程度評分 采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬疼痛評分卡進行疼痛評分[6]，向患兒講解疼痛評分的方法，在每次手指采血完畢后，即讓患兒根據(jù)自己的疼痛感受在標有疼痛程度的線段上指出相應(yīng)的點，對應(yīng)的分值即為疼痛評分，分值范圍為0～10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.2手指采血滿意度評分[7]采用自制調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括認真核對信息、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度，醫(yī)生關(guān)愛，醫(yī)生操作時行為規(guī)范、醫(yī)生減輕疼痛的措施、穿刺角度及力度、手指的選擇、溝通交流、健康教育、疼痛感的評價等，共10項，每項分為滿意、一般、不滿意3級，依次評分10、5、0分，總分100分，分數(shù)越高，滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒疼痛評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用患兒參與式的溝通方式將患兒引導(dǎo)參與進手指采血過程中后，患兒疼痛體驗得到改善，患兒對手指采血滿意度明顯提高，見表1。

表1 2組患兒疼痛程度和滿意程度評分比較（ ± s，分）

表1 2組患兒疼痛程度和滿意程度評分比較（ ± s，分）

組別 n 疼痛評分 滿意度評分觀察組 100 3.05±1.26 98.16±1.84對照組 100 5.14±1.48 60.12±2.68 t 3.70 117.05 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

在血液分析中，盡管毛細血管采血在大多數(shù)情況下已被靜脈采血替代，但手指采血做為毛細血管采血的一種，在臨床檢驗中仍然具有不可替代的優(yōu)勢[8]，手指末梢采血是實驗室為臨床提供幼兒檢測報告常用的采血部位和方法。尤其在醫(yī)院門診及社康服務(wù)中心，常常對幼兒采用手指采血法，社會需求量巨大。手指3歲以內(nèi)的幼兒靜脈采血難度大，而毛細血管采血法則容易得多；慢病患者的長期血糖檢測以及老年人和孕婦的血糖監(jiān)測也大多是采用手指測血糖[9]。且末梢血采集需要的時間短，給患者帶來的損傷小，不易造成傷口感染。但是手指部位神經(jīng)末梢分布密集，疼痛感較強，導(dǎo)致臨床上患者對手指采血有恐懼心理，產(chǎn)生抵觸情緒，影響血液標本的采集，從而影響檢驗結(jié)果，同時不良情緒又可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)干擾患者思維，形成惡性循環(huán)。

疼痛已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的第五大生命體征，如何減輕患兒（患者）對采血過程產(chǎn)生的痛苦及恐懼，具有實際研究意義。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，本實驗旨在研究出一套如何取得患兒信任，打消患者采血前的恐怖和害怕的溝通方式，不僅能減輕患者痛苦，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，還能增加社會效益和經(jīng)濟效益。

本實驗通過患兒參與式的溝通方式將患兒引導(dǎo)參與進手指采血過程中，極大減輕了患兒的痛苦及恐懼，提升了醫(yī)療舒適感，我們的經(jīng)驗是：（1）通過眼神確認、手指觸碰、甜美語言溝通激發(fā)患兒的好奇感，讓患兒積極、樂觀、勇敢的參與到整個采血過程中；（2）積極轉(zhuǎn)移患兒注意力，通過講故事，玩游戲的方式，準備充裕的溝通時間，待患兒完全放松，消除對醫(yī)護人員的恐懼后，再進行操作；（3）采血室溫馨的環(huán)境布置可減輕患兒的恐懼感，節(jié)約溝通時間，我科對患兒采血室采用動畫人物及圖案進行布置，采血針設(shè)計不露針頭，讓患兒感覺是玩具，采血后采用動畫圖案無菌貼止血，幫助患兒走出醫(yī)院打針的恐懼；（4）醫(yī)護人員熟練的技術(shù)操作能幫助減輕患兒痛苦，我們研究組的采血人員經(jīng)過嚴格技術(shù)培訓(xùn)，技術(shù)熟練，采血過程中做到進針迅速，取血迅速，減少了患兒疼痛。