加速康復在腰椎間孔鏡髓核摘除術(shù)中的應用效果分析

朱 華，王懋成

（興安界首骨傷醫(yī)院脊柱科 廣西 桂林 541306）

腰椎間盤突出癥是脊柱骨科最常見的疾病，癥狀嚴重者或經(jīng)過三個月以上正規(guī)保守治療無效，且有手術(shù)指征的患者需要行外科手術(shù)的治療[1-2]。目前，椎間孔鏡手術(shù)方式由于創(chuàng)傷小，康復快效果佳，被廣大專家學者推崇[3]。但是如果結(jié)合加速康復的理念進行治療，使椎間孔鏡技術(shù)效果更加滿意[4]。

加速康復的基本理念是通過進一步優(yōu)化圍手術(shù)期的各種醫(yī)護處置方式，從而達到縮短住院時間、改善患者術(shù)中術(shù)后生理和生活質(zhì)量、達到更快康復的目的[5]。而有關(guān)加速康復模式在椎間孔鏡摘除椎間盤髓核手術(shù)中的應用，目前也比較熱門。我院頸肩腰腿痛科將加速康復理念應用于腰椎椎間孔鏡摘除椎間盤髓核手術(shù)中，取得了非常好的效果。

1.資料方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2020年3月我院頸肩腰腿痛科收治的126例使用椎間孔鏡手術(shù)治療的單個節(jié)段腰椎間盤突出癥患者作為觀察組，均進行加速康復。加速康復項目是我院2019年進行的新技術(shù)項目，所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，簽署了知情同意書，并進行項目化管理。回顧性分析2018年3月—2019年2月我院頸肩腰腿痛科收治的91例使用椎間孔鏡手術(shù)治療的使用常規(guī)康復方法的單個節(jié)段腰椎間盤突出癥患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前ODI功能評分、病程等一般資料進行比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組間一般情況比較

1.2 納入及排除標準[6]

納入標準：（1）明確診斷為單個腰椎間盤突出癥，CT及MRI檢查均顯示單個節(jié)段腰椎間盤突出；（2）有明確的神經(jīng)根性癥狀，且與突出階段相對應；（3）經(jīng)正規(guī)保守治療達3個月以上且無明顯效果。排除標準：（1）伴有腰椎不穩(wěn)、骨性腰椎管狹窄等需開放手術(shù)者；（2）合并其他嚴重內(nèi)、外科疾病，不能耐受手術(shù)者；（3）既往有相應階段腰椎手術(shù)史者。

1.3 手術(shù)方法

患者采取俯臥位，在X線C臂透視定位穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾。采用局麻，局麻成功后，使用尖刀從穿刺點切開皮膚，切口長約8 mm，與脊柱矢狀面呈10～25°夾角刺入導針，X線C臂透視正側(cè)位，導針穿到預定位置后。依操作規(guī)程建立工作通道。再次X線C臂透視，確定其位置是否良好后，如果顯露充分及位置良好，可持續(xù)用生理鹽水沖洗視野，用椎間孔鏡下的髓核鉗摘除突出的髓核組織。隨后探查椎管、神經(jīng)根管，神經(jīng)根。期間可不定時詢問患者感激，以免傷及神經(jīng)根。神經(jīng)根松解完畢后，可用射頻消融使纖維環(huán)成形。徹底鏡下止血后，縫合切口。檢查病人患肢直腿抬高及受壓神經(jīng)根支配區(qū)感覺[7]。

1.4 術(shù)前處理

對照組為常規(guī)護理。觀察組在傳統(tǒng)術(shù)前宣教的基礎上，以口頭詳細介紹疾病的知識和本次手術(shù)技巧技術(shù)，提前介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中配合要點等，消除患者術(shù)前緊張情緒[8]?；颊咝g(shù)前不需要6 h前禁水禁食，術(shù)前2 h可適當補充流質(zhì)飲食[9]。

1.5術(shù)后處理

對照組術(shù)后禁食6 h，不用鎮(zhèn)痛泵，待術(shù)后疼痛緩解后逐步下床活動。觀察組術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛[10]，術(shù)后使用康復藥膳術(shù)后一方（米湯、生曬參、三七、生姜、雞肉末熬制而成）。術(shù)后2～4 h則佩戴腰部支具逐步開始下床活動。術(shù)后當天指導患者行直抬腿活動及腰背肌功能鍛煉（五點支撐）[11]。術(shù)后3～5天可出院。

1.6觀察指標

比較兩組患者手術(shù)耗時、首次下床時間、術(shù)后住院天數(shù)以及并發(fā)癥情況，采用（VAS）評分、ODI功能障礙指數(shù)評價其療效[12]。ODI評分標準共10項每項分值5分。

每個問題從輕到重有6個選項，依次為5～0分，總分50分，如得分越高說明患者功能障礙越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件對采集的數(shù)據(jù)進行分析，本次觀察對象的計量資料用（± s）形式表示，兩組之間的對比采用t檢驗；P值取0.05。

2.結(jié)果

兩組間觀察指標比較：兩組患者手術(shù)耗時（min）、首次下床時間（h）、術(shù)后住院天數(shù)（d），術(shù)后3天（VAS）評分、術(shù)后一個月ODI功能障礙指數(shù)對比見表2，加速康復組（觀察組）首次下床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后第3天VAS評分傳統(tǒng)組（對照組）（P＜0.05）。手術(shù)耗時、手術(shù)后一個月ODI功能障礙指數(shù)與傳統(tǒng)組（對照組）無差距（P＞0.05）。說明在腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)過程中結(jié)合加速康復，是患者術(shù)后下床活動的時間更早，在院時間縮短，有利于患者改善術(shù)后生活質(zhì)量，且術(shù)后遠期效果與傳統(tǒng)康復一致，見表2。

表2 兩組間觀察指標比較（ ± s）

表2 兩組間觀察指標比較（ ± s）

術(shù)后1個月ODI功能/分觀察組126 61.2±7.3 8.7±3.6 4.5±1.31.3±0.73.4±1.6對照組 91 63.8±6.228.8±8.39.4±5.93.4±1.94.1±1.9 t 1.758 24.517 2.615 7.452 1.027 P 0.09 0.00 0.01 0.00 0.12例數(shù) 患者手術(shù)耗時/min首次下床時間/h術(shù)后住院天數(shù)/d術(shù)后3天VAS評分/分

3.討論

加速康復在腰椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療單個節(jié)段腰椎間盤突出癥的目的為，采取通過基于循證醫(yī)學理論的一系列治療措施的優(yōu)化，主要包括手術(shù)前宣教、經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、麻醉方式、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛和術(shù)后的康復流程，可以實現(xiàn)患者手術(shù)后的快速康復。其過程全程貫穿整個住院期間，尤其重視患者及家屬積極參加康復計劃的重要意義[13]。其有以下幾個優(yōu)點：

（1）能快速緩解術(shù)后疼痛癥狀?；颊咝g(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的加速康復模式的重要項目。研究表明術(shù)后疼痛可致人體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生紊亂，不利于恢復及早期的功能鍛煉[14]。通過加速康復理念，麻醉科醫(yī)師參與康復計劃，共同制定全程疼痛管理的方案，采用提前鎮(zhèn)痛及多種鎮(zhèn)痛模式相結(jié)合方案，可以對疼痛減輕有明顯效果。

（2）大大縮短首次下床時間和術(shù)后住院時間，有利于術(shù)后早期的腰部功能康復，術(shù)后不禁飲食，給予康復藥膳術(shù)后一方，補充蛋白質(zhì)和水，減少術(shù)后輸液量，保護胃腸道的黏膜[15]。促進器官功能加速恢復的同時，減少了胰島素抵抗和內(nèi)生氮的損失，防止內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂以及出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，保證患者可以提早下床進行活動。術(shù)后患者早期即可在醫(yī)護人員的指導下佩戴支具腰圍下床進行活動，增強其腰背肌的力量，促進腰背部及下肢的血液循環(huán)，從而減少下肢靜脈淤血、深靜出現(xiàn)脈血栓及長期臥床造成的墜積性肺炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)過程中結(jié)合加速康復，是患者術(shù)后下床活動的時間更早，在院時間縮短，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。