下腔靜脈濾器植入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床效果分析

張 彥（通訊作者），宋 波

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科 四川 成都 610080）

深靜脈處血液流通不暢，導(dǎo)致凝結(jié)血塊的產(chǎn)生，易引發(fā)急性下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為行動(dòng)不便、下肢腫痛，并伴有嚴(yán)重的麻木感、燒灼感等，會(huì)對(duì)血液纖維蛋白原溶解起到抑制作用，當(dāng)血液凝塊發(fā)生自溶情況時(shí)，會(huì)致使患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，甚至危及生命，或引發(fā)深靜脈血栓后遺癥，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。因此，對(duì)于急性下肢深靜脈血栓的治療應(yīng)采取及時(shí)有效的疏通血管辦法，臨床多采取抗凝、溶栓及手術(shù)取栓辦法進(jìn)行治療。手術(shù)取栓對(duì)患者造成的損傷較大，臨床目前多采用下腔靜脈濾器植入聯(lián)合置管溶栓進(jìn)行治療。本文對(duì)兩組患者分別使用足背淺靜脈順行治療辦法及經(jīng)溶栓導(dǎo)管溶栓治療后，對(duì)兩組患者的下肢消腫情況、治療相關(guān)參數(shù)及治療效果優(yōu)良率進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2020年6月我院收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，通過治療先后順序區(qū)分法將其分為常例組、實(shí)驗(yàn)組兩組，例數(shù)分別為常例組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40）。常例組患者男20例、女20例，年齡57～63周歲，平均（60.66±2.34）周歲；實(shí)驗(yàn)組患者男21例、女19例，年齡56～64周歲，平均（60.73±3.27）周歲?；颊邆€(gè)人資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），校驗(yàn)合格。

1.2 方法

兩組患者均行下腔靜脈濾器植入溶栓術(shù)：取患者仰臥位，患處皮膚消毒，采用巴德公司生產(chǎn)濾器，切開組織后將32個(gè)下腔靜脈濾器于患者一側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺植入。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合置管溶栓治療。

常例組采用足背淺靜脈順行穿刺辦法，于皮膚表面放留置針，將25～65萬單位尿激酶與生理鹽水相溶并緩慢滴入，持續(xù)治療7 d[2]。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)溶栓導(dǎo)管溶栓治療：于患者下肢腘、髂、股靜脈進(jìn)行穿刺置管，在導(dǎo)管絲穿過血管栓塞位置時(shí)，將長度25～45 cm的溶栓導(dǎo)管置入，埋在下肢深靜脈血栓位置。將24～66萬單位尿激酶與生理鹽水相溶并經(jīng)過溶栓導(dǎo)管注入患者體內(nèi)，2次/d，持續(xù)治療7 d[3]。

兩組患者在置管溶栓治療期間，應(yīng)保持充足睡眠休息，將患者抬高25°，以保證血液循環(huán)的暢通，并給予患肢4 500 IU/12 h小分子肝素進(jìn)行輔助治療，對(duì)其凝血功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并在治療6 d后采用血管造影檢查其下肢血管腔的溶栓效果，根據(jù)有無出血、溶栓效果等檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療方案調(diào)整。當(dāng)患者發(fā)生髂靜脈受壓綜合征時(shí)，需植入支架在患者體內(nèi)以擴(kuò)張靜脈腔。溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片（廠家：Orion Corporation；規(guī)格：3 mg×100片/盒；文號(hào)：H20171095）配合抗凝治療，防治血液再次出現(xiàn)凝結(jié)情況。整體治療結(jié)束后取出所有濾器。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的下肢消腫情況、治療相關(guān)參數(shù)及治療效果優(yōu)良率。下肢消腫率＝[（治療前的下肢周徑差-治療后的下肢周徑差）÷治療前的下肢周徑差]×100%。治療相關(guān)參數(shù)包括溶栓持續(xù)介入時(shí)間及尿激酶總量2項(xiàng)。優(yōu)秀：患者的臨床癥狀完全治愈，經(jīng)血管超聲波檢查顯示，血管暢通無阻塞；良好：患者下肢腫脹、疼痛、青紫等癥狀明顯緩解，血管堵塞疏通效果良好，剩余血栓＜50%，需進(jìn)一步治療提升療效；欠佳：患者的癥狀未顯著改善，血栓檢查無顯著變化，血栓部分仍≥50%。治療效果優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。患者的下肢消腫率越高，溶栓持續(xù)介入時(shí)間越短，尿激酶總量給藥越少，治療效果優(yōu)良率越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。t檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)量數(shù)據(jù)，以平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值（± s）表示，χ2檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，表達(dá)以“n%”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢消腫情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的下肢消腫情況均顯著優(yōu)于常例組。數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢消腫情況比較（ ± s）

表1 兩組患者的下肢消腫情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) 大腿周徑差/cm 大腿消腫率/%治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 5.97±1.93 1.45±0.77 76.35±21.45常例組 40 6.11±2.24 3.62±1.89 41.19±15.67 t 0.2994 6.7248 8.3711 P 0.7654 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 小腿周徑差/cm 小腿消腫率/%治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 3.83±1.93 0.93±0.48 76.38±29.58常例組 40 3.66±1.77 1.78±1.12 52.77±24.87 t 0.4105 4.4117 3.8638 P 0.6825 0.0000 0.0002

2.2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較

兩組患者均完成下腔靜脈濾器植入溶栓治療，溶栓持續(xù)介入時(shí)間及尿激酶總量數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 溶栓持續(xù)介入時(shí)間/h 尿激酶總量/萬單位實(shí)驗(yàn)組 40 5.67±2.13 219.43±53.83常例組 40 5.81±2.34 223.76±58.57 t 0.2798 0.3442 P 0.7804 0.7316

2.3 兩組患者的治療效果優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)良率顯著高于常例組。數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

下肢深靜脈血栓發(fā)病后，患者由于血管阻塞等出現(xiàn)下肢腫脹、劇烈疼痛及皮膚青紫等癥狀，對(duì)其日常行動(dòng)造成影響，若不及時(shí)接受治療，可進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生下肢壞死，需要截肢治療，或肺動(dòng)脈栓塞危及生命。急性發(fā)作常見于婦科、外傷、腫瘤、股骨頭置換等手術(shù)后，通常采用導(dǎo)管插入機(jī)體內(nèi)行血管栓塞的疏通治療、全身溶栓給藥及抗凝輔助治療等[4-5]。溶栓治療是在患者機(jī)體內(nèi)部置入導(dǎo)管并輸入溶栓藥物，對(duì)其體內(nèi)的纖維蛋白酶原進(jìn)行激活，從而幫助快速溶解下肢栓塞，使血液流通無阻，清除其下肢血栓，緩解患者的臨床癥狀。

足靜脈淺皮膚順行注入尿激酶給藥，藥物需隨著血液流動(dòng)到達(dá)靶部位，藥物見效較慢[6-7]。因此溶栓持續(xù)介入時(shí)間相對(duì)較長，尿激酶給藥總量相對(duì)較多，且相同治療時(shí)間內(nèi)下肢消腫率不理想，因此直接插入溶栓導(dǎo)管的作用效果更顯著。

下肢深靜脈血栓的發(fā)展易引發(fā)肺栓塞，因此應(yīng)采取下腔靜脈濾器植入治療辦法，但由于血管栓塞使濾器插入難度增加，因此應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行超聲多普勒探查，根據(jù)檢查結(jié)果，判斷患者的血管栓塞位置及官腔尺寸，穿刺成功后，可使用造影劑顯示患者各靜脈，但當(dāng)其下肢靜脈血液栓塞出現(xiàn)充盈缺損時(shí)，應(yīng)將治療方案改為經(jīng)頸靜脈穿刺。

本文研究結(jié)果顯示，溶栓插管方式對(duì)溶栓的持續(xù)時(shí)間及尿激酶總量的影響較小，給藥劑量也應(yīng)視患者實(shí)際情況酌情調(diào)整。治療的基礎(chǔ)上應(yīng)給予小分子肝素抗凝治療，阻斷血栓發(fā)生蔓延，并激活其體內(nèi)的纖維蛋白原溶解系統(tǒng)，幫助血栓的疏通，恢復(fù)正常血液流動(dòng)。溶栓藥物也可配合治療，縮短整體治療時(shí)間，快速緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，在急性下肢深靜脈血栓患者的治療期間，使用下腔靜脈濾器植入聯(lián)合置管溶栓治療，可有效改善下肢血流阻塞情況，縮短治療時(shí)間，快速改善患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，值得使用。