甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果觀察

李其林，陳 波（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 409800）

顱腦損傷是一種由外力因素作用所致的頭顱和腦部損傷疾病，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、生命體征紊亂等癥狀，同時還易導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高不僅會加重患者病情進展，嚴(yán)重時還易導(dǎo)致患者死亡，因此，需積極探尋有效方案對顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者治療[1]。既往，臨床多采用甘露醇對患者治療，但該藥物藥效持續(xù)時間較短，治療效果具有一定的局限性[2]。我院在甘露醇的基礎(chǔ)上對患者增加了白蛋白治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019年1月—12月收治的84例顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]，（2）自愿加入本且依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他顱腦疾病者，（2）存在甘露醇、白蛋白等藥物過敏史者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組42例，對照組男女患者比例為22:20，年齡最小者20歲，最大者75歲，平均年齡（48.18±2.06）歲，致傷原因：交通事故傷16例、跌倒傷14例、墜落傷10例；研究組男女患者比例為23:19，年齡最小者21歲，最大者74歲，平均年齡（48.20±2.05）歲，致傷原因：交通事故傷15例、跌倒傷14例、墜落傷11例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甘露醇治療，給患者靜脈滴注125 mL甘露醇（吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023632），3次/d；研究組采用甘露醇聯(lián)合白蛋白治療，甘露醇治療方法同對照組，另外，給患者靜脈滴注20 g白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10920009），1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平（采用腰椎穿刺測定）、昏迷程度評分（采用格拉斯哥昏迷量表GCS評估，總分15分，評分越高表示昏迷程度越輕）、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者嗜睡、昏迷等癥狀消失；有效：治療后，患者嗜睡、昏迷等癥狀明顯減輕；無效：治療后，患者嗜睡、昏迷等癥狀均無顯著改善，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用（± s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平及昏迷程度評分對比

治療前，兩組患者顱內(nèi)壓水平、昏迷程度評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者顱內(nèi)壓水平顯著低于對照組，研究組患者昏迷程度評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平及昏迷程度評分對比（ ± s）

表1 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓水平及昏迷程度評分對比（ ± s）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓水平/mmH2O 昏迷程度評分/分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 375.71±10.45301.62±2.06 6.67±0.25 12.94±1.08對照組 42 375.68±10.44320.89±5.23 6.68±0.29 8.22±0.56 t - 0.126 8.718 0.005 8.367 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

2.3 兩組患者治療總有效率對比

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比（例）

3.討論

既往，臨床多采用甘露醇對患者進行治療，該藥物是一種滲透性脫水劑，能有效提高血漿滲透壓，促進腦部、腦脊液和眼部等組織內(nèi)的水分進入血管，減輕局部組織高壓、水腫等癥狀，并且，甘露醇還能促進血容量增加，升高腎小球、毛細血管壓，從而能提高腎小管內(nèi)的滲透壓濃度，進而能發(fā)揮顯著的利尿和降顱壓作用[4-5]。但是，也有研究證實，甘露醇的藥效持續(xù)時間較短，且治療期間需密切監(jiān)測患者水電解質(zhì)、腎功能變化，否則極易引發(fā)患者在治療期間出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而影響其整體治療效果，基于此，就需探尋其他方案輔助治療[6]。不少研究均證實，白蛋白具有良好的降顱壓效果，其主要是通過提高膠體滲透壓，促進血腫吸收而發(fā)揮良好的降顱壓效果，白蛋白維持和提高膠體滲透壓的作用機制為：其本身是一種天然膠體，能有效維持人血漿膠體滲透壓平衡，且白蛋白是人體血漿80%的膠體滲透壓源，其中，20%白蛋白屬于等滲白蛋白，輸入后不會削減組織間液，從而能維持人體膠體滲透壓穩(wěn)定，20%白蛋白屬于高滲白蛋白能有效削減組織間液而達到提高膠體滲透壓的功效[7-8]。另外，白蛋白還可滲透進入腦實質(zhì)，與皮質(zhì)神經(jīng)元產(chǎn)生作用，從而發(fā)揮良好的神經(jīng)元保護作用，進而能有效改善患者的腦神經(jīng)功能。且白蛋白的半衰期相對較長，半衰期可達20 d左右，從而能發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降顱壓作用[9]。

結(jié)果顯示：對兩組顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高患者分別采用甘露醇及甘露醇聯(lián)合白蛋白治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者顱內(nèi)壓水平、昏迷程度評分對比無顯著差異，治療后，研究組患者顱內(nèi)壓水平（301.62±2.06）mmH2O、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.38%）均顯著低于對照組（320.89±5.23）mmH2O、（16.67%），研究組患者昏迷程度評分（12.94±1.08）分、治療總有效率97.62%均顯著高于對照組（8.22±0.56）分、83.33%，與陳向榮[10]等報告治療后，甘露醇聯(lián)合白蛋白治療組患者顱內(nèi)壓水平（307±145）mmH2O顯著低于甘露醇治療組（318±157）mmH2O結(jié)論基本一致，說明甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果確切。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合白蛋白治療顱腦損傷致顱內(nèi)壓增高的效果顯著，值得應(yīng)用。