腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析

陳永剛，楊尚增（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院普外科 重慶 409800）

腹股溝疝實質(zhì)上就是大腿根部的腹壁筋膜層出現(xiàn)缺口。最常見的疝內(nèi)容物是脂肪和網(wǎng)膜[1]。對于腹股溝疝臨床上一直是主張采用外科手術治療。既往由于受到醫(yī)療技術上的限制，一般是采用開腹的方式進行手術治療，但是這種方式由于創(chuàng)傷大導致患者術后需要較長的恢復時間[2]。而微創(chuàng)技術利用腹腔鏡開展手術治療已經(jīng)成為一種有效的治療方法。本文分析經(jīng)腹腔鏡進行手術治療的療效。結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2020年6月納入我院收治的腹股溝疝患者共59例。隨機數(shù)字表法分組，對照組男性20例，女性9例，年齡25～71歲，平均年齡（46.86±2.59）歲，類型：單側直疝16例，單側斜疝7例，雙側直疝4例，雙側斜疝2例。觀察組男性22例，女性8例，年齡23～68歲，平均年齡（47.01±2.46）歲，類型：單側直疝15例，單側斜疝9例，雙側直疝3例，雙側斜疝3例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：結合患者臨床癥狀、查體、B超確診符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[3]中的診斷標準。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）患者或家屬知情同意；（3）符合手術指征。

排除標準：（1）合并腹腔內(nèi)嚴重感染、惡性腹水；（2）合并凝血機制障礙者[4]。

1.2 方法

對照組患者接受開放無張力疝修補術：完成麻醉后做一斜形切口，長度在6 cm左右，逐層切開，找到疝囊，于精索內(nèi)后方分離至疝囊頸，遠端止血，選擇合適補片并放置，將補片與腹直肌鞘恥骨止點縫合，補片下緣與腹股溝韌帶縫合。剪開上部補片2/3，從補片的上尾端越過精索與下尾端交叉，將上緣補片與腹內(nèi)斜肌縫合，最后行外環(huán)重建，最后逐層關閉腹腔。

觀察組患者接受腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術：完成手術前的氣腹建立并置入三個套管，將腹腔鏡鏡頭放置其中，并確定操作孔。雙側疝時兩側的套管應置于對稱的位置。進入腹腔后，觀察疝的相關情況。腹膜切開，在疝缺損上緣自臍內(nèi)側皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。繼續(xù)向內(nèi)側分離，進入Retzius間隙，解剖暴露整個恥骨聯(lián)合和恥骨梳韌帶，再向外側分離進入Bogros間隙和髂窩間隙。腹膜前間隙的大致分離范圍為內(nèi)側至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化。將斜疝疝囊從腹股溝管內(nèi)拉出并向腹腔內(nèi)高位回納，回納后的疝囊無須高位結扎。

1.3 觀察指標

兩組手術情況比較，包括手術時間、術中出血量、術后第一次下床時間。

兩組相關并發(fā)癥的發(fā)生率，包括切口感染、尿潴留、陰囊血腫。治療前后血清炎癥因子指標，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學分析

適用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（± s）、（%）表示，采用t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術指標比較

觀察組患者的術中出血量、術后第一次下床時間均短于對照組，手術時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（ ± s）

術后第一次下床時間/h觀察組 30 106.96±10.06 35.42±4.68 6.55±0.89對照組 29 70.02±6.61 65.79±6.79 20.04±2.61 t 16.254 14.225 18.706 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/mL

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較

經(jīng)治療，兩組血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標比較（ ± s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標比較（ ± s）

組別 例數(shù) TNF-α/（mg·mL-1） IL-6/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 101.93±144.89 25.47±5.29 29.01±5.99 18.38±3.09對照組 29 102.35±15.9356.34±10.22 28.93±6.39 23.21±5.16 t 0.682 5.336 0.298 6.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) CRP/（mg·L-1）治療前 治療后觀察組 30 12.77±3.32 5.13±1.67對照組 29 12.23±3.29 8.77±2.91 t 0.587 7.305 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

從疾病發(fā)生的性別差異上可以發(fā)現(xiàn)，男性要明顯高于女性，由于發(fā)病后會合并腹部疼痛，加上發(fā)作突然如果沒有得到及時有效的治療可能直接影響到患者步行功能，甚至危害患者身體健康[5]。對于部分老年腹股溝疝患者，也由于腹股溝區(qū)各肌肉腱膜及膠原合成、轉換存在缺陷，即使是經(jīng)過手術修補，也可能無法阻止局部抗力的減弱，增加疝復發(fā)的可能[6]。其中傳統(tǒng)采取的手術方式雖然手術操作簡單且療效確切，復發(fā)率低，已經(jīng)替代了傳統(tǒng)有張力疝修補術。但是這種手術方式由于手術切口大，容易導致術后發(fā)生各種并發(fā)癥[7]。本次觀察組術中出血量、術后第一次下床時間均低于對照組，手術時間長于對照組（P＜0.05）。利用腹腔鏡進行手術大部分患者疼痛輕，更加美觀。由于避免了因切口帶來的組織損傷、神經(jīng)損傷，因此發(fā)生切口感染的可能性也更低。在手術過程中由于具有較大的手術空間，加上視野清晰，補片更加容易放置。另外在手術過程中還可看查到是否有隱匿疝，并能夠得到更加及時的治療。在治療雙側疝、復合疝、復發(fā)疝等方面也具有更加明顯的臨床優(yōu)勢[8]。

部分接受腹腔鏡進行手術治療的患者其切口最短可僅1 cm，這種情況下患者因手術帶來的損傷更小，且更有利于患者術后快速康復。另外在手術過程中通過利用腹腔鏡充分探查清楚術野情況，對降低相鄰組織損傷風險也有重要意義[9]。在本文中，接受腹腔鏡腹膜前修補術的觀察組患者其術后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組。由于腹腔鏡腹膜前修補術對患者的擾動小，因此其炎癥因子水平下降更明顯。

需要注意的是，為保證手術效果，在進行腹腔鏡腹膜前疝修補術的過程中一定要注意盡可能要避免影響到患者的膀胱，在腹膜切開的過程中也需要盡可能減少對腹壁下血液的影響。甚至可以不要打開腹橫筋膜進行手術操作。

綜上所述，對于腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補術前對患者擾動小，雖然手術時間較長，但術中出血量少，患者術后恢復更快，發(fā)生并發(fā)癥的可能性更低，有明顯的臨床應用價值，值得臨床應用。