醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)對自體表皮移植術(shù)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響

蔡微娜 陳娜

武漢市第一醫(yī)院 430022

白癜風(fēng)屬于一種較為頑固的色素脫失性皮膚疾病，該疾病可發(fā)生在全身各個部位，不僅嚴(yán)重影響患者的皮膚美觀，而且給其身心造成一定的損害。研究顯示〔1〕，白癜風(fēng)患者由于局部性色素脫失導(dǎo)致皮膚發(fā)生病變，膚色的改變會受到社會的歧視，患者極易出現(xiàn)心理障礙嚴(yán)重影響其社會社交和生活質(zhì)量。目前臨床針對白癜風(fēng)治療的方法和手段較多，對于發(fā)展期白癜風(fēng)患者一般采取綜合方法治療，而對于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者多采取手術(shù)治療，而負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)已被廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)手術(shù)治療中，但術(shù)后也存在一系列不良癥狀，如色素融合不理想、色素再生緩慢及色素斑駁不均等〔2〕。因此，重視患者術(shù)后康復(fù)效果已然成為圍術(shù)期護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而傳統(tǒng)意義上的護(hù)理形式更注重以護(hù)理人員為導(dǎo)向的基礎(chǔ)護(hù)理，而并沒有調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，從而缺失對患者全面的審視，不僅影響患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，而且并不能達(dá)到最佳康復(fù)護(hù)理效果〔3〕。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和演變，為滿足臨床日益增長的護(hù)理服務(wù)需求，眾多新型的護(hù)理服務(wù)模式被不斷挖掘和優(yōu)化，而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式正是其中一種較為新型的護(hù)理模式〔4〕。研究表明〔5〕，醫(yī)護(hù)一體化模式是將醫(yī)生與護(hù)士以相互協(xié)同合作為原則，實現(xiàn)雙方職業(yè)互補提升個人的主觀能動性的調(diào)動，使自身能夠積極參與患者病情管理和護(hù)理中?；诖?，我院將醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式應(yīng)用于自體表皮移植術(shù)治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年9月至2018年9月在我院行自體表皮移植術(shù)的白癜風(fēng)患者98例，采用數(shù)字抽樣法將其分為對照組和觀察組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我院行自體表皮移植術(shù)的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者；具有正常的行為意識及理解能力；無其他慢性基礎(chǔ)病或內(nèi)科疾??；能夠生活自理；對該研究了解且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；處于哺乳期或孕婦期間；有手術(shù)禁忌證的患者；伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器疾?。挥屑韧癫∈坊蚓癜l(fā)育遲滯；處于進(jìn)展期的白癜風(fēng)患者。對照組男25例，女24例；年齡18～41歲，平均年齡(30.47±5.54)歲；病程1～8年，平均病程(5.36±1.58)年；疾病類型：局限性17例，泛發(fā)型20例，節(jié)段型12例；觀察組男26例，女23例；年齡20～43歲，平均年齡(31.62±5.97)歲；病程2～9年，平均病程(5.42±1.83)年；疾病類型：局限性18例，泛發(fā)型20例，節(jié)段型11例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療(自體表皮移植術(shù))和常規(guī)藥物治療(激素類藥物、免疫抑制劑等)的同時，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、注意事項、用藥指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等。觀察組患者給予醫(yī)護(hù)一體化合作模式的護(hù)理干預(yù)，具體實施如下。

1.2.1建立醫(yī)護(hù)一體化診療服務(wù)小組 由科室主任任組長，成員由科室護(hù)士長1名、主治醫(yī)生1名、管床醫(yī)生1名及責(zé)任護(hù)士5名組成。由責(zé)任護(hù)士對入院患者的一般資料及病歷進(jìn)行詳細(xì)整理和記錄，采用詢問式的方法對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解和評估，由醫(yī)護(hù)人員共同制定相對應(yīng)的診療服務(wù)方案。定期邀請相關(guān)專家或查閱文獻(xiàn)等方式，對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)和考核，要求每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握相關(guān)知識及技能，準(zhǔn)確判斷和評估患者病情及心理變化情況。明確各小組崗位職責(zé)，分配確定患者住院期間的責(zé)任醫(yī)護(hù)名單，建立患者終身病歷檔案及時更新醫(yī)護(hù)一體化日志，每周進(jìn)行組內(nèi)討論和交流，根據(jù)患者病情程度及時對診療服務(wù)方案進(jìn)行補充和完善。

1.2.2開展醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同查房模式 患者入院后需對其進(jìn)行早晚各一次的查房觀察，對其飲食、睡眠、病情變化及心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測?？稍诿咳詹榉科陂g，醫(yī)護(hù)之間建立晨間交接會，醫(yī)護(hù)人員一起參與查房，對患者病情狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，確保各個醫(yī)囑措施能夠落實的動態(tài)性。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中若遇到患者或家屬提出的疑慮時，可由醫(yī)護(hù)人員共同解答增加其心理可信度，根據(jù)患者病情程度及自理情況可對診療服務(wù)方案進(jìn)行及時更新和調(diào)整。擬定查房記錄表可供醫(yī)護(hù)雙方共同使用且實行實名制責(zé)任簽名制度，在醫(yī)師制定醫(yī)囑方案時護(hù)理人員可共同參與方案計劃擬定，在護(hù)理人員實施護(hù)理措施時，需邀請醫(yī)師共同參與并一起探討相關(guān)措施及臨床癥狀管理。在實施協(xié)同查房過程中，要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想觀念，須從既往被動執(zhí)行醫(yī)囑意識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c醫(yī)療管理的意識，提升醫(yī)護(hù)協(xié)同合作的效率。

1.2.3建立醫(yī)護(hù)一體化彈性排班制度 應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的彈性排班制度，確保每次診療服務(wù)時能夠有1名醫(yī)師及2名護(hù)士共同在崗，并將其視為一個團(tuán)隊。在排班制度上需確保白班始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡可能減少或避免白班期間頻繁更換護(hù)士及醫(yī)師等情況，避免對患者的病情預(yù)后及臨床診療效果產(chǎn)生影響。責(zé)任制配備醫(yī)護(hù)人員可提升患者與醫(yī)護(hù)人員之間的相互信任機制，建立醫(yī)護(hù)患三方之間的關(guān)聯(lián)度。

1.2.4醫(yī)護(hù)一體化教育和隨訪機制 患者入院后可由相關(guān)責(zé)任護(hù)士對其及家屬進(jìn)行白癜風(fēng)疾病相關(guān)知識的講解，包括癥狀、病因、病程及預(yù)后等相關(guān)知識，醫(yī)師可在旁協(xié)助講解或補充，增加其信度。發(fā)放白癜風(fēng)相關(guān)治療、皮膚衛(wèi)生、預(yù)防及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)健康教育單，方便患者及家屬查閱。出院時建立可供醫(yī)護(hù)患三者交流的網(wǎng)絡(luò)平臺(微信群，QQ群)，進(jìn)行相關(guān)知識推送或操作連接，包括藥物服藥方法、注意事項、日常飲食運動指導(dǎo)及相關(guān)并發(fā)癥處理和預(yù)防，告知患者復(fù)查時間、隨訪時間及科室熱線，確?；颊吣軌虻玫郊皶r有效的咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)〔6〕對兩組患者干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行比較，痊愈為白斑消除膚色正常，顯效為白斑部分消除或減少，恢復(fù)面積達(dá)50%以上，有效為白斑縮小或局部減退，恢復(fù)面積50%以下，無效為白斑未消退或擴大范圍，總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，該量表包括護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、溝通能力、職業(yè)道德及個人素養(yǎng)等6個維度，共計20個條目，總分值為100分。非常滿意≥90分，70≤滿意≤89，不滿意<70分，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該問卷包括軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、情感功能及總體健康情況，總分值為100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的總有效率

實施醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后總有效率〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后的滿意度

實施醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式后，觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的滿意度〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分

實施醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分情況

3 討論

白癜風(fēng)疾病屬于臨床較為常見的一種皮膚性色素脫失癥，該疾病具有發(fā)病機制繁雜且極易發(fā)作的特征，若得不到及時救治易引發(fā)皰疹樣皮炎、副銀屑病或硬化性萎縮性苔蘚等嚴(yán)重的并發(fā)癥〔7〕。研究表明〔8〕，白癜風(fēng)疾病屬于典型的身心疾患，該疾病的發(fā)生與發(fā)展和患者自身的精神神經(jīng)因素具有密切聯(lián)系。雖臨床擁有許多種治療白癜風(fēng)疾病的手段，但由于該疾病發(fā)病機制復(fù)雜，因此臨床療效達(dá)不到理想效果，而目前所有治療僅注重于緩解或阻止病情發(fā)展，盡可能地恢復(fù)色素。近年來，隨著醫(yī)療科技和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)以其操作簡單，術(shù)后色素細(xì)胞存活率高，而被國內(nèi)外臨床廣泛使用〔9〕。研究表明〔10〕，采用負(fù)壓吸皰法自體表皮移植術(shù)可促使真皮表皮在透明帶處分離，將活力黑素細(xì)胞移植到去除表皮的白斑部位，能使得具有活力的黑素細(xì)胞在白斑部位存活并產(chǎn)生黑素，并且在供皮區(qū)和受皮區(qū)不易產(chǎn)生瘢痕，對臨床療效具有極高價值。但由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性和污染性是不可避免的，植皮的面積大小、部位及次數(shù)都將給患者帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)，因此如何提升白癜風(fēng)患者的臨床診療效果及生活質(zhì)量，已成為目前臨床重點考量的問題〔11〕。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，醫(yī)學(xué)已從單純性生物醫(yī)學(xué)模式演變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，而護(hù)理學(xué)也隨著發(fā)生轉(zhuǎn)變，即從單純的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c醫(yī)療管理模式〔12〕。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式不僅只注重單純性的疾病治療，而且更注重患者的遠(yuǎn)期預(yù)后、心理狀況及生活質(zhì)量的變化，護(hù)理工作也逐漸衍生為多領(lǐng)域、跨學(xué)科的重點〔13〕。研究顯示〔14〕，護(hù)理工作中將醫(yī)護(hù)融為一個整體，即可以避免不必要的重復(fù)性步驟，而且可顯著提升工作效率和護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化合作模式是一種新型的工作模式，其核心強調(diào)的是醫(yī)護(hù)雙方共同參與，相互協(xié)同合作，以患者為中心實施全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。研究表明〔15〕，在外科門診中構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化合作模式，根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的工作年限、職責(zé)、資歷及職稱等方面，進(jìn)行相應(yīng)的分組協(xié)同合作，能夠確?；颊攉@得無縫銜接的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升診療效果及患者滿意度。

本研究將醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式應(yīng)用于行自體表皮移植術(shù)的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理中，通過成立干預(yù)小組明確相關(guān)職責(zé)，制定醫(yī)護(hù)一體化協(xié)同合作查房制度和排班制度，進(jìn)行針對性的健康宣教與心理干預(yù)，制定切實可行的診療服務(wù)計劃，實施延續(xù)性隨訪護(hù)理干預(yù)，持續(xù)跟蹤和評估患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，患者的總滿意度顯著高于對照組患者，患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者。此結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式，可顯著提升白癜風(fēng)患者的臨床療效，通過醫(yī)患和護(hù)患之間的相互結(jié)合和相互協(xié)同，增加患者的信任機制和治療依從性，顯著提升患者對護(hù)理的滿意度，而持續(xù)性的隨訪干預(yù)及健康指導(dǎo)，極大地提升了患者的生活質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化合作干預(yù)模式，有效地將醫(yī)患和護(hù)患之間合二為一，建立其醫(yī)護(hù)患三者之間的協(xié)作性和溝通一致性，不僅提升患者的臨床診療效果和對臨床護(hù)理滿意度，對促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高有著重要積極作用，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突