路徑式康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者功能康復(fù)、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

陳碧玉 康小倩 譚晶

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)關(guān)節(jié)外科，泉州 362000

腰椎間盤(pán)突出癥作為臨床常見(jiàn)病病癥，該疾病屬于骨膜變化癥之一，是由于纖維環(huán)破裂后，患者核髓及纖維環(huán)發(fā)生周期性病變所致，其發(fā)病因素包括遺傳、外力、濕寒等〔1〕，患者癥狀包括下肢麻木、疼痛及乏力等神經(jīng)功能損傷類(lèi)癥狀。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)患者接受微創(chuàng)治療〔2〕，該治療方法能夠有效降低治療對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明〔3〕，患者因壓迫所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷等癥狀，在術(shù)后需1個(gè)月以上的時(shí)間才能夠完全恢復(fù)，因此該類(lèi)患者在治療的同時(shí)對(duì)護(hù)理工作要求較高，且在術(shù)后需采取有效措施以促進(jìn)其腰背功能的恢復(fù)。由于常規(guī)護(hù)理科學(xué)性及系統(tǒng)性較差，近些年已無(wú)法充分滿足患者及其家屬的相關(guān)要求，且有學(xué)者指出〔5〕，對(duì)該類(lèi)患者采取路徑式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)其術(shù)后功能的康復(fù)，同時(shí)有助于減輕其疼痛程度，為探究其效果，特選取2017年12月至2018年11月在該院進(jìn)行微創(chuàng)治療的85例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年11月在該院進(jìn)行微創(chuàng)治療的85例腰椎間盤(pán)突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤(pán)突出癥，且符合微創(chuàng)治療指征〔5〕；②患者為單側(cè)損傷；③患者年齡>18歲，且病程>3個(gè)月；④患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能損傷；②患者伴有溝通能力障礙或精神異常，無(wú)法配合護(hù)理及相關(guān)調(diào)查；③患者以往接受過(guò)腰椎手術(shù)，或伴有其他原因?qū)е碌难祿p傷；④患者在治療期間處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期。其中男43例，女42例;年齡22～75歲，平均(44.13±7.65)歲；病程6～14個(gè)月，平均(8.98±1.71)個(gè)月；治療部位：L4～L521例，L5～S164例。根據(jù)患者入院治療時(shí)間，將其分為常規(guī)組及研究組，常規(guī)組42例，男23例，女19例；平均年齡(43.37±3.42)歲；病程(8.67±1.58)個(gè)月，治療部位：L4～L511例，L5～S131例。研究組43例，男24例，女19例；平均年齡(45.47±3.12)歲；病程(8.29±1.89)個(gè)月；治療部位：L4-L510例，L5-S133例。兩組患者一般情況及治療部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)伴有疼痛癥狀的患者遵醫(yī)囑給予其適量鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)研究組患者進(jìn)行路徑式康復(fù)護(hù)理，其具體措施見(jiàn)表1。

表1 路徑式康復(fù)護(hù)理時(shí)間及內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

采用腰椎JOA評(píng)分〔9〕及Oswestry功能障礙指數(shù)〔10〕對(duì)兩組患者術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中JOA滿分為29分，其分?jǐn)?shù)越高表明患者腰椎功能恢復(fù)越好；Oswestry功能障礙指數(shù)共包括10個(gè)條目，且其評(píng)分越高，表明患者腰椎功能障礙程度越高，即恢復(fù)程度越差；采用視覺(jué)模擬評(píng)估法(VAS)〔11〕對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越強(qiáng)；采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF36)〔12〕對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能、生理職能等共計(jì)8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后1 w，其JOA評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其腰椎功能均有所改善，且研究組患者JOA評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況(分，

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

兩組患者治療前，其疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療1 w后及1個(gè)月后，研究組患者疼痛程度分別為(2.02±0.37)分及(1.45±0.29)分，顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，而在治療3個(gè)月后，兩組患者疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度(分，

2.3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較

術(shù)后3個(gè)月，研究組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量(分，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥作為臨床常見(jiàn)的脊髓退行性疾病，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，且給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前，臨床主要采用保守治療及微創(chuàng)治療兩種治療方法，且保守治療常無(wú)法有效改善患者癥狀，而手術(shù)治療則僅能夠降低髓核對(duì)患者脊神經(jīng)的壓迫，而無(wú)法修復(fù)其所支配的肌肉及組織組織機(jī)構(gòu)〔13〕，另外，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，還有可能損傷周?chē)∪饧吧窠?jīng)，導(dǎo)致其腰椎功能進(jìn)一步損傷。因此，需采取有效護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)。

本次研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施路徑式康復(fù)護(hù)理，該護(hù)理模式以時(shí)間為軸，即隨著時(shí)間的進(jìn)展，對(duì)患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，在治療前，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育，有效提高了患者對(duì)治療及護(hù)理方法的接受程度，并對(duì)術(shù)后恢復(fù)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在術(shù)后，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，保證了治療效果，并通過(guò)加強(qiáng)飲食護(hù)理及早晚巡查護(hù)理，避免治療期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況的發(fā)生〔14〕，而通過(guò)對(duì)其進(jìn)行出院后護(hù)理，有效提高了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 w，其JOA評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其腰椎功能均有所改善，且研究組患者JOA評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，該結(jié)果與以下因素有關(guān)：①對(duì)患者進(jìn)行足踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉及直腿抬高等訓(xùn)練，在提高患者腰背部及腹部肌肉肌力的同時(shí)，還避免了神經(jīng)根發(fā)生粘連等情況，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；②由于該類(lèi)患者住院時(shí)間一般為5～7 d，因此患者出院后能否堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉對(duì)其腰椎功能的恢復(fù)具有重要影響，因此，研究組通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及出院后隨訪等方式，有效提高了患者對(duì)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而促進(jìn)了其腰椎功能的改善。

同時(shí)，兩組患者治療前，其疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療1 w后及1個(gè)月后，研究組患者疼痛程度分別為(2.02±0.37)分及(1.45±0.29)分，顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，而在治療3個(gè)月后，兩組患者疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該結(jié)果是由于在路徑式護(hù)理中，通過(guò)指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式，有效降低了其疼痛程度，且患者進(jìn)行良好的鍛煉，也對(duì)降低其術(shù)后疼痛程度具有重要益處，而患者疼痛程度在術(shù)后3個(gè)月時(shí)基本一致，是由于隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者癥狀均得到有效改善，且其疼痛程度均消失有關(guān)。另外，術(shù)后3個(gè)月，研究組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性及可行性，由于研究組患者腰椎功能顯著改善，其疼痛程度得到有效控制，加之經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，患者對(duì)治療及術(shù)后生活的信心顯著提高，因此使其生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高〔15〕。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)方法治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者采用路徑式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，且該護(hù)理措施能夠有效降低患者疼痛程度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突