基于醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理在ICU重癥腦外傷患者安全護(hù)理管理中的應(yīng)用

周玉霞

常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科 215500

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)重癥腦外傷患者由于病情嚴(yán)重，患者預(yù)后差，致殘率及死亡率較高〔1〕。盡管近年隨著神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ICU重癥腦外傷患者存活率明顯提高，但存活患者普遍存在不同程度的神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量〔2〕。研究指出〔3〕，圍術(shù)期加強(qiáng)腦外傷患者醫(yī)護(hù)管理有助于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是醫(yī)生與護(hù)士緊密圍繞患者服務(wù)工作模式，共同參與臨床診療過程，及時(shí)有效制定診療方案，提供醫(yī)護(hù)整體服務(wù)，以達(dá)到全面快速康復(fù)的護(hù)理服務(wù)模式〔4-5〕。通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可有效改善患者預(yù)后，提高患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量〔6〕。本研究將探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在ICU重癥腦外傷患者安全管理中的應(yīng)用，旨在為ICU腦外傷患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2018年10月選取常熟市中醫(yī)院ICU收治的90例重癥腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確腦外傷史，且格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分，②年齡>20歲，③均經(jīng)腦部CT或MRI確診，④無精神障礙、認(rèn)知功能障礙或阿爾茨海默病，⑤均行腦外傷手術(shù)，⑥均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或休克者，②合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者，③合并腦腫瘤、腦血管疾病、高血壓患者，④術(shù)后存在明顯意識(shí)功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=45)及對照組(n=45)。觀察組男25例，女20例，年齡25～78歲，平均(45.9±3.4)歲；入院時(shí)GCS評分3～8分，平均(4.92±0.45)分；學(xué)歷：小學(xué) 10例，初中14例，高中12例，大?；蛞陨?例。對照組：男24例，女21例，年齡26～75歲，平均(46.2±2.8)歲；入院時(shí)GCS評分3～8分，平均(4.82±3.40)分；學(xué)歷：小學(xué) 8例，初中16例，高中10例，大?；蛞陨?1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行外科手術(shù)治療，術(shù)后給予降顱壓、腦保護(hù)及抗感染治療。對照組術(shù)后行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、對患者做好日常護(hù)理、向患者及其家屬講解疾病知識(shí)，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化模式 將醫(yī)生及護(hù)理人員分為2個(gè)診療組，一組醫(yī)生配備一組護(hù)士，醫(yī)生與護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，責(zé)任護(hù)士3名，小組負(fù)責(zé)對指定的患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。每組設(shè)定護(hù)士組長，落實(shí)責(zé)任到人，包括組長在內(nèi)每組護(hù)士分管3～5例患者。

1.2.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度，查房人員由主管醫(yī)生、科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士組成。護(hù)理人員每天上午8∶15對患者進(jìn)行查房，了解患者病情并制定護(hù)理措施。每周一、周三上午進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，由主管醫(yī)生匯報(bào)患者病情，了解患者需求，并與主管醫(yī)生共同探討患者病史，了解患者需求，并制定醫(yī)療護(hù)理方案，做好醫(yī)護(hù)患三方溝通。不定期開展腦外傷病例討論，并邀請相關(guān)科室人員參與。

1.2.3制定醫(yī)護(hù)合作流程 由主管醫(yī)生、科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同參與疑難病例個(gè)案的討論，并根據(jù)患者病情調(diào)整患者診療及護(hù)理方案，主管醫(yī)生與科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士相互溝通，深度合作，提高工作效率，共同應(yīng)對分管患者診療過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。各級責(zé)任護(hù)士對分管患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的病情觀察、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、出院或轉(zhuǎn)科指導(dǎo)等。

1.2.4落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化教育 主管醫(yī)生對患者講解腦外傷相關(guān)疾病癥狀、病情惡化診斷依據(jù)及個(gè)體化治療方案等。護(hù)士負(fù)責(zé)講解腦外傷治療過程中相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，如指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀察患者病情變化，并指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者盡快進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，并針對患者提出的具體需求，由醫(yī)護(hù)一體化小組給予患者個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.5落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化危重癥管理 主管醫(yī)生定期對護(hù)理人員進(jìn)行危急重癥急救意識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員危急重癥操作技能及應(yīng)急能力，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)士搶救意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)ICU腦外傷危重癥患者臨床特點(diǎn)共同探討制定急救操作流程，并規(guī)范操作步驟，為搶救患者生命爭取時(shí)間。

1.2.6醫(yī)護(hù)一體化出院指導(dǎo) 患者出院前由主管醫(yī)生與主管護(hù)士在一體化健康教育的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我管理，加強(qiáng)患者出院后健康教育。醫(yī)生、護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者出院后康復(fù)情況，督促患者出院后強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者預(yù)后：分別于干預(yù)前后應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表〔7〕、格拉斯昏迷量表(GCS)評分〔8〕對患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)。GCS評分總分為3～15分，3～8分為重度昏迷；9～12分為中度昏迷；13～14分為輕度昏迷，15分為意識(shí)正常。Barthel指數(shù)總分為0～100分，100分表示患者日?；顒?dòng)功能良好，總分>60分為精神狀態(tài)良好，41～60分為中度功能障礙，≤40分為嚴(yán)重功能障礙。②護(hù)理效果：記錄患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、管道意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率。③家屬滿意率：采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷共20個(gè)條目，總分100分，≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GCS評分、Barthel指數(shù)比較

兩組患者干預(yù)前GCS評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)、GCS評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GCS評分、Barthel指數(shù)比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、管道意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，而家屬滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較〔n(%)〕

3 討論

腦外傷是由于頭部受到直接或間接暴力引起顱腦損傷，患者具有高死亡率及致殘率?；颊哳A(yù)后除了與對癥處理有關(guān)外，還與患者康復(fù)護(hù)理有密切的關(guān)系。研究指出〔9〕，圍術(shù)期給予患者系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理指導(dǎo)將有助于改善患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化是根據(jù)醫(yī)生與護(hù)士分工不同進(jìn)行分組，并形成固定的診療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將醫(yī)患、護(hù)患不相關(guān)的工作模式調(diào)整為醫(yī)護(hù)一體的工作格局，將醫(yī)護(hù)工作有機(jī)整合，極大提高醫(yī)護(hù)合作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔10〕。

本研究提示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式將有助于改善ICU腦外傷患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能?？紤]可能由于：①通過開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三位一體緊密溝通及合作，提高患者護(hù)理效果。②醫(yī)護(hù)一體化通過全面聯(lián)合查房、術(shù)前討論、疑難疾病探討等，使醫(yī)生與護(hù)士加強(qiáng)合作，使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的臨床知識(shí)，極大提高護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)踐能力，使護(hù)士在臨床上能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提高了護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。③醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者治療依從性及配合度。

傳統(tǒng)護(hù)理模式采用醫(yī)護(hù)各自查房模式，醫(yī)護(hù)間對患者病情缺乏有效的溝通，影響醫(yī)護(hù)工作效率〔11〕。同時(shí)醫(yī)護(hù)間缺乏溝通容易影響患者病情診斷，不利于臨床制定有效的診療方案，影響患者預(yù)后。通過醫(yī)護(hù)協(xié)同管理，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房方式，能促進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士間溝通，有利于醫(yī)生與護(hù)士更好地了解患者病情，為患者制定有效的醫(yī)療及護(hù)理方案〔12〕。本研究表明，醫(yī)護(hù)一體護(hù)理模式能有效提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后，提高家屬滿意度，減少護(hù)理糾紛。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突