紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在普美顯肝臟增強(qiáng)磁共振成像中的效果

馬雁秀 陳志梅 陳秋萌

江門(mén)市中心醫(yī)院放射科 529000

普美顯作為一種新型的肝臟高特異性磁共振成像(MRI)對(duì)比劑，其靜脈給藥后有高達(dá)50%的部分可被肝細(xì)胞吸收，對(duì)肝臟占位性病變的診斷具有較高的敏感性及準(zhǔn)確性，同時(shí)其使用劑量小，不經(jīng)體內(nèi)代謝，安全性較高，故普美顯肝臟增強(qiáng)MRI的應(yīng)用價(jià)值受到越來(lái)越多的認(rèn)可，并成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)問(wèn)題〔1-2〕。然而，由于患者在接受檢查過(guò)程中對(duì)于自身疾病尚處于未知狀態(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間處于封閉的空間，還會(huì)受到機(jī)器噪音的干擾，這些因素往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生幽閉恐懼癥等其他并發(fā)癥，這些癥狀不僅容易在檢查結(jié)果上形成偽影，還會(huì)對(duì)患者的病情造成不利影響〔3-4〕。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式作為一種新型開(kāi)放式的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)，包括壓力出處、機(jī)體防御機(jī)制和護(hù)理策略三大模塊，通過(guò)從不同角度分析患者的壓力源，并有針對(duì)性地幫助患者應(yīng)對(duì)壓力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)已受到臨床護(hù)理工作者的廣泛青睞〔5-6〕。本研究將紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，應(yīng)用于普美顯肝臟增強(qiáng)MRI檢查的患者中，并觀(guān)察其適用性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年1月在江門(mén)市中心醫(yī)院接受普美顯增強(qiáng)MRI檢查的肝臟疾病患者300例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，②首次接受普美顯增強(qiáng)MRI檢查，且無(wú)檢查禁忌證，③可以連續(xù)屏氣超過(guò)15s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)普美顯對(duì)比劑過(guò)敏者，②拒絕接受合作患者，③認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流者，④無(wú)其他器官?lài)?yán)重的器質(zhì)性病變者。試驗(yàn)組男79例，女71例；年齡43～66歲，平均(54.5±4.3)歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)87例，B級(jí)63例。對(duì)照組男76例，女74例；年齡45～67歲，平均(56.7±4.5)歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)84例，B級(jí)66例。兩組性別、年齡及肝功能分級(jí)等基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與試驗(yàn)患者均對(duì)本研究的目的和過(guò)程有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)接受普美顯肝臟增強(qiáng)MRI檢查的患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，①值班護(hù)士做好登記，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)用藥過(guò)敏史；②詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心臟起搏器或其他金屬植入體內(nèi)，囑患者避免攜帶一切金屬物品進(jìn)入MRI檢查室，如首飾、輪椅、手機(jī)、磁卡等；③檢查前要求患者注意休息，且禁食4～8 h，指導(dǎo)患者行屏氣練習(xí)，一次時(shí)間>15 s，并告知患者將其應(yīng)用在檢查過(guò)程中；④靜脈注射對(duì)比劑時(shí)選擇粗直有彈性的血管，如肘正中靜脈；⑤檢查結(jié)束后囑咐患者大量飲水，避免普美顯對(duì)比劑在體內(nèi)蓄積，促進(jìn)其盡快排出。

1.2.2試驗(yàn)組 患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采取紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，該模式主要分為三階段預(yù)防護(hù)理：(1)一級(jí)預(yù)防護(hù)理：患者心理狀態(tài)良好，尚未產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒，此時(shí)應(yīng)和患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并創(chuàng)造安靜的就醫(yī)環(huán)境，注意采用積極暗示的話(huà)語(yǔ)，避免患者產(chǎn)生不良情緒。(2)二級(jí)預(yù)防護(hù)理：患者已經(jīng)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，首先應(yīng)采用和患者交流的方式尋找壓力源，并根據(jù)不同患者采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，壓力源大致可分為3類(lèi)：①社會(huì)性壓力源，表現(xiàn)為患者擔(dān)心疾病對(duì)自身及家庭造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此時(shí)，應(yīng)協(xié)同親屬共同鼓勵(lì)患者，積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②人際性壓力源，表現(xiàn)為患者因疾病產(chǎn)生自卑心理，以及人際關(guān)系的疏離感，并擔(dān)心會(huì)增加親屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，此時(shí)應(yīng)告知親屬和朋友陪伴和溝通的重要性，避免患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處，從而加重抑郁的心態(tài)；③身體性壓力源，表現(xiàn)為患者對(duì)疾病本身發(fā)展的程度未知，導(dǎo)致過(guò)分評(píng)估病情甚至錯(cuò)判，造成情緒消極，甚至在檢查時(shí)出現(xiàn)幽閉恐懼癥，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，如疾病情況、治療方案及預(yù)后等，以及行MRI檢查的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)即將進(jìn)行的檢查有充分的了解，并告知患者在檢查時(shí)有全程的監(jiān)控，室外人員可以隨時(shí)觀(guān)察到患者的表現(xiàn)并進(jìn)行通話(huà)。(3)三級(jí)預(yù)防護(hù)理:患者在壓力源獲得排除后，仍要繼續(xù)重視其心理需求，盡可能滿(mǎn)足患者的要求，并在患者檢查期間進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，如患者在檢查中存在由于恐懼導(dǎo)致的應(yīng)激行為，應(yīng)在室外通過(guò)擴(kuò)音器保持和患者通話(huà)，并給予患者充分的鼓勵(lì)，增加其戰(zhàn)勝困難完成檢查的信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7-8〕對(duì)患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒變化進(jìn)行評(píng)估，并觀(guān)察其并發(fā)癥(發(fā)熱、皮下血腫、24 h內(nèi)排尿困難、低血壓)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后，兩項(xiàng)評(píng)分均有顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同護(hù)理模式干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組并發(fā)癥(發(fā)熱、皮下血腫、24 h內(nèi)排尿困難、低血壓)的發(fā)生情況均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同護(hù)理模式干預(yù)下并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

有研究表明，普美顯增強(qiáng)MRI檢查可使肝臟占位性病變檢出的特異度和敏感度分別提高至83.2%和90.3%〔9〕。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式將了解患者的壓力源作為重點(diǎn)，并重視預(yù)防患者在該壓力源下所產(chǎn)生的一切反應(yīng)，從而促進(jìn)患者達(dá)到身心健康的狀態(tài)〔10〕。本研究結(jié)果表明，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式，能顯著改善接受普美顯增強(qiáng)MRI檢查患者的負(fù)性情緒，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因?yàn)椋孩偌~曼系統(tǒng)護(hù)理模式包含三階段預(yù)防護(hù)理，使護(hù)理程序更具規(guī)范性和科學(xué)性，護(hù)理步驟更加有序；②紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，注重患者心理變化的影響因素，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于普美顯增強(qiáng)MRI檢查中，能有效改善患者的焦慮抑郁心理，同時(shí)減少普美顯MRI檢查后并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突