個(gè)性化口腔護(hù)理在口腔腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用

王麗萍 王宇帆 林博 周軍 王崢

北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科 518000

口腔頜面部的惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)[1-3]?？谇荒[瘤的征兆一般表現(xiàn)為口腔潰瘍經(jīng)久不愈，一般的口腔潰瘍2w即可痊愈，若口腔潰瘍超過(guò)4w還未愈合，便要格外注意?，F(xiàn)今口腔腫瘤的治療方法主要是進(jìn)行腫瘤切除以及淋巴結(jié)清掃術(shù)，這種方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大且包扎不便，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)滲出物，會(huì)對(duì)周邊器官造成損害[4-6]。再加上口腔會(huì)與空氣以及各類(lèi)食物接觸，且由于特殊的包扎方法，患者不能正常對(duì)口腔進(jìn)行清潔，導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，很容易造成傷口感染，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗[7,8]。因此，對(duì)口腔腫瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施極為重要。為了提高患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，本研究將實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的患者與常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年6月至2018年6月選取在北京大學(xué)深圳院進(jìn)行手術(shù)的口腔腫瘤患者3 524例，本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔腫瘤并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者，②具有一定的理解、認(rèn)知能力，③預(yù)期生存期超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤的患者，②患有早期胃癌者；③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，④患者及其家屬不同意參與研究，⑤精神不正常并無(wú)法配合正常手術(shù)的患者。按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者基本情況構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n=1762)，〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)術(shù)后護(hù)理。采用常規(guī)的口腔擦洗法，根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的規(guī)范進(jìn)行口腔護(hù)理，每日早晚用生理鹽水浸濕的無(wú)菌棉清理患者口腔；對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，使患者了解保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日早晚和進(jìn)食后清潔口腔的習(xí)慣，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，提高患者的健康狀況，加快創(chuàng)面愈合。

1.2.2試驗(yàn)組 行個(gè)性化口腔護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由主治醫(yī)師根據(jù)患者的自身情況制定最優(yōu)的護(hù)理方案?；颊咚幉》繎?yīng)保持空氣流通、濕度適宜、病房安靜，物體表面采用消毒液消毒處理。①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院時(shí)和術(shù)前均進(jìn)行一次疾病評(píng)估，入院時(shí)的評(píng)估側(cè)重于患者病情分析，以考慮最佳手術(shù)治療方案。術(shù)前的評(píng)估側(cè)重于麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保障手術(shù)順利進(jìn)行。②個(gè)體化飲食管理：為患者選擇合適的食材，挑選富含蛋白質(zhì)、磷、鐵、鈣、維生素的食物。食譜應(yīng)該選擇黏稠的食物，食物粗細(xì)程度按照乳糜、糊狀、髓狀、正常的順序逐步遞進(jìn)。根據(jù)患者腫瘤所在部位將口腔分為3個(gè)部分(口腔前、口腔中、口腔后)，若腫瘤處于口腔前，術(shù)后患者可以給予經(jīng)口留置飲食，患者每次飲食后立即進(jìn)行口腔沖洗。若腫瘤處于口腔中，患者術(shù)后可以給予管飼飲食，即使用注射器抽取食物而后經(jīng)管子緩慢注入口腔內(nèi)。若腫瘤位于口腔后，可以考慮對(duì)患者靜脈輸液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。所有患者進(jìn)食時(shí)需保持90°坐臥位，頭部稍前傾以防止內(nèi)容物反流或誤咽。若攝食過(guò)程中發(fā)生嗆咳，則立即輔助患者彎腰低頭，快速拍打患者肩胛骨部位，使嗆咳物質(zhì)自行嗆出。③日?？谇磺鍧崳鹤o(hù)理人員為患者選擇較合適的口腔護(hù)理液，以便改善患者口腔內(nèi)的環(huán)境，改變口腔干燥、口臭、血痂、黏膜紅腫等，有利于創(chuàng)面的愈合〔9-10〕；同時(shí)加以適量護(hù)理液，用于減輕患者的疼痛；根據(jù)患者進(jìn)食方式的不同，制定合適的口腔清潔方案，鼻飼流質(zhì)的患者采用沖洗、含漱的方法；自口進(jìn)食的患者采用沖洗、擦洗、含漱的方法〔11-12〕。護(hù)理人員定時(shí)觀察患者口腔創(chuàng)面情況，若有滲血或分泌物，則及時(shí)使用蘸有生理鹽水的棉球進(jìn)行擦拭，若局部皮瓣有血痂形成，則可以使用蘸過(guò)氧化氫的棉球進(jìn)行擦拭，而后在使用蘸有生理鹽水的棉球進(jìn)行清潔。④針對(duì)性的宣教和心理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者講解疾病知識(shí)，使其對(duì)口腔癌有基本了解，解除患者對(duì)疾病的恐懼，提高治療依從性。同時(shí)也需對(duì)患者家屬進(jìn)行口腔保健教育，使其重視口腔疾病和口腔衛(wèi)生問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士了解患者的心理精神狀態(tài)，可定期使用量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)性的評(píng)估，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，減輕患者的焦慮等情緒。⑤術(shù)后康復(fù)：鼓勵(lì)術(shù)后患者每天堅(jiān)持進(jìn)行張口訓(xùn)練，根據(jù)患者身體情況不斷增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，以保障患者未出現(xiàn)不適感為宜。對(duì)于張口存在較大困難的患者則可以借助器械(如木塞等)進(jìn)行張口練習(xí)。⑥出院指導(dǎo)：要求患者術(shù)后90d避免劇烈運(yùn)動(dòng)，切忌煙酒和刺激性食物，日常飲食過(guò)程中忌過(guò)飽而導(dǎo)致腹壓增加。并督促患者及時(shí)返院進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估患者恢復(fù)情況。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

患者入院時(shí)采集其基本情況(性別、年齡、病程等)；比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后(護(hù)理7d)的生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、共性癥和不良反應(yīng))和口腔健康狀況(口腔干燥評(píng)分、口腔黏膜評(píng)分、食欲評(píng)分等)〔13〕。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量及水平相對(duì)更好?？谇唤】禒顩r采用口腔健康影響程度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，口腔干燥、口腔黏膜得分越低代表患者口腔健康狀況越好，每日唾液量、食欲評(píng)分越高代表患者口腔健康狀況越好。護(hù)理結(jié)束對(duì)患者并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，包括口腔炎、張口困難、疼痛分級(jí)三項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行自評(píng)，分為：非常嚴(yán)重計(jì)為3分、比較嚴(yán)重計(jì)為2分、一般嚴(yán)重計(jì)為1分、不嚴(yán)重計(jì)為0分，得分越高表示對(duì)應(yīng)并發(fā)癥相對(duì)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后比較，試驗(yàn)組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分、共性癥和不良反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后口腔健康狀況比較

護(hù)理前，兩組患者口腔健康狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后比較，試驗(yàn)組患者口腔干燥評(píng)分、口腔黏膜評(píng)分、食欲評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后口腔健康狀況比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度比較

試驗(yàn)組患者口腔炎、疼痛分級(jí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度比較(分，

3 討論

口腔腫瘤患者由于無(wú)法正常進(jìn)食以及對(duì)疾病的恐懼感，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理情緒，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔14-15〕。而口腔護(hù)理的作用是保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，同時(shí)去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適，因此，優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理方案是重要的〔16-17〕。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理僅用棉簽擦拭，方式單一，不能有效去除牙垢，且多用生理鹽水、蘇打水作為漱口液，不能有效改善患者口腔環(huán)境。

本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理更貼切護(hù)理的核心理念，能時(shí)刻以患者為中心，開(kāi)展多項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同患者的病情、年齡、身體素質(zhì)等為制定護(hù)理方案，使患者口腔的得到較好的護(hù)理，提高口腔潔凈度與舒適度〔18-19〕。本研究試驗(yàn)組患者共性癥和不良反應(yīng)也顯著高于對(duì)照組，其原因可能是護(hù)理方案還不夠完善，沒(méi)有對(duì)此方面進(jìn)行有效的護(hù)理以及藥物選取考慮不足〔20-21〕，還可能與護(hù)士的工作繁雜，導(dǎo)致護(hù)士工作不夠仔細(xì)有關(guān)，在此方面可以有針對(duì)性的做出調(diào)整，個(gè)性化護(hù)理還有很高的提升空間。

本研究根據(jù)病情(壓痛、咀嚼不適感)佩戴合適的贗復(fù)體，并檢查黏膜是否存在潰瘍、白斑或潰瘍。個(gè)性化護(hù)理方案保證食物順利進(jìn)入口腔而減少溢出，另一方面患者攝食過(guò)程中不需張口過(guò)大，減少疼痛感對(duì)進(jìn)食過(guò)程的不良影響。同時(shí)本研究會(huì)根據(jù)患者口腔衛(wèi)生狀況而采取不同清潔措施，進(jìn)一步保障患者口腔的清潔衛(wèi)生，避免殘?jiān)鼩埩粼诳谇粌?nèi)咽隱窩等隱蔽位置，從而引發(fā)口腔炎等并發(fā)癥。

綜述所述，個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者病情不同做出不同護(hù)理方案，使患者術(shù)后恢復(fù)效率及患者生活質(zhì)量顯著提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突