基于治療性溝通的護(hù)理模式對(duì)腫瘤介入手術(shù)患者HHI、CCMQ評(píng)分的影響

邢孟艷 司二冉 符晗芳 劉航 李湘 肖會(huì)美

河南省人民醫(yī)院綜合介入科/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450003

隨著介入技術(shù)和介入治療的發(fā)展和研究，其廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤各方面的治療中。介入治療具有高效、微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，能使藥物直接進(jìn)入瘤體，對(duì)腫瘤具有高效的殺傷力，還能減少非病灶組織內(nèi)的藥物含量，降低毒副作用，為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)〔1〕。根據(jù)研究表明〔2〕，介入治療能夠使腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性增強(qiáng)，提高中晚期腫瘤患者的治療效果和生存質(zhì)量。介入治療雖然受到臨床醫(yī)生和廣大患者的認(rèn)可，但是介入治療過(guò)程中極易出現(xiàn)壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)由于患者對(duì)介入治療的陌生，容易產(chǎn)生恐懼、抵抗、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的依從性和治療效果〔3〕。根據(jù)研究顯示〔4〕，患者的不良心理情緒與其應(yīng)對(duì)方式關(guān)系密切，強(qiáng)烈的積極應(yīng)對(duì)方式能顯著緩解患者負(fù)性情緒。治療性溝通能幫助患者改善對(duì)疾病的態(tài)度、認(rèn)知和行為等，是一種個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化的溝通模式〔5〕。基于此，本研究特此探討基于治療性溝通的護(hù)理模式在腫瘤介入手術(shù)患者中臨床應(yīng)用效果，旨在為今后臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2019年5月河南省人民醫(yī)院收治的腫瘤介入手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡31～72歲，平均(51.25±7.38)歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚34例，離異5例，喪偶1例；腫瘤類(lèi)型：肝癌13例，胰腺癌9例，膀胱癌8例，膽囊癌6例，其他6例。觀察組中男23例，女19例；年齡30～73歲，平均(52.01±6.52)歲?；橐鰻顩r：未婚3例，已婚35例，離異4例，喪偶0例；腫瘤類(lèi)型：肝癌14例，胰腺癌10例，膀胱癌7例，膽囊癌6例，其他5例。兩組患者性別、年齡等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為腫瘤，接受介入手術(shù)治療，②了解自身病情，③無(wú)交流障礙，意識(shí)清楚，④既往無(wú)介入手術(shù)史，⑤自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病，嚴(yán)重臟器功能損害，②合并精神障礙，③術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，④不愿配合研究或參與其他研究。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患者入院時(shí)給予入院宣教、術(shù)前訪談、術(shù)后健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院宣教等，在查房時(shí)回答和解釋患者及其家屬提出的問(wèn)題。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于治療性溝通的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.2.1成立治療性溝通小組 結(jié)合本科室情況和研究需求，成立治療性溝通小組，小組成員納入基本條件：①工作積極，對(duì)本研究興趣高；②大專(zhuān)以上學(xué)歷；③從業(yè)時(shí)間≥5年；④溝通能力良好，態(tài)度誠(chéng)懇。治療性溝通小組成立后，對(duì)其進(jìn)行為期1 w的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①量表的發(fā)放與收集；②治療性溝通的概念、定義、內(nèi)容、操作方法等；③溝通技巧和方法。每周進(jìn)行一次小組會(huì)議，對(duì)遇到的問(wèn)題和溝通內(nèi)容進(jìn)行討論和調(diào)整。

1.3.2.2治療性溝通護(hù)理模式的實(shí)施 (1)關(guān)系性溝通。在患者入院后的第一天進(jìn)行關(guān)系性溝通，首先對(duì)患者的文化程度、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀況等進(jìn)行了解，使用各種不同的溝通方式與患者進(jìn)行交談，與其建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，使患者分享想法和自我表露，提高其依從性和滿(mǎn)意度，確保下階段溝通順利進(jìn)行。(2)評(píng)估性溝通。主要以進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系為主。了解患者介入治療階段的心理變化、環(huán)境適應(yīng)情況、既往身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬支持度以及對(duì)疾病認(rèn)知程度等信息，對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸、角色適應(yīng)、治療費(fèi)用等的看法及態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。詳細(xì)了解患者的心理問(wèn)題，患者需求以及其對(duì)癥狀的困擾等相關(guān)重要信息。評(píng)估性溝通結(jié)束后，對(duì)收集到的患者資料進(jìn)行仔細(xì)分析，確定下一階段溝通的重點(diǎn)內(nèi)容，并為其制定具有針對(duì)性、有效性、易接受的溝通方案。(3)治療性溝通。在對(duì)患者全面評(píng)估的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用相應(yīng)的溝通技巧引導(dǎo)患者調(diào)整身心狀態(tài)，建立正確的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主要措施：①認(rèn)知行為干預(yù)：對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，為患者提供正確的信息來(lái)幫助其改正其認(rèn)知偏差。幫助患者早日進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)造成患者心理問(wèn)題的原因進(jìn)行指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)對(duì)患者的飲食、活動(dòng)等進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其用聽(tīng)音樂(lè)、放松等方式來(lái)緩解負(fù)性情緒。②心理指導(dǎo)：告知患者不良心理情緒會(huì)影響治療效果，強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)改變機(jī)體免疫防御機(jī)制，導(dǎo)致病情加重。引導(dǎo)患者表述內(nèi)心感受，學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒和尋求更多支持。③信息支持：將專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為患者能夠接受的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，提供相關(guān)疾病知識(shí)的書(shū)籍和資料讓患者閱讀，及時(shí)告知患者目前疾病的最新技術(shù)和研究進(jìn)展，鼓勵(lì)患者主動(dòng)獲得疾病信息，使其樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)疾病的信心。④針對(duì)性溝通：對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，向患者闡明該院的收費(fèi)透明，不會(huì)因?yàn)榍焚M(fèi)而消極治療，每日的費(fèi)用清單可以一一核實(shí)，同時(shí)向患者講解費(fèi)用產(chǎn)生的原因和必要性，該院也會(huì)提供醫(yī)療保險(xiǎn)的所需資料，全力配合患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；針對(duì)憂(yōu)慮較重患者，向患者闡明既然已經(jīng)患病，首先要做的就是安心接受治療，過(guò)度的擔(dān)憂(yōu)反而會(huì)加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加照顧者的負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

①希望水平：采用Herth希望量表〔6〕(HHI)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的希望水平進(jìn)行評(píng)分，該量表包含3個(gè)維度，12個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的希望水平越高。②應(yīng)對(duì)方式：采用癌癥應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷〔7〕(CCMQ)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)分，該量表包含1個(gè)積極維度(面對(duì))和4個(gè)消極維度(回避、屈服、幻想、發(fā)泄)，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法(1～3分)，積極維度評(píng)分越高，表示患者的積極應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)烈，消極維度評(píng)分越高，表示患者的消極應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者HHI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HHI評(píng)分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后CCMQ評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組患者面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避、屈服、幻想、發(fā)泄評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的CCMQ評(píng)分(分，

3 討論

相關(guān)研究顯示〔8〕，每年有超過(guò)600萬(wàn)的患者死于惡性腫瘤。介入手術(shù)治療是目前較為常見(jiàn)的腫瘤治療方式，其具有微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，但是由于腫瘤的高復(fù)發(fā)率和高轉(zhuǎn)移率，并且大多數(shù)腫瘤患者對(duì)介入手術(shù)的認(rèn)知不足，使患者對(duì)介入手術(shù)的危險(xiǎn)、預(yù)后等產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，而負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者的希望水平下降〔9〕。希望水平是腫瘤患者面對(duì)疾病的重要策略，其能緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)〔10〕，增強(qiáng)患者克服困難和戰(zhàn)勝疾病的信心。希望水平會(huì)讓患者產(chǎn)生正向的價(jià)值觀，根據(jù)相關(guān)研究顯示〔11〕，有效的希望水平干預(yù)在腫瘤患者的治療與康復(fù)中具有積極作用。治療性溝通是一種有效的護(hù)患溝通模式，需要護(hù)理人員、患者及其家屬的共同參與，且是雙向互動(dòng)的。治療性溝通的核心在于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、糾正患者的不良疾病態(tài)度〔12〕，是以對(duì)話(huà)為主要形式的干預(yù)手段，從而促進(jìn)患者積極面對(duì)治療，提升其康復(fù)效果。治療性溝通由關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通三個(gè)階段組成，關(guān)系性溝通和評(píng)估性溝通是確保有效溝通的必要條件，治療性溝通是具有主題性和階段性的護(hù)患溝通過(guò)程。三個(gè)階段的溝通在實(shí)施中循環(huán)往復(fù)，從而構(gòu)成了具有針對(duì)性、可操作性的系統(tǒng)化溝通模式。有研究顯示〔13〕，治療性溝通用于臨床護(hù)理中，不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知行為，同時(shí)還能提升護(hù)理人員的溝通能力，在護(hù)理領(lǐng)域中具有很大的發(fā)展前景。

本研究將基于治療性溝通的護(hù)理模式應(yīng)用于腫瘤介入手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，制定出具有針對(duì)性、有效性、患者易接受的溝通方案，緩解其不良心理情緒。本研究結(jié)果顯示，基于治療性溝通的護(hù)理模式能顯著提升患者的希望水平，這與李敏燕等〔14〕的研究結(jié)果一致。治療性溝通實(shí)施過(guò)程中注重對(duì)患者心理問(wèn)題的評(píng)估，明確患者的需求和需要解決的問(wèn)題，并及時(shí)給予指導(dǎo)和反饋，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，緩解其不良情緒，因此能達(dá)到提升其希望水平的效果。本研究結(jié)果還表明，基于治療性溝通的護(hù)理模式能提升患者的積極應(yīng)對(duì)方式，改善患者的消極應(yīng)對(duì)方式。治療性溝通實(shí)施過(guò)程中注重對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)，同時(shí)提供足夠的信息支持〔15〕。

綜上所述，基于治療性溝通的護(hù)理模式能有效提升腫瘤介入手術(shù)患者的希望水平，優(yōu)化其應(yīng)對(duì)方式，改善其不良心理情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突