循證護(hù)理在冠心病PCI治療患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

王磊 宋海燕 張倩

1山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管病科，濟(jì)南 250001；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，濟(jì)南 250001；3山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院預(yù)防保健中心，濟(jì)南 25000

近些年隨著我國(guó)居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病等心血管疾病的發(fā)病概率逐漸升高，該疾病由患者血?jiǎng)用}硬化導(dǎo)致，進(jìn)而引起血管阻塞、心肌缺血、缺氧甚至壞死等癥狀，對(duì)人體健康水平及生命安全均具有重要損傷〔1〕。目前臨床上對(duì)該類患者以介入治療(PCI)為主，該治療方法雖能夠顯著改善患者相應(yīng)癥狀，但極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血管壁受損、感染等并發(fā)癥，影響其恢復(fù)速度及心理狀態(tài)，因此，在治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)意義重大〔2〕，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明〔3〕，常規(guī)護(hù)理由于目的性及針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致治療效果受到嚴(yán)重影響，加之近些年患者對(duì)治療及護(hù)理治療要求的提高，常規(guī)護(hù)理已逐漸無(wú)法適應(yīng)臨床需要。因此，有學(xué)者指出〔4〕，采用循證護(hù)理對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。為探究其效果，特選取2017年3月～2018年5月在該院進(jìn)行冠心病PCI治療的126例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行冠心病PCI治療的126例患者，其中男75例，女51例，年齡44～76歲，平均(57.16±6.29)歲，病程9個(gè)月～11年，平均(7.13±2.79)年，受教育程度：小學(xué)及以下31例，初中及高中49例，大學(xué)及以上46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查，結(jié)果符合冠心病相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合PCI治療指征；③患者經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重肝、腎等內(nèi)臟功能?chē)?yán)重異常；②患者伴有意識(shí)障礙、精神類疾病或溝通障礙，無(wú)法配合護(hù)理；③患者伴有全身免疫性疾病等對(duì)本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病。將其隨機(jī)分為循證組及常規(guī)組，每組63例。常規(guī)組男38例，女25例；年齡(56.84±6.57)歲；病程(7.32±2.54)年；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中25例，大學(xué)及以上22例。循證組男37例，女26例；年齡(57.49±6.04)歲；病程(6.93±2.32)年；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中24例，大學(xué)及以上24例。兩組患者一般情況及文化程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者行臨床常規(guī)護(hù)理，包括：心電監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、按摩護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并在患者出院時(shí)告知其恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，并要求患者按時(shí)復(fù)診〔5〕。

對(duì)循證組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，具體包括：(1)建立循證小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，從事該科室護(hù)理工作10年以上的護(hù)理人員任副組長(zhǎng)，其余護(hù)理人員為組員，由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定循證護(hù)理計(jì)劃、方案及制度，并對(duì)循證護(hù)理開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，其余組員負(fù)責(zé)循證護(hù)理的實(shí)施〔6〕；(2)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以往治療中存在的問(wèn)題、患者恢復(fù)期間注意事項(xiàng)及已出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總；(3)進(jìn)行循證，根據(jù)匯總的問(wèn)題，確定關(guān)鍵詞，并通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索相應(yīng)文件，進(jìn)而找出循證支持，并通過(guò)集體討論等方式，對(duì)查找到文件中的護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)結(jié)合我院患者及護(hù)理人員等實(shí)際問(wèn)題〔7〕，制定循證護(hù)理實(shí)施方案；(4)循證實(shí)踐：①心理干預(yù)，由于該類疾病具有起病急、病情復(fù)雜及發(fā)展較為迅速等原因，多數(shù)患者因無(wú)法接受自身疾病或自覺(jué)對(duì)其家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員在患者意識(shí)恢復(fù)后通過(guò)與其進(jìn)行有效溝通〔8〕，了解患者心理狀態(tài)的變化，通過(guò)觀看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解其不良情況，并采取相應(yīng)干預(yù)措施改善其不良心理狀態(tài)，緩解其不良情緒；②腰痛護(hù)理，術(shù)后使用軟墊改善患者腰部疼痛等癥狀，并對(duì)患者腰部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，改善其腰痛癥狀，并可通過(guò)適當(dāng)改善患者體位，降低其疼痛程度；③腹脹護(hù)理，由于該類患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需臥床休息，因此極易導(dǎo)致其出現(xiàn)腹脹及便秘等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，并在術(shù)后對(duì)患者腹部進(jìn)行適當(dāng)熱敷及按摩等干預(yù)，以避免腹脹等癥狀的發(fā)生，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)藥物〔9〕；④指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上排尿，并告知其盡可能多飲水，同時(shí)禁止其食用牛奶及豆?jié){等食物，使用熱毛巾對(duì)其腹部進(jìn)行熱敷，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿處理〔10〕；⑤根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，在不影響其病情恢復(fù)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其肢體及其他功能的恢復(fù)，改善其不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生概率，并在患者出院時(shí)，調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。于患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察其病情恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表評(píng)分>50分，表明患者伴有焦慮癥狀，SDS評(píng)分>53分，表明患者伴有抑郁癥狀。同時(shí)采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量表(SF36)〔11〕對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能等8個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括皮下瘀血、尿潴留、冠狀動(dòng)脈痙攣、室顫及低血壓等，且循證組發(fā)生概率為9.52%，顯著低于常規(guī)組的22.22%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況〔n(%)〕，(n=63)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率比較

循證組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率為96.83%，顯著高于常規(guī)組的85.71%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率〔n(%)〕，(n=63)

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前，其不良情緒均無(wú)顯著差異(P<0.05)，干預(yù)后，循證組患者SAS及SDS評(píng)分分別為(35.89±3.74)分及(39.02±3.08)分，顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量顯著提高，且循證組各項(xiàng)活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

3 討論

冠心病作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全，因此對(duì)其采取有效的治療及護(hù)理措施意義重大，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施更多的關(guān)注于患者癥狀及病情的恢復(fù)，而對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量的關(guān)注程度較低，加之其缺乏針對(duì)性，因此常無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果〔12〕。

循證護(hù)理由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，通過(guò)對(duì)以往護(hù)理工作中存在問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)建立體質(zhì)，查找相關(guān)資料等方法，建立嚴(yán)謹(jǐn)且科學(xué)的護(hù)理方案及制度，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。本次研究中，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)〔13〕，多數(shù)患者因疾病及治療，在術(shù)后可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)可出現(xiàn)腰痛、腹脹及尿潴留等癥狀，根據(jù)以上關(guān)鍵詞，查找相應(yīng)參考文獻(xiàn)，并聯(lián)系我院護(hù)理工作實(shí)際，采用相應(yīng)方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量、避免相應(yīng)癥狀的發(fā)生〔14〕。本次研究結(jié)果顯示，患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括皮下瘀血、尿潴留、冠狀動(dòng)脈痙攣、室顫及低血壓等，且循證組發(fā)生概率為9.52%，顯著低于常規(guī)組的22.22%(P<0.05)，患者并發(fā)癥發(fā)生概率的降低，證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性，而兩組患者干預(yù)前，其不良情緒差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，循證組患者SAS及SDS評(píng)分分別為(35.89±3.74)分及(39.02±3.08)分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，表明該護(hù)理模式能夠有效改善患者不良情緒，同時(shí)，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，患者在干預(yù)前出現(xiàn)的不良情緒多由于對(duì)疾病的恐懼及由于疾病給其家庭造成的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致〔15〕，而在干預(yù)后，患者主要受并發(fā)癥及疼痛等因素影響，因此循證組患者由于并發(fā)癥發(fā)生概率較低而導(dǎo)致其心理狀態(tài)較高，另外干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量顯著提高，且循證組各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這也是由于該類患者并發(fā)癥發(fā)生概率較低，患者能夠更快的恢復(fù)所導(dǎo)致。循證組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意率為96.83%，顯著高于常規(guī)組的85.71%，則表明該護(hù)理模式能夠得到大多數(shù)患者的認(rèn)可，提示其可行性較高。

綜上所述，對(duì)冠心病PCI治療患者采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者干預(yù)后生活質(zhì)量，同時(shí)能夠改善其不良情緒，對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)具有重要意義，且該護(hù)理模式能夠被多數(shù)患者所接受，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突