舒適護理對行清醒氣管插管術(shù)飽胃患者麻醉恢復(fù)期躁動的影響

蔡俊娣 劉麗妹 毛曉園 李偉珍 唐紅福 黃慶云 李歡 孟選婧

1連州市人民醫(yī)院兒科 513400；2連州市人民醫(yī)院藥劑科 513400；3連州市人民醫(yī)院手術(shù)室 513400；4連州市人民醫(yī)院普外科 513400；5連州市人民醫(yī)院顱腦外科 513400；6連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 513400；7連州市人民醫(yī)院ICU 513400

飽胃患者進行清醒氣管插管，多由于病情比較危重，需要進行急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備較倉促。在該類人群中如果護理不當(dāng)很容易引起胃內(nèi)容物的反流誤吸和進而導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥和血流動力學(xué)的急劇波動〔1〕。氣管插管麻醉恢復(fù)期的躁動發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為不恰當(dāng)?shù)男袨殚L時間興奮、躁動和定向障礙，氣管插管后的躁動可能會導(dǎo)致心率增加、血壓升高，嚴(yán)重的會引起心腦血管方面的疾病〔2〕。所以對該部分容易發(fā)生恢復(fù)期躁動的患者進行有效護理顯得尤為重要，舒適性護理作為一種新型的護理模式在麻醉清醒后的躁動護理中具有廣泛應(yīng)用。本次對舒適護理在飽胃患者進行氣管插管后的麻醉恢復(fù)期躁動改善效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以連州市人民醫(yī)院2018年7月至2019年6月飽食狀態(tài)下進行清醒氣管插管的患者100例作為研究對象，根據(jù)氣管插管的前后順序進行排號，采用隨機數(shù)字法進行分組，每組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡13～65歲，平均(43.1±13.5)歲；腹膜炎手術(shù)14例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)13例，腦外手術(shù)16例，其他手術(shù)7例。對照組男29例，女21例；年齡13～65歲，平均(42.6±12.8)歲；腹膜炎手術(shù)14例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)10例。腦外手術(shù)16例，其他手術(shù)10例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本次研究知情同意，且本次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。在飽食氣管插管麻醉恢復(fù)期對患者的生命體征進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常的情況及時向主管醫(yī)師匯報，同時對醫(yī)囑進行有效的實施，對恢復(fù)期的體溫進行重點觀察，保證患者體溫平穩(wěn)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行舒適性護理。①患者安全行為護理：對突然躁動時易發(fā)生墜床導(dǎo)致的擦傷和碰傷進行護理預(yù)案，在清醒恢復(fù)過程中采用約束帶約束的方式對在麻醉清醒過程中出現(xiàn)的意外情況進行控制，同時選擇適當(dāng)?shù)臅r間對患者進行低聲喚醒，通過說服引導(dǎo)的方式進行勸說，使患者保持安靜狀態(tài)〔3〕。②心理舒適性護理：在進行氣管插管的麻醉恢復(fù)期過程中，患者意識逐漸恢復(fù)，容易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，此時要加強對其心理的護理，在患者蘇醒的過程中要以親切、和藹的態(tài)度與患者進行交流和溝通，可以通過肢體語言了解患者的不適感受，進行相應(yīng)的關(guān)懷措施〔4〕。③疼痛舒適性護理：在確定躁動是由疼痛引起的，可以給予相應(yīng)的麻醉藥物，以曲馬多和芬太尼為首選進行靜脈注射，同時在藥物給予過程中密切觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率，避免不良事件的發(fā)生〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別對兩組患者的蘇醒時間、意識恢復(fù)心率進行記錄；②比較兩組患者躁動的發(fā)生率和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)期各指標(biāo)情況對比

觀察組的恢復(fù)期蘇醒時間顯著短于對照組，心率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者發(fā)生躁動和不良反應(yīng)情況比較

觀察組的躁動發(fā)生率、食物反流發(fā)生率和嗆嘔發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者發(fā)生躁動和不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

飽胃患者氣管插管的麻醉恢復(fù)期是臨床護理難點工作之一，由于患者自身飽胃狀態(tài)的存在，在氣管插管時不能完全等待胃腸道排空，飽胃患者易發(fā)生胃內(nèi)容物的反流和誤吸，這是清醒狀態(tài)下進行氣管插管麻醉恢復(fù)期時發(fā)生躁動的原因，躁動的發(fā)生也會導(dǎo)致反流和誤吸的發(fā)生〔6-7〕。在清醒狀態(tài)下的患者進行氣管插管往往會對患者的生理和心理上造成不適和痛苦，同時在插管的過程中不能進行有效的語言溝通也加重了患者身心不適的體驗，進而對疾病的康復(fù)造成一定影響〔8-10〕。舒適護理是一種以人為中心的護理，具有個體化、創(chuàng)造性等特點，近些年來該護理模式在麻醉恢復(fù)期護理工作中得到應(yīng)用，并取得了一定的效果〔11〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理方式舒適性護理能夠恢復(fù)患者機體功能，降低躁動發(fā)生率和不良事件發(fā)生率。在飽胃患者的清醒狀態(tài)下進行氣管插管時，由于導(dǎo)管本身對氣管黏膜的壓迫和導(dǎo)管內(nèi)吸痰時對口鼻、咽喉部的刺激，清醒的患者會感到咽部的刺激、咽喉痛、干燥發(fā)癢、異物阻塞感，同時由于飽胃患者由于在麻醉前并沒有進行完全的胃腸道麻醉前的處理，所以會導(dǎo)致該部分患者更容易發(fā)生食物反流和誤吸。在舒適性護理的過程中對不良事件進行預(yù)見性的護理，在機械性通氣期間，要時刻對生命體征等指標(biāo)進行觀察，同時對患者的意識、情緒、心率和血壓等狀態(tài)進行記錄，對異常情況進行分析〔12-13〕。主動進行有效的吸痰護理，由于在吸痰過程中無法和患者進行語言上的交流，所以需要根據(jù)患者面部表情和四肢的肢體動作進行缺氧和停止吸痰判斷。同時口渴和咽部干燥疼痛也是患者發(fā)生躁動的主要原因，護理人員定期同患者進行溝通，及時對患者非語言信息做出應(yīng)答。醫(yī)務(wù)人員時刻關(guān)注患者的生命體征變化和肢體動作，適當(dāng)給予止痛藥物〔14〕。飽胃患者在拔管的過程中容易發(fā)生惡心嘔吐，此時也可能導(dǎo)致誤吸，所以在拔管前利用胃管持續(xù)行胃腸減壓，盡可能吸出胃內(nèi)容物，在患者意識充分清醒和生命體征平穩(wěn)后再進行拔管，保證患者安全〔15〕。在氣管插管的過程由于語言能力的表達障礙，生活不能自理，以及長時間的患病，給家庭帶來沉重負擔(dān)，大部分患者會出現(xiàn)心理問題，在護理過程中要做好患者的心理護理，重視人文關(guān)懷。

綜上所述，在飽胃患者氣管插管麻醉恢復(fù)期行舒適性護理能夠顯著降低躁動發(fā)生率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突