母親聲音對(duì)全麻患兒蘇醒期譫妄的影響

張美雪 劉佩珍 趙紫東 馮淑誼 劉小玲 鄭婭啟

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童手術(shù)室 510000

相比成人手術(shù)，兒科手術(shù)更加受到醫(yī)護(hù)人員以及家屬的關(guān)注〔1〕。有學(xué)者在研究中表示，麻醉效果是兒科手術(shù)安全、順利進(jìn)行以及達(dá)到理想手術(shù)效果的關(guān)鍵〔2〕。還有學(xué)者在研究中表示，相比成人麻醉，兒科麻醉在藥理、生理以及心理等方面均具有一定的差異〔3〕。行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒圍術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，例如術(shù)前焦慮、麻醉蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒期譫妄等，對(duì)患兒的手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)造成一定影響〔4〕。因此尋找一種有效的干預(yù)措施，降低上述不良事件發(fā)生率具有重要意義〔5〕。有學(xué)者在研究中表示，術(shù)前焦慮情況的發(fā)生很大程度上影響蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒期譫妄的發(fā)生，而與父母分離是發(fā)生術(shù)前焦慮的主要因素〔4〕，因此本文大膽推測(cè)，使患兒感受到父母的陪伴，可能會(huì)降低術(shù)前焦慮、蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒期譫妄的發(fā)生率。本研究采用播放母親聲音的方式對(duì)行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，旨在探究播放母親聲音的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行全麻誘導(dǎo)手術(shù)的患兒198例，并按照隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組、觀察組各99例。對(duì)照組男62例，女37例；年齡3～8歲，平均(5.6±1.5)歲；體重15～25 kg，平均(20.3±3.2)kg。觀察組男60例，女39例；年齡3～8歲，平均(5.5±1.4)歲；體重15～23 kg，平均(20.1±2.8)kg。兩組患兒性別、體重、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選分組患兒均未接受過(guò)手術(shù)、麻醉，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全患兒，②先天性心臟病患兒，③精神疾病患兒，④發(fā)育遲緩患兒。所有患兒家屬對(duì)本文研究均知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患兒常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后使患兒保持平躺位，保持患兒呼吸暢通；使用預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)藥物對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)；對(duì)患兒血壓、體溫、心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；并做好適當(dāng)?shù)谋Ｅ深A(yù)。觀察組患兒圍術(shù)期通過(guò)播放母親聲音的方式進(jìn)行干預(yù)：患兒入院時(shí)，清晨時(shí)段在隔音室內(nèi)使用錄音機(jī)錄制患兒母親聲音，錄制過(guò)程中保持錄制環(huán)境的安靜、無(wú)噪音，聲音內(nèi)容包括在家母親與孩子交流的內(nèi)容、母親唱的兒歌、孩子哭鬧時(shí)母親哄孩子的話語(yǔ)等，錄制過(guò)程要求患兒母親聲音柔和，錄制音頻時(shí)長(zhǎng)為8～10 min，自患兒與父母分離、進(jìn)入手術(shù)室開始在患兒身邊循環(huán)播放母親錄制的聲音，手術(shù)過(guò)程中對(duì)播放音頻音量大小進(jìn)行控制，避免干擾手術(shù)，音頻播放至患兒術(shù)后意識(shí)清醒、看見(jiàn)母親之后停止播放。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1手術(shù)質(zhì)量 對(duì)兩組患兒手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)理文書、行為規(guī)范、消毒隔離、手術(shù)醫(yī)護(hù)配合等，總分100分，得分越高說(shuō)明手術(shù)質(zhì)量越好。

1.3.2術(shù)前焦慮 使用改良耶魯術(shù)前焦慮分級(jí)評(píng)分量表(m-YPAS)〔6〕對(duì)兩組患兒術(shù)前焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.3誘導(dǎo)期情況 使用誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)〔7〕對(duì)兩組患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期依從情況、合作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.4譫妄 使用康奈爾兒童譫妄量表(CAPD)〔8〕對(duì)兩組患兒蘇醒期譫妄情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，CAPD評(píng)分越高說(shuō)明患兒蘇醒期譫妄越嚴(yán)重。

1.3.5疼痛 使用改良加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分量表(m-CHEOPS)〔9〕對(duì)兩組患兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.6手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間 對(duì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間，術(shù)后蘇醒時(shí)間以及意識(shí)清醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.7蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生情況 對(duì)兩組患兒蘇醒期譫妄發(fā)生情況以及術(shù)后譫妄發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

1.3.8家屬滿意情況 以問(wèn)卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)患者家屬滿意情況，很滿意：>80分；滿意：60～80分，不滿意：<60分。很滿意率+滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)質(zhì)量總分比較

對(duì)照組手術(shù)質(zhì)量總分(91.35±4.26)分，觀察組手術(shù)質(zhì)量總分(90.98±4.33)分。兩組患兒手術(shù)質(zhì)量總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.606，P>0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)前m-YPAS評(píng)分、誘導(dǎo)期ICC評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、CAPD評(píng)分比較

觀察組患兒m-YPAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒誘導(dǎo)期ICC評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒CAPD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)前m-YPAS評(píng)分、誘導(dǎo)期ICC評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、CAPD評(píng)分比較

2.3 兩組患兒蘇醒時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間以及m-CHEOPS評(píng)分比較

觀察組患兒蘇醒時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間及m-CHEOPS評(píng)分顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間以及m-CHEOPS評(píng)分比較

2.4 兩組患兒蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較

觀察組患兒蘇醒期譫妄發(fā)生率、術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患兒蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患兒家屬滿意情況比較

觀察組患兒家屬總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬滿意情況比較〔n(%)〕

3 討論

患兒術(shù)前焦慮是臨床進(jìn)行兒科麻醉時(shí)最為常見(jiàn)的問(wèn)題之一，主要表現(xiàn)為不情愿離開父母身邊，佩戴麻醉面罩過(guò)程不依從等〔10〕。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒科手術(shù)過(guò)程中，術(shù)前患兒焦慮情況的發(fā)生率達(dá)70%左右，患兒術(shù)前焦慮情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的安全進(jìn)行造成嚴(yán)重的影響，因此患兒術(shù)前焦慮是臨床麻醉醫(yī)生以及患兒家長(zhǎng)需面對(duì)的關(guān)鍵問(wèn)題〔11-12〕。還有學(xué)者在研究中表示，行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒術(shù)前焦慮不僅會(huì)對(duì)麻醉過(guò)程產(chǎn)生影響，還可能使患兒在麻醉恢復(fù)期更容易出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮情況，甚至術(shù)前焦慮嚴(yán)重的患兒在治療結(jié)束后仍會(huì)持續(xù)出現(xiàn)噩夢(mèng)、易怒、焦慮等，對(duì)患兒的術(shù)后恢復(fù)以及健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重的影響，因此尋找一種有效的干預(yù)手段，減輕患兒術(shù)前焦慮情況具有重要意義〔13-14〕。本研究說(shuō)明，播放母親聲音的方式能夠減輕患兒術(shù)前焦慮情況，可能是因?yàn)槟赣H的聲音能夠使患兒感受到母親在自己身邊，內(nèi)心逐漸趨于平靜，使患兒產(chǎn)生一種安全感。

行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)主要是指患兒在麻醉蘇醒期發(fā)生的一種行為、意識(shí)紊亂的情況，大多出現(xiàn)在拔管15～30 min，主要臨床表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、大聲哭鬧、難以安撫等〔15-16〕。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，接受七氟醚吸入麻醉的患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生率高達(dá)80%左右。有學(xué)者在研究中表示，全麻蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致引流管脫落、手術(shù)創(chuàng)口出血、留置針脫出等嚴(yán)重后果，尋找一種有效的手段進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減輕行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)、幫助患兒術(shù)后恢復(fù)具有重要意義〔17〕。本研究說(shuō)明，播放母親聲音的方式能夠減輕患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)這一情況的原因可能是播放母親聲音的方式使患兒感受到母愛(ài)的溫暖，減輕患兒與父母分離的焦慮，使患兒產(chǎn)生一種安全感。

本研究說(shuō)明，播放母親聲音的方式能夠幫助患兒更快的自麻醉狀態(tài)下蘇醒、恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)吸引患兒注意力，起到減輕患兒疼痛感的作用。蘇醒期譫妄主要是指麻醉蘇醒期的躁動(dòng)以及精神應(yīng)激狀況，是一種臨床較為常見(jiàn)的行全麻誘導(dǎo)手術(shù)患兒全麻蘇醒期并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患兒的生命安全造成威脅〔18-19〕。有學(xué)者認(rèn)為，蘇醒期譫妄的發(fā)生可能與麻醉用藥、術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛感等因素有關(guān)，因此尋找一種有效的干預(yù)手段，降低患兒麻醉蘇醒期譫妄的發(fā)生率具有重要意義〔20〕。本研究說(shuō)明，播放母親聲音的方式能夠降低患兒蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率，減輕患兒痛苦。本研究還說(shuō)明，播放母親聲音的干預(yù)方式能夠使患兒家屬更加滿意。

綜上所述，通過(guò)播放母親聲音對(duì)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)手術(shù)的患兒進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)患兒蘇醒以及意識(shí)清醒，減輕患兒痛苦，降低蘇醒期譫妄以及術(shù)后譫妄發(fā)生率，使患兒家屬更加滿意。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突