基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)對(duì)支原體肺炎患兒治療依從性的影響

何欣

深圳市人民醫(yī)院兒內(nèi)科 518020

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病，由肺炎支原體(Mycoplasma Pneumonia，MP)感染所致〔1〕。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善和呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而易發(fā)生支原體肺炎，該病病程長(zhǎng)、癥狀重，流行趨勢(shì)強(qiáng)，對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重影響〔2-3〕。而患兒由于年齡小，對(duì)治療和護(hù)理的依從性差，不愿意配合治療，會(huì)影響疾病的恢復(fù)，因而積極配合、規(guī)范治療，提高治療及護(hù)理的依從性在疾病治療過(guò)程中尤為重要〔4-5〕?；谛袨樾睦硇枨蟮淖o(hù)理干預(yù)主要以馬斯洛需求層次理論為主，能夠以?xún)和男袨榧靶睦硇枨鬄橹行模峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患兒的治療依從性〔6〕。本研究對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患兒治療依從性的影響，以期提高護(hù)理質(zhì)量。

1 一般資料

1.1 資料與方法

選取2017年9月至2019年9月來(lái)深圳市人民醫(yī)院就診的支原體肺炎患兒200例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎〔7〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，②所有患兒家屬均知情并同意參與本研究，③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的肺炎患兒，②精神異常、認(rèn)知功能低下患兒，③伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患兒。對(duì)照組男58例，女42例；年齡2～10歲，平均(5.23±1.13)歲；病程2～10 d，平均(6.12±0.67)d。觀(guān)察組男59例，女41例；年齡2～11歲，平均(5.35±1.21)歲；病程3～11 d，平均(6.58±0.74)d。患兒家屬文化程度均為小學(xué)及以上。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：維持病房清潔衛(wèi)生，觀(guān)察患兒病情變化、檢測(cè)生命體征、對(duì)家屬進(jìn)行疾病宣教，做好飲食指導(dǎo)。觀(guān)察組采用基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)：(1)生理需求護(hù)理：①咳嗽、咯痰護(hù)理：讓患兒遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳祛痰藥物，調(diào)節(jié)患兒房間溫度為20℃，濕度50%～60%，降低環(huán)境對(duì)呼吸道黏膜的刺激。讓患兒取舒適臥位休息，并定期更換體位，對(duì)于劇烈咳嗽患兒，取側(cè)臥位或坐位，坐位時(shí)讓其挺直背脊利于肺部擴(kuò)張。對(duì)于年齡較小患兒，告訴患兒家屬如何正確抱患兒，通常為豎直法。若患兒呼吸道分泌物較多，需對(duì)其進(jìn)行體位引流，輕拍患兒背部，借助重力促進(jìn)患兒分泌物排出，對(duì)于有需要的患兒實(shí)施每日2～3次霧化吸入治療。②對(duì)于體溫高于38.5℃的患者，應(yīng)采用冰帽、低度酒精等措施降溫，并及時(shí)關(guān)注患兒病情，對(duì)于出汗較多患兒，提醒家長(zhǎng)及時(shí)更換潮濕衣服和床單。③飲食護(hù)理：清淡飲食，食用富含豐富維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，高熱患兒以稀飯等流食為主，待體溫下降后改為半流食。(2)安全需求護(hù)理：①在病房?jī)?nèi)擺放卡通盆栽、漫畫(huà)、小玩具等，為患兒營(yíng)造熟悉場(chǎng)景，消除其對(duì)病房的恐懼心理，并確保病房整潔、通風(fēng)，將不同病原體感染患兒分病室安放，防止交叉感染。②在患兒靜脈注射前多鼓勵(lì)他，特別是哭鬧患兒，告訴其打針是為了更快康復(fù)，使其不怕打針痛，在打針成功后表?yè)P(yáng)他“你真勇敢，真棒”，同時(shí)為減少患兒痛苦采用靜脈留置針。(3)愛(ài)與歸屬需求護(hù)理：①關(guān)注患兒的興趣愛(ài)好，對(duì)于年齡較小患兒通過(guò)做游戲、講故事的方式取得患兒信任，對(duì)于年齡較大患兒，通過(guò)童趣性的語(yǔ)言與患兒溝通，使其明白治療的作用，并通過(guò)看宣傳片的方式為患兒樹(shù)立榜樣，使患兒積極配合治療。②通過(guò)健康手冊(cè)、講座、視頻等讓家長(zhǎng)了解支原體肺炎的病因、癥狀、護(hù)理常識(shí)，用藥目的及不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并教會(huì)家長(zhǎng)拍背排痰方法，讓家長(zhǎng)監(jiān)督患兒吃藥、打針，提高患兒的依從性。同時(shí)讓家長(zhǎng)多鼓勵(lì)患兒，使其正確面對(duì)疾?。徊⒔o患兒唱兒歌、講故事，讓患兒感受到家長(zhǎng)的關(guān)心。(4)尊重需求護(hù)理：對(duì)于一些“唱反調(diào)”不配合治療的患兒，尊重他們的個(gè)體差異，積極與其溝通，了解患兒的真實(shí)想法，對(duì)患兒說(shuō)“我知道你其實(shí)是愿意治療，只是有點(diǎn)怕痛”，積極勸說(shuō)患兒治療，使其充分感受到尊重。(5)自我實(shí)現(xiàn)需求：滿(mǎn)足患兒的自我表現(xiàn)欲望，可以給患兒一些畫(huà)紙供其涂鴉，或給患兒積木、拼圖讓其自由創(chuàng)造，并對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)。(6)出院指導(dǎo)：告訴患兒家屬避免患兒進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所和接觸呼吸道感染患者；康復(fù)后多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)了解患兒用藥及恢復(fù)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較：干預(yù)后，記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息緩解時(shí)間。②兩組患兒依從性比較：干預(yù)1 w后評(píng)估患兒依從性〔8〕,患兒完全配合治療為完全依從；患兒有哭鬧抵觸，但基本配合治療，不影響治療為部分依從；患兒嚴(yán)重哭鬧抗拒治療，治療無(wú)法進(jìn)行為不依從。③兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較：出院前，根據(jù)該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表，從病情環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)4個(gè)維度來(lái)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度均25分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。④兩組患兒不良反應(yīng)比較：記錄干預(yù)期間，兩組患兒不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，觀(guān)察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒依從性比較

干預(yù)后，觀(guān)察組的依從率為94.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀(guān)察組各項(xiàng)家屬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較(分，

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較

干預(yù)后，觀(guān)察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床常見(jiàn)疾病，患兒由于年紀(jì)小，依從性不高，而患兒家長(zhǎng)由于過(guò)于擔(dān)心病情進(jìn)展，如果護(hù)理措施不到位，極易造成病情進(jìn)展，引發(fā)患兒家長(zhǎng)的抵觸情緒，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作的開(kāi)展及患兒的康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重不良影響〔9-10〕?；谛袨樾睦硇枨蟮淖o(hù)理干預(yù)能夠充分考慮到兒童的行為和心理需求，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于患兒康復(fù)〔11-12〕。

本研究中，干預(yù)后，觀(guān)察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組低，說(shuō)明基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能有效緩解患兒癥狀。在治療過(guò)程中患兒的生理需求是最基本的，患兒有咳嗽、咯痰等癥狀，但其年齡較小，尚無(wú)有效咳嗽意識(shí)〔13〕，護(hù)理人員定期幫其更換體位，并對(duì)其進(jìn)行體位引流，輕拍患兒背部，借助重力促進(jìn)患兒分泌物排出。對(duì)于高熱患者，采用冰帽、低度酒精等幫助患兒降溫，同時(shí)出汗較多患兒，提醒家長(zhǎng)及時(shí)更換潮濕衣服和床單，預(yù)防感冒。同時(shí)配合飲食護(hù)理，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，使患兒營(yíng)養(yǎng)得以補(bǔ)充，增強(qiáng)免疫力，從而有效改善患兒癥狀并縮短患兒的住院時(shí)間。

本研究結(jié)果說(shuō)明基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)能提高患兒的治療依從性。患兒因生理、年齡及心理等的特殊性，懼怕打針、吃藥，害怕進(jìn)醫(yī)院〔14〕，其安全需求、愛(ài)與歸屬需求、尊重需求較高。護(hù)理人員通過(guò)擺放卡通盆栽、漫畫(huà)、小玩具等，為患兒營(yíng)造熟悉場(chǎng)景，消除其對(duì)病房的恐懼心理。對(duì)于哭鬧患兒，靜脈注射前多給予鼓勵(lì)，告訴其打針是為了更快康復(fù)，在打針成功后表?yè)P(yáng)他“你真勇敢，真棒”，讓其不怕打針痛，同時(shí)為減少患兒痛苦采用靜脈留置針，滿(mǎn)足其安全需求。兒童本身就是充滿(mǎn)游戲性的〔15〕，通過(guò)做游戲、講故事拉近與患兒的關(guān)系，取得患兒信任，讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。兒童是具有從眾性的〔16〕，通過(guò)看宣傳片的方式為患兒樹(shù)立榜樣，促使患兒積極配合治療。兒童對(duì)家長(zhǎng)是充滿(mǎn)依戀性的，讓家長(zhǎng)監(jiān)督患兒吃藥、打針，有效提高治療的依從性，同時(shí)讓家長(zhǎng)給患兒唱兒歌、講故事并多鼓勵(lì)患兒，讓患兒感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)，滿(mǎn)足其愛(ài)與歸屬需求，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。兒童的情緒是善變的，因此他們的行為是具有隨機(jī)性和偶發(fā)性的〔17〕，對(duì)于一些“唱反調(diào)”不配合治療的患兒，尊重他們的個(gè)體差異，了解患兒的真實(shí)想法，對(duì)患兒說(shuō)“我知道你其實(shí)是愿意治療，只是有點(diǎn)怕痛”，積極勸說(shuō)患兒治療，使其充分感受到尊重。同時(shí)滿(mǎn)足患兒的自我表現(xiàn)欲望，給患兒一些畫(huà)紙供其涂鴉，或者積木、拼圖讓其自由創(chuàng)造，并對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)需求，使其更愿意配合治療。

本研究結(jié)果還說(shuō)明基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)能提高家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。通過(guò)生理需求讓患兒及家屬感受到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)，通過(guò)安全需求護(hù)理、愛(ài)與歸屬需求護(hù)理及尊重需求護(hù)理，讓患兒及家屬感受到護(hù)理人員親切、熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度，從而提高家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。干預(yù)后，觀(guān)察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，說(shuō)明基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)能減少不良反應(yīng)發(fā)生。生理需求護(hù)理及常規(guī)的抗感染治療能有效緩解患兒咳嗽發(fā)熱等癥狀，同時(shí)安全需求護(hù)理讓患兒有一個(gè)舒適的住院環(huán)境，從而減輕不良反應(yīng)。

綜上所述，基于行為心理需求的護(hù)理干預(yù)有效緩解患兒癥狀，減少住院時(shí)間，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突