產(chǎn)前心理輔導(dǎo)結(jié)合圍生期精細(xì)化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局及滿意度的影響

許巧蘭 楚照梅

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院產(chǎn)科，單縣 274300

有研究表明，97%的初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)及分娩技巧的缺乏，在臨產(chǎn)時(shí)會(huì)因恐懼、害怕、焦慮等原因，導(dǎo)致5-羥色胺、腎上腺皮質(zhì)激素及內(nèi)啡肽的大量分泌及去甲腎上腺素的分泌不足，使產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛及宮縮乏力，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)放棄自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，最終對(duì)分娩結(jié)果和母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響〔1〕。因此，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到改善尤為重要〔2〕，常規(guī)的護(hù)理模式不僅在內(nèi)容上缺乏完善性，在護(hù)理操作中也缺乏科學(xué)性，雖然能在一定程度上滿足初產(chǎn)婦的需求，但無(wú)法從產(chǎn)婦心理上得到需求，仍影響妊娠結(jié)局，故此護(hù)理在臨床滿意度較低〔3〕。對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)結(jié)合圍生期精細(xì)化護(hù)理，心理輔導(dǎo)是通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行階段性的心理疏導(dǎo)使患者減輕對(duì)分娩的恐懼，講解分娩方式、胎兒安全、生產(chǎn)過(guò)程等知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)分娩疼痛的耐受性〔4〕，圍生期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，從產(chǎn)婦角度為其考慮，為患者提供更全面更細(xì)致的人文護(hù)理，針對(duì)每位產(chǎn)婦的不同情況，為其制定個(gè)性化護(hù)理方法，以減輕產(chǎn)婦不良情緒，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局，從而提高產(chǎn)婦滿意度〔5〕。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年4月至2018年6月140例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分配法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各70例。常規(guī)組年齡24～39歲，平均(27.01±3.12)歲；孕周35～39周；身高156～165 cm；文化程度：初中22例，高中25例，大專(zhuān)23例。干預(yù)組年齡23～40歲，平均(28.87±4.56)歲；孕周37～40周；身高155～163cm；文化程度：初中21例，高中24例，大專(zhuān)25例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，②能正常溝通，無(wú)交流障礙患者，③無(wú)其他精神方面疾病，④配合治療并簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者，②合并心肺、肝腎等器官疾病者，③藥物過(guò)敏患者，④酒精依賴(lài)者。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者產(chǎn)前進(jìn)行定期產(chǎn)檢，包括胎心監(jiān)護(hù)、B超以及各項(xiàng)妊娠檢查，觀察患者身體狀況，在生產(chǎn)時(shí)安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員陪同，全程給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備均處于備用狀態(tài)，為患者及新生兒準(zhǔn)備安靜舒適的環(huán)境，保證室內(nèi)干凈整潔。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前心理輔導(dǎo)結(jié)合圍生期精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1健康小組 成立由產(chǎn)科醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名組成的健康小組，成員均擁有工作經(jīng)驗(yàn)2年以上，具有豐富婦產(chǎn)科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論。組內(nèi)成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)患者基本資料進(jìn)行了解后，共同制定心理護(hù)理、圍生期精細(xì)化護(hù)理的具體措施。

1.3.2建立孕婦學(xué)校 每次護(hù)理在孕婦學(xué)校內(nèi)進(jìn)行，方便患者集中學(xué)習(xí)交流，對(duì)患者進(jìn)行孕初期、孕中期的心理護(hù)理，內(nèi)容：①孕初期：在產(chǎn)婦妊娠初期，身體檢查項(xiàng)目后均無(wú)任何問(wèn)題后，對(duì)其進(jìn)行一次心理輔導(dǎo)，在孕婦學(xué)校以多媒體的方式進(jìn)行1.5h的心理護(hù)理。由專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生及心理咨詢師合作開(kāi)展，給患者講解孕產(chǎn)期基本知識(shí)，如胎兒每個(gè)月的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)、不同孕周產(chǎn)婦需補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)元素等，分析患者在妊娠期間可能會(huì)出現(xiàn)的心理情緒，并告知出現(xiàn)這些不良情緒的原因及應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)指導(dǎo)患者釋放不良情緒、解壓訓(xùn)練。同時(shí)給予患者與同伴20 min自由討論的時(shí)間，可交流自己的孕期反應(yīng)、當(dāng)前孕周、自身狀況的改變等。②孕中期：在患者妊娠3～7個(gè)月時(shí)，每個(gè)月組織一次1 h心理輔導(dǎo)課程，首先了解患者的孕期情況和胎兒發(fā)展，分析1個(gè)月患者心理狀態(tài)改變，并指導(dǎo)患者當(dāng)前孕周應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時(shí)向產(chǎn)婦初步普及分娩相關(guān)知識(shí)，向患者介紹分娩過(guò)程中的知識(shí)與細(xì)節(jié)，使產(chǎn)婦對(duì)日后的分娩有全面的了解，幫助患者樹(shù)立信心，并幫助患者思考分娩前后角色的變化，指導(dǎo)患者以平和的心態(tài)去面對(duì)產(chǎn)后的各類(lèi)事項(xiàng)。最后指導(dǎo)其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的家庭氛圍。

1.3.3圍生期精細(xì)化護(hù)理 對(duì)患者圍生期(7個(gè)月～產(chǎn)前1 w)的心理護(hù)理、飲食干預(yù)、孕晚期運(yùn)動(dòng)鍛煉、睡眠指導(dǎo)及分娩相關(guān)的全面護(hù)理，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：進(jìn)入圍生期，患者的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)每位患者的心理焦慮、緊張情況給予個(gè)性化輔導(dǎo)，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的感受，盡量滿足患者的需求，同時(shí)多與患者交流。②飲食干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。囑咐患者少食多餐，將一天的食物分4～6餐食用，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，增加富含膳食纖維的食物如蔬菜、水果、海藻和豆類(lèi)食物，以保證患者營(yíng)養(yǎng)充足、母嬰健康。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑衅阱憻?，指?dǎo)患者堅(jiān)持1次/d、30 min/次、3 d/w的有氧運(yùn)動(dòng)，如健身操、慢走、杠鈴操等，如不喜歡運(yùn)動(dòng)或行為不便患者可堅(jiān)持每天飯后散步。每次運(yùn)動(dòng)需根據(jù)自身狀態(tài)適量而行，如感不適立即停止。④睡眠指導(dǎo)：患者在孕晚期極易出現(xiàn)失眠、難入睡、易醒等反應(yīng)，為患者制定良好的作息計(jì)劃，保證每天10 h/d，每天晚上20∶00嘗試入睡，勿熬夜，睡前喝一杯熱牛奶可輔助入睡，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)入睡，如晚上睡眠欠缺時(shí)白天可進(jìn)行午睡以補(bǔ)充患者體力，改善精神狀態(tài)。⑤分娩知識(shí)指導(dǎo)：為患者講解分娩過(guò)程中的健康知識(shí)，如在陣痛期間應(yīng)給予患者鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)、安慰等，讓其保持堅(jiān)持自然分娩的信心；分娩時(shí)患者疼痛加劇時(shí)多與其溝通，轉(zhuǎn)移注意力以減輕痛感，并告知患者避免大聲叫喊以免消耗體力，對(duì)分娩不利，根據(jù)患者宮縮的頻率對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，緩解其緊張的情緒，幫助患者如何進(jìn)行正確的助產(chǎn)動(dòng)作，以達(dá)到縮短產(chǎn)程、加快分娩、減少患者疼痛的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕與焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS共20個(gè)條目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分表示重度抑郁；SAS共20個(gè)條目，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁與焦慮程度越嚴(yán)重。②采取該院自制分娩結(jié)局調(diào)查表。對(duì)兩組患者自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、嬰兒窘迫率、新生兒窒息等進(jìn)行護(hù)理前后的比較。③選用滿意度自評(píng)量表，該量表包含20個(gè)條目，總分為100分，共有四個(gè)維度組成，非常滿意96～100分、比較滿意95～90分、一般滿意89～75分、不滿意<75分，總滿意率=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

實(shí)施綜合護(hù)理后，干預(yù)組的SAS、SDS顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、嬰兒窘迫率、新生兒窒息率比較〔n(%)〕

2.3 兩組滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的總滿意率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組總滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠分娩是育齡女性一種自然的生理現(xiàn)象〔8〕，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一次生理、心理變化的過(guò)程，特別是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于無(wú)任何經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩知識(shí)的缺乏加上周?chē)h(huán)境、生活方式的變化，常常會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良心理，從而對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生影響〔9〕。有研究表明，平均每10例產(chǎn)婦中就會(huì)有1例產(chǎn)婦有焦慮障礙，因此要確保產(chǎn)婦與新生兒的安全，首先要重視產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)〔10〕。同時(shí)，圍生期是妊娠過(guò)程中很重要的時(shí)期〔11〕，也是其心理、生理變化最大的一個(gè)時(shí)期，在此期間，產(chǎn)婦要做好迎接新生兒的準(zhǔn)備以及接受自身角色的改變，因此對(duì)產(chǎn)婦圍生期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理具有重要意義。

產(chǎn)前心理輔導(dǎo)結(jié)合圍生期精細(xì)化護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦妊娠初期及妊娠過(guò)程進(jìn)行階段性的心理護(hù)理〔12〕，針對(duì)產(chǎn)婦的每個(gè)階段給予科學(xué)健康教育，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，以及從產(chǎn)婦生理、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面給予產(chǎn)婦更精細(xì)的護(hù)理干預(yù)〔13〕?；诖?，本研究將產(chǎn)前心理輔導(dǎo)結(jié)合圍生期精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，干預(yù)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組患者的母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于常規(guī)組、干預(yù)組總滿意率顯著高于常規(guī)組。分析其可能原因有：通過(guò)心理輔導(dǎo)使其心理狀態(tài)得到明顯改善，孕初期心理輔導(dǎo)讓產(chǎn)婦了解妊娠的基本知識(shí)，使其對(duì)自身每個(gè)月的變化有認(rèn)知，并提前告知產(chǎn)婦在孕期會(huì)出現(xiàn)的妊娠反應(yīng)和不良情緒以及應(yīng)對(duì)方法，使產(chǎn)婦在初期開(kāi)始保持良好心情〔14〕。孕中期的心理輔導(dǎo)主要讓產(chǎn)婦了解胎兒發(fā)展情況及當(dāng)前的注意事項(xiàng)，并向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩有全面的認(rèn)知，并為產(chǎn)婦普及分娩后可能要應(yīng)對(duì)的事情〔15〕。心理輔導(dǎo)在圍生期進(jìn)行，主要多與產(chǎn)婦溝通交流，以消除孕晚期的心理壓力，通過(guò)傾聽(tīng)產(chǎn)婦內(nèi)心感受、交流新生兒的話題轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，使其樹(shù)立迎接分娩的信心〔16〕。通過(guò)對(duì)患者飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行干預(yù)，給產(chǎn)婦制定科學(xué)健康、營(yíng)養(yǎng)全面的飲食搭配，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，在運(yùn)動(dòng)方面給予科學(xué)的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦從身心上得到支持〔17〕。通過(guò)給產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)使產(chǎn)婦做好心理、身體上的準(zhǔn)備、其中包括陣痛前的措施、生產(chǎn)中的注意事項(xiàng)以及如何進(jìn)行正確的助產(chǎn)動(dòng)作，以縮短產(chǎn)程、減少痛苦，從而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將產(chǎn)前心理輔導(dǎo)結(jié)合圍生期精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，能明顯改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、改變母嬰結(jié)局，從而提高患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突