五行音樂療法對腦卒中患者焦慮、抑郁及希望水平的影響

董立煥 查夢培 劉萍萍 成杰 唐啟群 王衛(wèi)亮 郭宗海

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000

腦卒中患者由于腦部組織受到不同程度損傷，會產(chǎn)生各種后遺癥。超過33%的患者都存在精神障礙，而焦慮、抑郁是卒中患者后遺癥最常見的精神表現(xiàn)〔1-2〕。其中，25%以上患者存在焦慮、30%～60%患者存在抑郁〔3〕。這些心理因素加重了患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，影響身體康復(fù)進(jìn)程。音樂能夠激發(fā)體內(nèi)細(xì)胞微震，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使身心得以放松， 作為非藥物的治療手段，對心理和軀體疾病的治療效果顯著〔4〕。五行音樂療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一種治療方法，其以陰陽五行學(xué)說為理論核心，運(yùn)用中醫(yī)辯證法，將宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式分別與五臟、七情五志相對應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)身心的目的〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)五行音樂療法對改善大多數(shù)疾病患者心理均有較好的效果〔6-8〕?，F(xiàn)五行音樂療法在臨床應(yīng)用中較為廣泛，而在腦卒中患者應(yīng)用相對較少，為此，本研究對腦卒中患者進(jìn)行五行音樂治療，以期改善該類患者的負(fù)性情緒，提高希望水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦卒中患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年第4屆全國腦血管疾病學(xué)會會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT或MRI檢查確診為腦卒中；②焦慮、抑郁評分>50分；③有良好的聽說讀寫能力；④知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前已經(jīng)存在焦慮、抑郁等精神疾病癥狀或精神病史；②存在認(rèn)知障礙、意識不清；③伴有心、肝、腎等臟器疾?。虎茏≡簳r間較短或沒有完成整個干預(yù)療程和數(shù)據(jù)采集；⑤佩戴耳蝸。本研究的設(shè)計及資料收集通過華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。實(shí)驗組完成34例，脫落1例(中途退出)；對照組完成35例。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育宣教。通過訪談和溝通了解患者心理的狀態(tài)，并進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)和交流。與患者建立良好的溝通關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要多觀察患者的行動舉止，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.2.1.2干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行由石峰通過中醫(yī)五行理論編制的傳統(tǒng)五行音樂及參照《輔行訣臟腑用藥法要》〔9〕、《中醫(yī)心理基礎(chǔ)理論》〔10〕等相關(guān)理論對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證。通過神經(jīng)外科學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專家，并結(jié)合預(yù)實(shí)驗過程中患者提出的意見，選擇《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版)中的相關(guān)曲目，將挑選的曲目按照治療方法進(jìn)行排序，編成音頻文件。①干預(yù)前：患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行五行音樂療法，干預(yù)前1 d向患者及其照顧者發(fā)放關(guān)于中醫(yī)五行音樂的相關(guān)知識手冊，向患者講解五行音樂治療目的、方法、注意事項等，在床旁進(jìn)行整個干預(yù)過程演示；并邀請中醫(yī)?？朴匈Y歷醫(yī)師對患者進(jìn)行中醫(yī)五行辨證，判斷患者的負(fù)性情緒是與哪些臟腑、五行相關(guān)聯(lián)，最終選取適合該患者的五行音樂。②干預(yù)中：保持病房安靜，病房門貼請勿打擾，正在治療的標(biāo)識。使患者平躺進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。研究者在床旁根據(jù)音樂的旋律、節(jié)奏、音調(diào)對患者進(jìn)行引導(dǎo)想象和哼唱。告訴患者再聽音樂的過程中，感受自身心理、情緒、認(rèn)知等相關(guān)動態(tài)轉(zhuǎn)化。嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)理論所闡述的人體氣血循環(huán)的時間特異性，于每日(7∶00～9∶30；19∶00～23∶30)播放音樂，每天2次，每次30～40 min，2周為一個療程，音量調(diào)為40 dB。③干預(yù)后：囑托患者靜臥20 min，在進(jìn)行其他的活動，并鼓勵患者講述聽音樂的整個過程中所產(chǎn)生的想法，針對內(nèi)向的患者給予自制的音樂心得體會卡，使其書寫自我感受；建立科室音樂治療微信群，分享心得和體會，給予相互鼓勵。

1.2.2評價方法 所有患者均在干預(yù)前1 d和干預(yù)結(jié)束后1 w進(jìn)行評估，自行填寫或研究者經(jīng)過面對面詢問代為填寫，填寫過程中不做各種引導(dǎo)。①應(yīng)用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表對腦卒中患者進(jìn)行焦慮、抑郁的評估。各包括20個條目。從無到持續(xù)四個等級，分別記為1分、2分、3分、4分。分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重，成正相關(guān)性。且焦慮總分≥50分、抑郁總分≥53分，可評估該患者存在有焦慮、抑郁狀況。輕度、中度、重度焦慮評分依次為50～59分、60～69分、>69分為標(biāo)準(zhǔn)；輕度、中度、重度抑郁評分依次為53～62分、62～72 分、>72分為標(biāo)準(zhǔn)。②Herth希望量表(HHI)該量表包含三個維度：對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系，共12個條目，采用4級評分法，分別記為：1分、2分、3分、4分，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平，該1量表的信度為0.92，一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.85〔11〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分，

2.2 兩組患者希望評分比較

見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI總分比較(分，

2.3 兩組希望水平各維度評分比較

見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后希望水平各維度得分比較(分，

3 討論

當(dāng)人體遭受各種刺激后，均會出現(xiàn)一種應(yīng)激反應(yīng)。主要表現(xiàn)為一定程度的認(rèn)知障礙和注意分散，還會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮等病理情緒反應(yīng)〔12〕。不良的情緒會影響患者的身心健康，治愈率降低的同時增加病死率、復(fù)發(fā)率。希望水平能夠降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。多位學(xué)者指出，焦慮、抑郁與希望水平具有顯著相關(guān)性，情緒越低落，患者的希望水平就越低〔13-15〕。本研究在干預(yù)前對患者進(jìn)行焦慮、抑郁及希望水平的評估，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者焦慮抑郁相對嚴(yán)重且希望水平較低，與大多數(shù)研究結(jié)果一致。這可能是腦卒中后患者自我護(hù)理能力降低，日常生活行為受到限制，傷殘接受度較低，患者不能接受發(fā)病后的自己。因此，提高腦卒中患者的希望水平，改善負(fù)性情緒是腦卒中人群面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

音樂是一種強(qiáng)大的，特定于文化的情感載體，最近的研究報道，有可能將和諧的、有節(jié)奏的和旋律的刺激結(jié)合起來，對大腦活動的調(diào)節(jié)產(chǎn)生積極的影響，并已通過CAEPs測量證實(shí)〔16〕。它可以通過增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)中S-HT釋放，增加下丘腦NE濃度達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的目的，防止抑郁的發(fā)生。Hall GR等人通過逐漸降低壓力閾值的模型作為概念框架，音樂治療使受損的感官感知，降低壓力閾值，緩解重度焦慮，而大腦的獎勵回路和多巴胺反應(yīng)是一種與聽音樂有關(guān)的愉悅機(jī)制〔17-18〕。音樂治療在國外得到了廣泛的推廣和認(rèn)可，并被多項研究證實(shí)音樂療法能夠減輕患者的焦慮抑郁情緒，緩解疾病對患者造成的痛苦〔19-20〕。

五行音樂療法是以宮、商、角、徵、羽五個音調(diào)編制的專門調(diào)治疾病的傳統(tǒng)音樂療法。在中醫(yī)中，五音分屬五行(木、火、土、金、水)，五臟(肺、肝、腎、心、脾)可以影響五音，五音可以調(diào)節(jié)五臟，在古代有一曲終了，病退人安的說法。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“五音療疾”的理論，情志活動是內(nèi)臟機(jī)能的反應(yīng)，以臟腑為物質(zhì)基礎(chǔ)，而情志活動與五臟的關(guān)系為：肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。該方法是將音樂融會貫通于中醫(yī)，根據(jù)五臟與五行之間的關(guān)系進(jìn)行樂譜編輯，以影響機(jī)體內(nèi)氣津循環(huán)、調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，保持體內(nèi)氣血正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止氣血瘀質(zhì)，情志郁結(jié)〔21-22〕。本研究通過對腦卒中患者進(jìn)行五行音樂治療，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在干預(yù)后焦慮抑郁評分較干預(yù)前差異較大，希望水平也有所提高，且希望水平三個維度的評分較干預(yù)前均有所差異，與此研究結(jié)果一致〔23〕。說明五行音樂療法可以有效地緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高希望水平。該方法簡單易行、實(shí)用性強(qiáng)、效果較好，不會給患者造成身心痛苦，但本研究是小范圍、單一科室的應(yīng)用，樣本量較小，在未來的研究中可進(jìn)行多中心、大樣本的使用，以確保五行音樂治療效果，早日加入臨床護(hù)理中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突