剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響因素分析及護(hù)理措施

劉愛輝 趙秀麗

德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 253045

母嬰同室是指嬰兒產(chǎn)出后將產(chǎn)婦與嬰兒24 h安置在同一房間，由產(chǎn)婦或家屬進(jìn)行嬰兒的保暖、喂養(yǎng)及更換尿布等操作，護(hù)士在旁提供指導(dǎo)性建議，醫(yī)療及其他操作使產(chǎn)婦與嬰兒分離時(shí)間不超過每天1 h〔1〕，但有研究指出〔2〕，母嬰同室后，產(chǎn)婦由受到嬰兒哭鬧、探視人員增多、探視時(shí)間延長、喂養(yǎng)及照護(hù)需要等因素影響，其產(chǎn)后休息與睡眠會受到嚴(yán)重影響。另有研究指出〔3-4〕，我國剖宮產(chǎn)率可達(dá)50%以上，其作為一種創(chuàng)傷性應(yīng)激手術(shù)，會給產(chǎn)婦帶來生理及心理上的雙重壓力，造成其出現(xiàn)緊張、恐慌及焦慮等不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦休息與睡眠，導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠剝奪或睡眠障礙。而睡眠是人體最基本的生理需求，也是人恢復(fù)體力與精力的生理過程，加之產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能、生殖器官及心理狀態(tài)調(diào)適復(fù)原的敏感時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)保證良好睡眠，以促進(jìn)機(jī)體器官各系統(tǒng)的恢復(fù)，出現(xiàn)睡眠紊亂不僅會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還會造成其出現(xiàn)對母親角色適應(yīng)不良、影響新生兒照顧與家庭生活、影響嬰兒生長發(fā)育等不良母嬰結(jié)局，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)或加重產(chǎn)后抑郁癥〔5-6〕?；诖耍狙芯窟x取該院產(chǎn)科病房住院的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對其睡眠質(zhì)量先相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以其為今后提升剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施作出參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年10月至2019年8月在該院產(chǎn)科病房住院的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母嬰同室并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；②住院時(shí)間>4 d；③溝通意識良好，具備一定語言交流能力；④知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有睡眠障礙或精神疾病史的產(chǎn)婦；②伴有產(chǎn)后并發(fā)癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③產(chǎn)后未使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦；④研究途中因各種原因造成母嬰分離或改為人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1研究工具 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料問卷調(diào)查表對研究對象的臨床資料及睡眠質(zhì)量進(jìn)行收集，臨床資料包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、產(chǎn)次、嬰兒性別、乳房脹痛、夜間母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后褥汗及夜間母乳喂養(yǎng)等。其他調(diào)查指標(biāo)包括：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表及焦慮自評量表。

1.2.1.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔7〕該量表包含7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，由19個(gè)自評條目與5個(gè)他評條目，共24個(gè)條目組成，其中第19個(gè)自評條目與他評條目不參與計(jì)分，每個(gè)因子按0～3級計(jì)分，總分范圍0～21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差，并以評分>7分為睡眠質(zhì)量臨界值。

1.2.1.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)〔8〕該量表包含10個(gè)條目，分別為心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣及自傷，每條目按0～3級計(jì)分，總分范圍0～30分，評分越高表明產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重，并以評分≥9分作為產(chǎn)后抑郁臨界值。

1.2.1.3焦慮自評量表(SAS)〔9〕該量表共20個(gè)條目，包含5個(gè)反向評分條目與15個(gè)正向評分條目，采用1～4級評分法，分別表示沒有或偶爾(1分)、少部分(2分)、相當(dāng)多(3分)及絕大部分(4分)，評分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重，并以≥50分為SAS臨界值。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制

開始研究前對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得產(chǎn)婦本人知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷并詳細(xì)告知研究目的，對填寫過程中所提出問題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫完成后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷100份，排除0份無效問卷，收回有效問卷100份，收回有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將PSQI評分>7分的產(chǎn)婦分為研究組，PSQI評分≤7分的產(chǎn)婦分為對照組。通過單因素方差分析基本資料及問卷調(diào)查指標(biāo)影響剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過多因素logistic回歸分析影響其睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100例剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦中有50例產(chǎn)婦PSQI評分>7分，50例產(chǎn)婦PSQI評分≤7分，PSQI總平均評分為(10.41±1.18)分；其中各因子平均評分為：睡眠質(zhì)量因子平均(1.95±0.71)分、入睡時(shí)間因子平均(0.89±1.27)分、睡眠時(shí)間因子平均(2.57±0.77)分、睡眠效率因子平均(2.41±0.92)分、睡眠障礙因子平均(1.34±0.47)分及日間功能因子平均(1.43±0.88)分，因本研究所選取產(chǎn)婦均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，未使用催眠藥物，故催眠藥物因子不計(jì)入總評分。

2.2 剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的單因素分析

對剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的單因素分析結(jié)果顯示，嬰兒性別、家庭月收入、產(chǎn)次、乳房脹痛、切口或?qū)m縮痛、夜間母乳喂養(yǎng)、夜間嬰兒哭鬧、產(chǎn)后褥汗、夜間巡房或護(hù)理、病房環(huán)境不適、對身份轉(zhuǎn)變的擔(dān)心、EPDS評分及SAS評分是影響剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的單因素分析

續(xù)表1 剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3 剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的多因素分析

將剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量作為因變量，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2；多因素分析結(jié)果顯示，乳房脹痛、切口或?qū)m縮痛及EPDS評分是影響剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 影響因素賦值

表3 剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的多因素分析

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)是充足的休息及高質(zhì)量的睡眠〔10〕，但產(chǎn)婦產(chǎn)后在體內(nèi)激素水平劇烈改變、產(chǎn)后適應(yīng)不良、剖宮產(chǎn)手術(shù)及照護(hù)嬰兒過度疲勞等多重因素的影響下，通常存在不同程度的睡眠障礙〔11〕，有研究指出〔12-13〕，約有69.2%的產(chǎn)婦產(chǎn)后6 w內(nèi)睡眠習(xí)慣發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為：夜間睡眠時(shí)間減少、睡眠持續(xù)時(shí)間減少、夜間頻繁覺醒、睡眠功率紊亂及睡眠效率降低等，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因切口疼痛、腹部脹氣及活動受限等特性影響，較之自然分娩更易發(fā)生睡眠障礙。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100例剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦中有50例產(chǎn)婦PSQI評分>7分，50例產(chǎn)婦PSQI評分≤7分，PSQI總平均評分為(10.41±1.18)分；其中各因子平均評分為：睡眠質(zhì)量因子平均(1.95±0.71)分、入睡時(shí)間因子平均(0.89±1.27)分、睡眠時(shí)間因子平均(2.57±0.77)分、睡眠效率因子平均(2.41±0.92)分、睡眠障礙因子平均(1.34±0.47)分及日間功能因子平均(1.43±0.88)分，此外多因素分析結(jié)果顯示，乳房脹痛、切口或?qū)m縮痛及EPDS評分是影響剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對以上獨(dú)立因素進(jìn)行分析，具體如下。

3.1 乳房脹痛對剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響

產(chǎn)婦產(chǎn)后3～7 d通?？沙霈F(xiàn)雙乳脹滿、硬結(jié)及疼痛等癥狀〔14〕。本研究結(jié)果顯示，伴有乳房脹痛的產(chǎn)婦其睡眠質(zhì)量明顯越差(P<0.05)。分析其原因可能為：促進(jìn)乳腺生長發(fā)育及乳汁分泌的主要激素是催乳素〔15〕，當(dāng)產(chǎn)婦日間母乳喂養(yǎng)較少或夜間不喂養(yǎng)時(shí)，由于催乳素的增加，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致其入睡困難；此外另有研究指出〔16〕，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率明顯高于自然分娩產(chǎn)婦。因此，護(hù)理人員因鼓勵(lì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、早吸吮及早開奶，指導(dǎo)其適當(dāng)增加夜間喂養(yǎng)次數(shù)，以緩解乳房過度充盈導(dǎo)致的脹痛并促進(jìn)乳汁分泌，其次應(yīng)教導(dǎo)產(chǎn)婦乳房按摩及正確擠奶手法以緩解乳房脹痛帶來的不適感，如：①乳房按摩：使用40～50 ℃毛巾熱敷雙側(cè)乳房5 min，一只手托住乳房，另一只手四指并攏沿順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩；一只手呈“C”形托住乳房，微微振動乳房，并逐漸加大振動幅度，另一只手拇指、食指及中指三指指腹沿乳暈向乳頭方向縱向梳理。②擠奶手法：擠奶前充分清潔雙手，取側(cè)臥位或坐位，先用熱毛巾熱敷乳房5 min，一只手托起乳房，雙手交替自上而下按摩乳房，隨后將食指放在乳頭及乳暈下方，其他手指托住乳房，拇指及食指向胸壁方向下壓，然后向乳頭方向擠壓。

3.2 切口或?qū)m縮痛對剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響

疼痛是病人手術(shù)后的共同特征，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除手術(shù)切口疼痛外還要忍受子宮收縮帶來的宮縮痛〔17〕。本研究結(jié)果顯示，伴有切口疼痛或?qū)m縮痛的產(chǎn)婦其水電質(zhì)量明顯越差(P<0.05)。分析其原因可能為：剖宮產(chǎn)數(shù)小時(shí)后，麻醉作用逐漸消退，持續(xù)且強(qiáng)烈的切口疼痛及宮縮痛導(dǎo)致產(chǎn)婦正常睡眠被干擾或中斷，而清醒狀態(tài)下其對疼痛的敏感性最大，形成惡性循環(huán)；疼痛一方面使產(chǎn)婦腎上腺素、甲狀腺素及皮質(zhì)醇等激素大量分泌，另一方面抑制其胰島素的分泌，以上激素的異常分泌狀態(tài)又會使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量〔18〕；疼痛還會使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、煩躁及緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)，入睡狀態(tài)下體位的改變還有可能加劇疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以入睡。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視術(shù)前宣教與疼痛護(hù)理，使產(chǎn)婦對疼痛有充分的心理準(zhǔn)備，如：①詳細(xì)講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，穩(wěn)定其心理與機(jī)體狀態(tài)，以增強(qiáng)其對疼痛的耐受性；②指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6 h取半側(cè)臥位，次日取半坐臥位，以減輕切口縫合處張力，教導(dǎo)產(chǎn)婦翻身活動時(shí)用手輕輕按住傷口，以減少所引起的疼痛；③指導(dǎo)產(chǎn)婦傾聽舒緩、簡單的輕音樂或古典音樂，以幫助其放松心情，減少疼痛感。

3.3 EPDS評分對剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型抑郁發(fā)作，其表現(xiàn)有情緒低落、無精打采、多嬰兒健康過分擔(dān)憂、自暴自棄、充滿敵意、母乳喂養(yǎng)主動性降低、易疲倦及入睡困難等〔19〕。本研究結(jié)果顯示，EPDS評分越高的產(chǎn)婦其睡眠質(zhì)量明顯越差(P<0.05)。分析其原因可能為：引起產(chǎn)婦產(chǎn)后的因素有很多，既往研究提示〔20-21〕，剖宮產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、新生兒健康狀況、新生兒性別及擔(dān)心無法適應(yīng)母親身份等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，而本研究結(jié)果也證實(shí)這一觀點(diǎn)，即嬰兒性別、家庭月收入、產(chǎn)次、乳房脹痛、切口或?qū)m縮痛、夜間母乳喂養(yǎng)、夜間嬰兒哭鬧、夜間巡房或護(hù)理及對身份轉(zhuǎn)變的擔(dān)心等為影響剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，這些因素共同作用下會給產(chǎn)婦帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其長期處于焦慮恐慌等負(fù)面情緒狀態(tài)，從而使其正常睡眠受到影響，而持續(xù)的睡眠剝奪會進(jìn)一步加重其負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步影響其睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員因重視重視孕期保健工作，提高產(chǎn)婦對相關(guān)健康知識的認(rèn)知，定期與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，密切關(guān)注產(chǎn)婦身心變化情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施疏導(dǎo)其心理負(fù)擔(dān)，并取得家屬的支持與配合，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦營造舒適和諧的家庭環(huán)境，讓產(chǎn)婦感受到來自家庭的重視與尊重，此外，在產(chǎn)婦情緒劇烈波動時(shí)，通過教導(dǎo)其音樂療法、深呼吸訓(xùn)練及瑜伽等方法，分散產(chǎn)婦的注意力，以穩(wěn)定其心理狀態(tài)。

綜上所述，本研究選取的100例剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦中，有50例產(chǎn)婦匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)>7分，多因素分析結(jié)果顯示，乳房脹痛、切口或?qū)m縮痛及EPDS評分是影響剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示醫(yī)護(hù)人員緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，教導(dǎo)產(chǎn)婦通過正確的乳房按摩及擠奶手法緩解乳房脹痛，緩解切口疼痛及宮縮痛給產(chǎn)婦帶來的不適感，是改善剖宮產(chǎn)后母嬰同室產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的有效護(hù)理措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突