重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素分析及發(fā)展性照顧護(hù)理的應(yīng)用效果

蘇紅梅 蘇紅娜

焦作市婦幼保健院護(hù)理部 454000

目前，隨著抗菌藥物的大量使用、耐藥菌株數(shù)量增加等因素，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，新生兒各項(xiàng)生理功能發(fā)育不完全，若發(fā)生院內(nèi)感染會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后，增加家庭負(fù)擔(dān)〔1-2〕。因此確認(rèn)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素，并針對(duì)可干預(yù)影響因素進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理措施，對(duì)降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量意義重大。發(fā)展性照顧是針對(duì)新生兒特點(diǎn)而實(shí)施的一種細(xì)節(jié)性護(hù)理，然而其在新生兒院內(nèi)感染中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探究重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素，并進(jìn)一步分析應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年5月該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的489例新生兒，根據(jù)是否發(fā)生感染，將其分為非感染組440例和感染組49例。感染組患兒均符合新生兒院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。非感染組男210例，女230例；胎齡28～37周，平均(33.23±3.10)周。感染組男20例，女29例；胎齡28～37周，平均(33.23±3.10)周。根據(jù)護(hù)理方法不同將感染組患兒分為觀察組25例和對(duì)照組24例。觀察組男9例，女15例；體重1 011～2 509 g，平均(1 287±223.18)g。對(duì)照組男11例，女14例；體重1 021～2 410 g，平均(1 275±218.10)g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均已取得患兒家屬的知情及同意權(quán)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧護(hù)理：①體位護(hù)理：在新生兒護(hù)理措施中體位護(hù)理是最基礎(chǔ)部分，為了改善患兒肺通氣和肺換氣，常常采用俯臥位以使氣管處于伸直狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧飽和度；為了方便治療與護(hù)理，需采取仰臥位與俯臥位交替的體位，一方面可以改善患兒胃腸功能的恢復(fù)，減少因食物和腹脹造成的呼吸困難，同時(shí)可以使患兒處于舒適體位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。②減少刺激性因素：患兒的眼部應(yīng)避免光線及燈光的直接照射，在進(jìn)行護(hù)理中，可以設(shè)置光照與黑暗相互交替的環(huán)境，如：對(duì)患兒的眼睛進(jìn)行遮蔽。室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器的音量及噪聲強(qiáng)度，需要調(diào)至最低范圍；在對(duì)患兒進(jìn)行侵入性操作時(shí)，患兒需處于覺(jué)醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對(duì)患兒進(jìn)行輕柔的觸摸或喚醒；護(hù)理操作需輕柔緩慢，為避免重復(fù)操作對(duì)新生兒造成的刺激，在進(jìn)行靜脈留置針置管的同時(shí)可以行血樣本的采集；為降低不良反應(yīng)，可以使用微泵對(duì)輸液的速度進(jìn)行控制，同時(shí)可以輔助非營(yíng)養(yǎng)吮吸，以降低患兒的疼痛感。③撫觸護(hù)理：護(hù)理人員在新生兒出生后第2天，在患兒喂奶前、洗澡后進(jìn)行撫觸，護(hù)理人員需要保持指甲剪短，將嬰兒潤(rùn)膚露涂抹在雙手，配合輕柔手勢(shì)與對(duì)患兒溫柔對(duì)話的聲音，進(jìn)行撫觸，促進(jìn)患兒感覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育，2次/d，每次持續(xù)15 min。④心理及健康教育：在減少刺激性因素的同時(shí)，新生兒需要極高的安全感及必要的心理安慰。在新生兒出生后，需盡早讓母親與其進(jìn)行皮膚接觸，以增加其安全感；在進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吮吸時(shí)與患兒進(jìn)行互動(dòng)，使其感受到被關(guān)注。在患兒出院后，需向家長(zhǎng)講解健康教育的方式及操作，如在患兒覺(jué)醒時(shí)播放輕音樂(lè)，以促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育；使用色彩溫和及會(huì)發(fā)出聲音的玩具，促進(jìn)其視覺(jué)及觸覺(jué)的發(fā)育，進(jìn)一步提高患兒發(fā)育質(zhì)量。兩組均護(hù)理35 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集489例新生兒的一般資料，胎齡、體重、抗菌藥物、機(jī)械通氣、羊水污染、分娩方式、5 min Apgar評(píng)分及住院時(shí)間，并對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的單因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。②采用Logistic回歸對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的多因素進(jìn)行分析。③于護(hù)理前后，記錄觀察組與對(duì)照組，兩組患兒體質(zhì)量時(shí)間及感染發(fā)生情況。④護(hù)理前后采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度。分為滿意、一般及不滿意3個(gè)方面，護(hù)理滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，胎齡<35周、體重<1 500 g、5 min Apgar評(píng)分<7分、抗菌藥物≥5 d、有羊水污染及住院時(shí)間≥20 d為重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的單因素分析

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的多因素分析

二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡<35周、體質(zhì)量<1 500 g、5 min Apgar評(píng)分<4分、抗菌藥物≥5 d及住院時(shí)間≥10 d是影響重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素(OR=0.038、0.629、1.534、2.438、1.954，P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的多因素分析

2.3 兩組體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間及感染發(fā)生情況的比較

觀察組體質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間為14.02±2.10 d，明顯低于對(duì)照組的20.21±2.13 d(t=10.242；P<0.05)，且觀察組感染發(fā)生率為4.00%(1/25)，低于對(duì)照組的29.17%(7/24)(t=3.984；P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為92.00%顯著高于對(duì)照組的62.50%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院感染高發(fā)科室，其中新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒各項(xiàng)免疫系統(tǒng)及組織器官尚未發(fā)育完善，且住院期間需接受各種侵入性診療操作，極易遭到病原菌的侵犯，若發(fā)生醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)其住院時(shí)間，會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成極大的威脅〔4〕。因此，分析新生兒院內(nèi)感染的影響因素，并實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患兒預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療意義重大。

本次研究中，經(jīng)二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎齡<35周、體重<1 500 g、5 min Apgar評(píng)分<7分、抗菌藥物≥5 d及住院時(shí)間≥10 d是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素。研究報(bào)道〔5〕，與孕周>37周的足月兒相比，孕周<37周的早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1.71倍，同時(shí)孕周<37周早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究報(bào)道〔6〕，低體重新生兒是醫(yī)院多重耐藥菌感染的影響因素。研究報(bào)道〔7〕，出生體重<1 000 g的新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率5.43%，明顯高于>2 500g新生兒的1.65%，醫(yī)院感染發(fā)生率與出生體重之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，即出生體重越低，醫(yī)院感染發(fā)生率越高；本次研究中，二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示胎齡<35周、體重<1 500 g是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素，分析其中原因，可能是胎齡較小及體重較低新生兒的免疫功能低下，機(jī)體發(fā)育不成熟，對(duì)外界病原菌抵抗能力較弱；同時(shí)也可能與汲取母體營(yíng)養(yǎng)成分不足等相關(guān)。研究報(bào)道〔8〕，重癥監(jiān)護(hù)室的住院天數(shù)每增加 1 d，其定值菌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加26%，以往定值菌感染史是發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素。劉兆娥等〔9〕研究報(bào)道，新生兒住院時(shí)間>2 w是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；5 min Apgar評(píng)分較低，提示新生兒可能存在發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，在后期治療中，可能會(huì)輔助使用吸痰、氣管插管等侵入性操作，增加口腔、咽部細(xì)菌入侵下呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生；研究報(bào)道〔10〕，長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物的使用可以造成人體正常菌群的失調(diào)，增加真菌感染發(fā)生率；本研究中，住院時(shí)間≥10 d、抗菌藥物≥5 d及5 minApgar評(píng)分<7分是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素。

因此，為降低重癥監(jiān)護(hù)室新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，本次研究進(jìn)一步針對(duì)新生兒院內(nèi)感染的影響因素實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，并取得滿意的效果。研究報(bào)道，體重較低的新生兒極易受到外界環(huán)境的刺激，發(fā)生焦慮緊張等情緒，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成阻滯〔11-12〕。發(fā)展性照顧護(hù)理模式可以避免新生兒發(fā)育過(guò)程中的干擾因素，為其創(chuàng)造溫馨的成長(zhǎng)空間；為保證充足的睡眠時(shí)間，人為的創(chuàng)造合適的光線，協(xié)助其養(yǎng)成規(guī)律睡眠時(shí)間，促進(jìn)新生兒體質(zhì)量快速的增長(zhǎng)；通過(guò)體位護(hù)理，改善其肺功能及胃腸功能的恢復(fù)；護(hù)理人員及母親對(duì)其進(jìn)行撫慰，可以增加新生兒的安全感，使其情感得到滿足，降低應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)撫觸可以改善患兒的胃腸功能，促進(jìn)食物的吸收及排出，增加其食量，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒行為及體格的發(fā)育。本次研究中，護(hù)理后觀察組體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明發(fā)展性照顧護(hù)理可以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從而新生兒降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后。

綜上，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒院內(nèi)感染的影響因素主要為胎齡<35周、體重<1500 g、Apgar評(píng)分<4分、抗菌藥物≥5 d及住院時(shí)間≥10 d；同時(shí)，通過(guò)發(fā)展性照顧護(hù)理從體質(zhì)量可干預(yù)因素入手，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。本研究還存在一些局限性，本文屬于回顧性分析、納入患兒病例數(shù)較少及隨訪周期時(shí)間較短等，后期需要在大數(shù)據(jù)背景下進(jìn)行多中心的臨床研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突