層級護理管理對母嬰同室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

王麗 高霞 魏琴

常州市婦幼保健院產(chǎn)科 213000

母嬰同室是指新生兒與產(chǎn)婦24 h同處于一個病房中，在護士的指導(dǎo)下產(chǎn)婦及其家屬照顧新生兒，且每天對新生兒采取其他操作或醫(yī)療時與產(chǎn)婦分離時間低于1 h〔1〕。母嬰同室有益于增加產(chǎn)婦與新生兒間的情感交流，提高新生兒對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，且對新生兒哺育可產(chǎn)生積極影響〔2〕。但在母嬰同室實施常規(guī)干預(yù)時常出現(xiàn)燙傷及窒息等事件，對新生兒及產(chǎn)婦生命造成威脅〔3〕。本研究擬探究層級護理管理應(yīng)用于母嬰同室對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年4月常州市婦幼保健院收治的行常規(guī)護理干預(yù)的產(chǎn)婦57例作為對照組，另選取2018年5～10月行層級護理管理干預(yù)的產(chǎn)婦57例作為觀察組。對照組年齡21～37歲，平均(26.24±1.53)歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩38例。觀察組年齡22～38歲，平均(26.58±1.64)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；分娩方式：剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩36例。入選標準：單胎足月；身體無重大疾病且狀態(tài)良好；均簽署知情同意書。排除標準：產(chǎn)婦異位妊娠；早產(chǎn)兒；具有精神疾病者；臨床資料不全；拒絕配合此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理干預(yù)，包括定時對母嬰同室病房進行通風換氣，維持病房整潔及干凈；播放產(chǎn)婦喜愛的輕音樂，以緩解或消除產(chǎn)婦不良情緒；護士與產(chǎn)婦進行交流，緩解其不良情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦多攝入可溶性纖維含量較高及富含不飽和脂肪酸的食物；指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥，幫助產(chǎn)婦掌握喂奶方法等。

1.2.2觀察組 在行常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入層級護理管理干預(yù)。層級護理管理內(nèi)容：①層級劃分。護士長根據(jù)各護士綜合能力將其劃分為護士、責任護士及組長等3個層級，護士長負責對各層級干預(yù)工作實施合理分配與協(xié)調(diào)，解決護理管理中產(chǎn)生的問題，并以實際情況為依據(jù)及時對干預(yù)計劃進行改進與調(diào)整；組長負責為產(chǎn)婦設(shè)計健康教育方案，并解答其疑難問題，完成產(chǎn)婦在住院時的各項產(chǎn)后康復(fù)項目，并負責觀察產(chǎn)婦出院后康復(fù)情況及母乳喂養(yǎng)情況，定時組織各級護士進行?？浦R學(xué)習并考核，充分提升各級護士的干預(yù)水平，并完善各項規(guī)章制度，促使護士在干預(yù)中嚴格遵循規(guī)定進行操作；責任護士負責新生兒游泳及沐浴，篩查出具有隱藏疾病的新生兒，撫觸新生兒，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識，說服因擔心哺乳后乳房出現(xiàn)下垂而拒絕對新生兒進行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復(fù)知識等；護士負責產(chǎn)婦基礎(chǔ)的干預(yù)工作，如指導(dǎo)產(chǎn)婦活動、飲食及休息以及講解簡單的母乳喂養(yǎng)知識等。②健康宣教。護士在產(chǎn)婦住院后，及時了解其文化、經(jīng)濟、乳頭情況及是否愿意對新生兒采取母乳喂養(yǎng)，并實施評估；針對凹陷乳頭、拒絕母乳喂養(yǎng)及缺乏母乳喂養(yǎng)知識的孕婦，護士向其說明母乳喂養(yǎng)的重要性，如母乳中富含免疫細胞及免疫蛋白，可提高新生兒免疫力，增加其對疾病的抵抗力，幫助子宮收縮，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦患卵巢癌及乳腺癌的風險等。護士根據(jù)不同產(chǎn)婦的個體情況予以相應(yīng)的指導(dǎo)及管理，尤其是對凹陷乳頭的產(chǎn)婦及時采取心理教育，并幫助其掌握改善方法，從而減輕產(chǎn)婦因母乳喂養(yǎng)而產(chǎn)生的心理負擔，增加其母乳喂養(yǎng)自信心。③產(chǎn)后干預(yù)。護士對凹陷乳頭或喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦，充分發(fā)揮自身責任心、愛心及耐心，主動幫助產(chǎn)婦及新生兒開展母乳喂養(yǎng)。護士用食指及拇指輕輕捏起凹陷乳頭及乳暈協(xié)助新生兒銜接，直至新生兒將大部分乳暈及乳頭含入口中并吸吮；新生兒在完成早吸吮后，口頭表揚產(chǎn)婦第一次母乳喂養(yǎng)成功，減輕其心理負擔，建立母乳喂養(yǎng)自信心。護士增加每日巡視時間及次數(shù)，組長每日對分娩產(chǎn)婦進行4次及以上的督導(dǎo)檢查知曉及掌握情況，護士長每日在查房時檢查所有產(chǎn)婦的新生兒含接姿勢、母乳喂養(yǎng)姿勢、乳汁分泌及乳房腫脹等情況，了解干預(yù)工作的落實狀況，并持續(xù)觀察及指導(dǎo)產(chǎn)婦直至產(chǎn)婦可獨自進行母乳喂養(yǎng)。④活動及休息指導(dǎo)。護士協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后6 h進行翻身活動，預(yù)防腹腔粘連的發(fā)生；產(chǎn)婦在生產(chǎn)結(jié)束24 h后可進行下床運動以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，且有益于子宮收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生；保證產(chǎn)婦充足睡眠，指導(dǎo)其與新生兒同步休息，有益于乳汁分泌，加快產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色。⑤產(chǎn)后喂哺指導(dǎo)。在產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)，護士為預(yù)防其乳房出現(xiàn)脹痛，囑咐產(chǎn)婦在每次哺乳前熱敷乳房兩側(cè)3～5 min，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行10 min乳房按摩，幫助新生兒吸吮10 min及以上，可幫助產(chǎn)婦疏通乳腺管，加快其下奶，預(yù)防乳腺增生及乳腺炎。⑥完善排班。改進排班方式，盡量減少護士的交接班次數(shù)，根據(jù)護士的層級實施分層次排班，使用3班制，其中早班：上午8點到下午4點；中班：下午4點到凌晨0點；晚班：次日凌晨0點到上午8點。下午班及晚班的值班人數(shù)需在4人及以上。

1.3 觀察指標

(1)采用自制的母嬰同室病房干預(yù)質(zhì)量評定量表對兩組干預(yù)質(zhì)量進行評價，該量表包括溝通能力、病房管理能力、干預(yù)技能及服務(wù)態(tài)度等4個維度，各維度滿分均為100分，分值越高干預(yù)質(zhì)量越好。該問卷Cronbach α系數(shù)=0.817，信效度較好。(2)兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式分為：①純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦在嬰兒食用母乳后不對其進行任何固體或液體食物等輔助喂養(yǎng)；②人工喂養(yǎng)，對嬰兒的喂養(yǎng)全部使用其他乳類或代乳品進行；③混合母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)率=(純母乳喂養(yǎng)例數(shù)+混合母乳喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)質(zhì)量比較

觀察組溝通能力、病房管理能力、干預(yù)技能及服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較〔n(%)〕

3 討論

母嬰同室屬于家屬參與式開放性干預(yù)，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)封閉集中且母嬰分離的干預(yù)模式，有益于增加新生兒與產(chǎn)婦的感情，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)〔4〕。但因參與干預(yù)的新生兒家屬大部分缺乏撫育知識，且新生兒呼吸道狹窄纖細，在對新生兒進行喂水喂奶時易造成新生兒出現(xiàn)嗆咳甚至窒息〔5〕。

本研究中，觀察組各項干預(yù)質(zhì)量評分均高于對照組，說明對母嬰同室產(chǎn)婦行層級護理管理干預(yù)可有效提高干預(yù)質(zhì)量。原因主要為層級護理管理模式由護士長根據(jù)各護士綜合能力將其分為護士、責任護士及組長等3個層級，各層級護士責任明確，再根據(jù)個人能力水平分配工作任務(wù)，做到定責、定崗及定人，從而有益于增加工作質(zhì)量及效率，提高病房管理能力〔6〕。分層級使用及管理護士，讓高職稱及高年資護士任組長，可發(fā)揮其護理知識豐富、臨床經(jīng)驗豐富、有高度責任心、解決能力及人際溝通能力強等優(yōu)勢，使高年資護士對自身工作充滿成就感；同時為低年資護士提供輕松、規(guī)范及安全的工作環(huán)境，確保干預(yù)質(zhì)量。此外，層級護理管理中采取3班倒換值班方式，可減輕護士值班壓力，從而提高其服務(wù)態(tài)度。定期對護士采取培訓(xùn)考核，有利于提高其溝通能力及干預(yù)技能，從而提高干預(yù)質(zhì)量〔7-8〕。本研究中，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，說明對母嬰同室產(chǎn)婦行層級護理管理干預(yù)可有效提高母乳喂養(yǎng)率。原因主要為層級護理管理注重母乳喂養(yǎng)干預(yù)，并對產(chǎn)婦開展個性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，有益于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識認知水平。產(chǎn)婦及其家屬在護士指導(dǎo)下完成大部分干預(yù)工作，有益于促進產(chǎn)婦乳房泌乳，縮短母乳喂養(yǎng)建立時間，提升母乳喂養(yǎng)率。同時，通過護士對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，加強凹陷乳頭及母乳喂養(yǎng)知識宣教等，提高產(chǎn)婦對相關(guān)知識的認知水平，并保持其健康心理水平，從而提高母乳喂養(yǎng)率〔9-10〕。

綜上所述，對母嬰同室產(chǎn)婦行層級護理管理干預(yù)可有效提高干預(yù)質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

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