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    搟筋棍刮痧在改善寒濕痹阻型腰痛患者護理中的應用

    2021-06-09 07:31:18鄒生燕李春紅
    國際護理學雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:刮痧腰痛腰部

    鄒生燕 李春紅

    北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房 100035

    腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主癥的一類病癥〔1〕,隸屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇,此病多因患者夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等,致使風寒濕邪氣侵襲體內(nèi),使腰部經(jīng)脈受阻,氣血運行不暢而致,因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一〔2〕?;颊唛L期反復的疼痛易導致焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量〔3〕。西醫(yī)針對此病的治療通常會對癥給予口服止痛藥物,但常伴有一定的不良反應,且易反復發(fā)作。刮痧療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一,具有簡、便、易、廉、療效顯著等優(yōu)點〔4〕,易被患者接受,有助于患者克服恐懼心理。諸多學者研究表明,刮痧在緩解患者寒濕痹阻型疾病中有一定的療效,筆者嘗試將搟筋棍刮痧技術(shù)應用于寒濕痹阻型腰痛病患者的護理中緩解了患者疼痛癥狀、縮短了患者治療及刮痧時間、增加了刮痧的舒適度,保證了患者安全、方便衛(wèi)生,且物美價廉〔5-6〕。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本項目共收集院內(nèi)中醫(yī)護理門診及內(nèi)科病房的寒濕痹阻型腰痛患者共80例,根據(jù)患者就診先后順序采用隨機數(shù)字分組法,分為觀察組和對照組各40例。納入標準:①所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰痛??;②符合腰痛病寒濕痹阻型的中醫(yī)診斷標準;③年齡 35~75歲,意識清楚,無認知功能障礙者;④皮膚完好無破損。⑤本研究已通過院內(nèi)倫理學委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。排除標準:對伴有出血傾向的血液病患者;皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的患者;孕婦、經(jīng)期婦女;重度骨質(zhì)疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者;有嚴重心、腦、肺疾病及有腰部滑脫的患者不納入觀察對象。觀察組患者中男19例,女21例;年齡35~65歲,平均(42.51±8.05)歲;病程7 d~36個月,平均(10.51±7.04)個月。對照組患者中男22例,女18例;年齡34~66歲,平均(41.32±7.16)歲;病程10 d~34個月;平均(9.53±7.02)個月。兩組患者的平均年齡、平均病程、體重指數(shù)(BMI)、性別、病變性質(zhì)等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),兩組基線比例均衡,具有可比性。 見表1。

    表1 兩組患者臨床資料對比

    1.2 診斷標準

    參照2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》〔2〕制定。①有長期反復發(fā)作腰痛史;② 患者腰骶部有酸痛不適感,勞累后加重,休息后減輕,纏綿不愈;③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛,腰腿活動一般無明顯障礙。寒濕證辨證分型依據(jù):腰部冷痛重著,靜臥不能減輕,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇陰雨天不適加重;舌苔白膩,脈沉。

    1.3 治療方法

    1.3.1對照組 患者參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011年發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中腰痛病患者中醫(yī)護理方案進行護理。

    1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予搟筋棍刮痧進行護理。本研究所用的搟筋棍是由4根長度分別為36 cm、41 cm、46 cm、52 cm的櫸木棍(廣州軒軻美生物科技有限公司,產(chǎn)品型號:GJG001)組成。

    1.3.2.1操作前護理 ①查閱患者病歷并詢問患者有無心臟病及其他影響刮痧治療的病史。②病室保持溫度適宜,關(guān)閉門窗,注意保暖。③向患者解釋操作目的,觀察患者操作部位皮膚是否完整。④做好心理疏導,取得患者的配合。⑤準備用物:醫(yī)院自制刮痧油、搟筋棍、一次性手套、一次性紗布2片。

    1.3.2.2操作中護理 ①開穴:協(xié)助患者采取坐位,暴露背部,用75%酒精棉球消毒刮痧部位及搟筋棍,采用李道政先生全息經(jīng)絡(luò)刮痧的方法,操作者戴一次性手套,涂適量院內(nèi)自制溫經(jīng)通絡(luò)刮痧油,選用長度為36 cm的搟筋棍凸面對大椎、大杼、膏盲、神堂等四穴進行刮痧開穴。②刮痧:刮拭腰部正中(脊中穴到長強穴);腰部兩側(cè)(足太陽膀胱經(jīng),重點刮腎俞穴,然后刮拭腰骶部足太陽膀胱經(jīng)上髎、次髎、中髎、下髎到會陽,即從腰椎兩側(cè)刮向骶尾部;骶尾部兩側(cè)刮拭力量較正中加強,由輕逐漸加重);刮下肢后側(cè)(從承扶穴經(jīng)委中穴到承山穴);刮下肢外側(cè)(從環(huán)跳穴經(jīng)風市、陽陵泉到懸鐘穴)。根據(jù)部位不同選取不同長短的搟筋棍進行刮痧,按照先左后右,由上到下的順序進行,在痛點處著重刮痧,均勻用力,直至出現(xiàn)紫色痧點。③在實施過程中嚴密觀察患者生命體征及皮膚變化,如患者出現(xiàn)不適,應立即停止此項操作,給予相應處理。

    1.3.2.3操作后護理 ①刮痧完畢后,用無菌紗布輕輕擦拭刮痧部位。②若刮痧時出痧量大時,刮痧后協(xié)助患者飲溫開水500 ml。③刮具采用75%酒精棉球消毒后備用。

    1.3.2.4注意事項 ①刮痧后4 h內(nèi)不要洗澡。②刮痧后患者刮痧部位皮膚有疼痛、灼熱感覺、出現(xiàn)痧斑等屬于正常情況,不需要特殊處理。③若刮痧過程中出現(xiàn)暈刮,首先協(xié)助患者平躺,房間通風,為患者點按內(nèi)關(guān)穴或極泉穴,待被刮者冷汗冒出、腹瀉或嘔吐即恢復安全。④患者刮痧后痧痕消退越快,說明機體新陳代謝越旺盛,反之則臟腑功能差,氣血不和〔7〕。

    1.4 療效指標

    分別于干預前、干預后即刻、干預后3 d、干預后7 d、干預后14 d為結(jié)點,采用VAS視覺模擬評分法對患者腰部疼痛及壓痛情況進行評定。

    1.5 療效評定標準

    1.5.1根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔8〕對患者進行評定。 痊愈:患者治療后日常生活恢復正常,腰痛癥狀基本消失或消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:患者治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善,療效指數(shù)≥70%、且<90%;有效:患者治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善,患者療效指數(shù)≥30%、且<70%;無效:治療后腰痛癥狀無改善或加重,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)(n)=(療效前積分-療效后積分)∕療效前積分×100%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5.2患者壓痛及腰部疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法〔9〕在紙上畫一條長10cm的橫線,橫線的一端為0,表示無疼痛感覺;另一端為10,表示疼痛劇烈;中間部分表示各不同程度的疼痛情況,分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。讓患者在直尺上用筆標出代表自己疼痛程度的相應位置,責任護士根據(jù)患者標出的相應位置評出分數(shù),臨床評定標準以0~2分為優(yōu),3~5分為良,6~8分為可,>8分為差。在患者治療前后均使用同樣的方法做出評定。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,不同時間測量數(shù)據(jù)采用方差分析進行檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預前后效果比較

    觀察組干預后有效率為95.00%,對照組有效率為65.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床治療效果狀況對比〔n(%)〕

    2.2 干預前后兩組患者壓痛及腰部疼痛評分改變狀況比較

    干預7 d后,觀察組患者壓痛及腰部疼痛等方面評分較對照組及治療前顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 干預前后兩組患者壓痛及腰部疼痛評分改變狀況對比(分,

    3 討論

    3.1 病因病機

    早在我國古代《素問·六元正紀大論》中就有:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)緊固,腰脽痛,寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引,易導致腰部經(jīng)脈拘攣;濕性重著黏滯,易留于筋骨,閉阻經(jīng)脈;二者可致經(jīng)絡(luò)氣血滯澀,通利不暢而導致腰痛。腰部作為人體運動的核心樞紐,是運行氣血的通道。寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行阻滯不通而導致。刮痧是針灸理論的重要組成部分,具有良好的防病保健作用,是中醫(yī)外治的手段之一。其是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導下,使用不同材質(zhì)和形狀的刮痧器具,在體表進行相應的手法刮拭,以防治疾病的中醫(yī)外治方法〔10〕。

    3.2 刮痧油的選擇

    本研究選用的刮痧油由院內(nèi)自制而成,其組成主要有川烏、草烏、松節(jié)、生膽星、生半夏、甘草、白芍、五加皮等,川烏和草烏味辛、苦、熱,歸心、肝腎、脾經(jīng),早在《本草綱目拾遺》中就有追風活血,取根入藥酒,具有祛風除濕,溫經(jīng)止痛的作用;松節(jié)、生膽星、生半夏等具有消痞散結(jié),活血止痛的作用;甘草、白芍能夠清熱解毒,養(yǎng)血柔肝,緩中止痛;五加皮能夠祛風濕、補肝腎、強筋骨、活血脈;諸藥合用,通過炮制提煉制成刮痧油作為介質(zhì),涂抹在皮膚上,使藥物滲透至體內(nèi),起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、強筋壯骨的作用。

    3.3 刮痧的方法

    本研究的刮痧方法主要采用李道政老先生全息經(jīng)絡(luò)刮痧的開穴方法,此方法是將全息理論引入刮痧療法的治療中來提高患者的療效,改善局部不適癥狀〔11〕。將此開穴方法應用于寒濕痹阻所致腰痛患者護理中,通過緩慢平穩(wěn)的刮痧手法刺激各經(jīng)絡(luò)腧穴,從而達到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血的功效。

    3.4 刮痧部位的選擇

    本研究所選的穴位為足太陽膀胱經(jīng)各俞穴,能夠固本培元,補益腎氣,調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛,對這些穴位進行刮拭刺激,將阻滯經(jīng)絡(luò)的內(nèi)毒素以痧的形式排出體外,可以迅速解除經(jīng)絡(luò)氣血的瘀滯,促進經(jīng)氣運行,緩解肌肉痙攣,從而達到行氣止痛、活血化瘀的作用。

    3.5 本研究的優(yōu)勢

    本研究所選的刮痧用具搟筋棍是由天然櫸木制成,其獨特的深溝雙槽設(shè)計,出痧快,舒適度高。應用此刮具優(yōu)勢在于:①減輕疼痛:搟筋棍刮痧此刮具作用在皮膚上壓力大、壓強小,使人體出痧快,患者疼痛感不明顯,舒適度增加。在刮痧的同時通過自制刮痧油的滲透作用,使藥物滲透至體內(nèi),有效地緩解患者的癥狀。②縮短了刮痧時間:此刮具受力面積大,僅僅幾分鐘就能大面積出痧,較常規(guī)刮具節(jié)省刮痧時間、節(jié)省人力。③安全性高:本刮具所選用的木質(zhì)材質(zhì)堅硬,質(zhì)地細密,耐磨損又光澤,在干燥的時候也不易變形,只有在對抗沖擊及高溫蒸汽下易于彎曲,因此可以制成各種曲度的搟筋棍來刮痧。本刮具獨特的深溝雙槽設(shè)計,出痧快,且每根都有上下兩個槽,供人體不同部位使用,在使用同時還不容易造成皮膚破損,因此保證了患者操作的安全性,本研究的所有患者均未出現(xiàn)不良反應的發(fā)生。④適用范圍廣:此刮具由四根不同規(guī)格的櫸木棍組成,不管是凸面還是凹面,根據(jù)人體的不同部位可以選用不同規(guī)格的搟筋棍進行刮痧。⑤操作便利:本研究所用的搟筋棍不需在無菌環(huán)境下操作,因此操作非常便利。⑥方便衛(wèi)生:本刮具只需用75%的酒精棉球擦拭消毒后即可使用,棍的兩端有把手可以雙手握緊,省時省力、干凈衛(wèi)生。⑦物美價廉:市面上的刮具品種繁多,不論是牛角還是虎符銅砭刮痧板價格都比較昂貴,而本研究所選用的搟筋棍每根只要20幾元錢就能買到,方便耐用,且能夠達到其他刮具同樣的治療效果。

    本文研究結(jié)果顯示,兩組患者干預后觀察組有效率明顯高于對照組;干預7 d后,觀察組患者壓痛及腰部疼痛等評分結(jié)果較對照組治療前顯著降低。綜上所述,搟筋棍刮痧可使寒濕痹阻所致腰痛患者的疼痛癥狀得到有效改善,此刮具受力面積大,能夠縮短刮痧時間,節(jié)省人力且物美價廉。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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