預(yù)見性護理在瑞芬聯(lián)合芬太尼麻醉下顱腦損傷手術(shù)中的 應(yīng)用及對患者NIHSS評分的影響

彭秋梅

惠東縣人民醫(yī)院，惠州 516300

近年來由于交通事故、工傷等導(dǎo)致顱腦外科傷發(fā)生率越來越高，腦外科手術(shù)中的顱腦損傷手術(shù)應(yīng)用也越來越頻繁〔1〕。臨床上多采用麻醉聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)以改善顱腦損傷手術(shù)對腦組織氧合狀態(tài)的影響，瑞芬聯(lián)合芬太尼麻醉即是臨床常用的麻醉方式〔2-3〕。有研究表明，顱腦損傷手術(shù)患者在采取麻醉的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理不僅可以加強用藥安全性，同時還有利于預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等〔4〕。為此，本研究探討預(yù)見性護理模式在瑞芬聯(lián)合芬太尼麻醉下顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用及對患者NIHSS評分的影響，旨在為臨床利用預(yù)見性護理提升顱腦損傷手術(shù)患者圍術(shù)期安全性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年7月至2018年7月惠東縣人民醫(yī)院收治的瑞芬聯(lián)合芬太尼麻醉下顱腦損傷手術(shù)患者80例。采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例?；颊呒覍倬押炇鹬橥鈺?，且經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①單純性顱腦損傷，②入院時格拉斯哥昏迷評分≤15分，③入院經(jīng)頭顱MRI、CT等影像學(xué)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)合性顱腦損傷者，②貫通傷者。觀察組患者采取預(yù)見性護理，其中男23例，女17例；年齡24～69歲，平均(42.28±6.47)歲；受傷原因：交通事故21例，高空墜落、摔傷11例，打擊傷8例；腦損傷程度：重型腦損傷15例(格拉斯哥昏迷評分3～8分)；中型腦損傷16例(格拉斯哥昏迷評分9～12分)；輕型腦損傷9例(格拉斯哥昏迷評分13～15分)。對照組采取顱腦損傷手術(shù)常規(guī)護理，其中男24例，女16例；年齡23～68歲，平均(43.48±6.58)歲；受傷原因：交通事故22例，摔傷12例，打擊傷6例；腦損傷程度：重型腦損傷14例(格拉斯哥昏迷評分3～8分)；中型腦損傷16例(格拉斯哥昏迷評分 9～12分)，輕型腦損傷10例(格拉斯哥昏迷評分13～15分)。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取顱腦損傷手術(shù)的常規(guī)護理，包括準(zhǔn)備搶救物品及藥物、密切監(jiān)測患者生命體征、協(xié)助麻醉醫(yī)師實施瑞芬聯(lián)合芬太尼麻醉、術(shù)后嚴(yán)密觀察切口等。觀察組患者實施預(yù)見性護理模式：①麻醉不良反應(yīng)預(yù)見性護理：麻醉之后的麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)等過程護理人員需要定時監(jiān)測患者的心率等指標(biāo)，術(shù)中密切查看心電圖及血壓等，記錄患者的相關(guān)生命體征指標(biāo)動態(tài)變化。顱腦損傷患者的轉(zhuǎn)運必須為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥物及監(jiān)護儀器等，患者轉(zhuǎn)入到恢復(fù)室后由麻醉醫(yī)師核實相關(guān)信息，指導(dǎo)患者麻醉恢復(fù)期的相關(guān)護理。術(shù)中根據(jù)循環(huán)反應(yīng)判斷麻醉深度，如果不夠穩(wěn)定應(yīng)適當(dāng)增加劑量，落實術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定的手術(shù)要求。利用腦電雙頻指數(shù)、聽覺誘發(fā)電位、脈搏血氧飽和度等進行監(jiān)測。Steward評分〔5〕為麻醉患者蘇醒評分，術(shù)中采用Steward評分系統(tǒng)對患者行麻醉蘇醒評估。嚴(yán)格貫徹手術(shù)要求，對患者輪流進行監(jiān)測，記錄患者的血氧分壓及患者的不良事件。針對麻醉后恢復(fù)情況進行針對性的處理，嚴(yán)格落實防范措施。Steward評分系統(tǒng)較低應(yīng)與主治醫(yī)生溝通，分析風(fēng)險因素，避免患者出現(xiàn)不良事件。②肺部感染預(yù)見性護理：顱腦損傷手術(shù)后處于昏迷狀態(tài)的患者易發(fā)生肺部感染，應(yīng)定時幫助患者翻身拍背；對呼吸道分泌物強化氣道切開護理，定時清理，通風(fēng)、換氣以保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，幫助患者保暖，根據(jù)患者的身體狀況調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度。③泌尿系統(tǒng)感染預(yù)見性護理：處于昏迷狀態(tài)的患者多有排尿功能紊亂，患者需要留置導(dǎo)尿管，在此過程中需加強會陰部護理，并且將尿量、性狀及更換尿袋頻率等登記在表單上，以降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。④消化道出血預(yù)見性護理。根據(jù)患者藥物過敏史等謹(jǐn)慎選擇護胃藥物，并針對鼻飼患者通過注入米湯，保護胃黏膜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)以及等確定患者是否出恢復(fù)室。⑤神經(jīng)功能損傷預(yù)防性護理。將患者的意識是否清楚、狀態(tài)是否煩躁等登記在表單內(nèi)，以便交接時針對患者的神經(jīng)功能狀態(tài)提供延續(xù)性護理，同時根據(jù)患者神經(jīng)功能狀態(tài)(躁動不安、皺眉等表現(xiàn))給予適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，如設(shè)置防護欄，避免躁動不安意外墜床，并觀察患者在使用瑞芬聯(lián)合芬太尼藥后的效果，避免藥物對神經(jīng)功能造成不良影響。⑥壓瘡、下肢深靜脈血栓預(yù)防性護理。幫助患者定時翻身，同時對患者下肢進行被動性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別記錄兩組患者Steward評分。Steward評分為麻醉患者蘇醒評分，評分越高患者麻醉情況越優(yōu)，評分系統(tǒng)滿分為6分，其評價指標(biāo)包括麻醉情形程度及呼吸道通暢程度等詳細(xì)評分。②記錄兩組患者壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。③自制護理滿意度評分量表，于患者出院時以不記名形式填寫。主要包括對病區(qū)環(huán)境、服務(wù)主動性、護理安全性、護理措施嚴(yán)謹(jǐn)性及護理管理進行評分，滿分100分，每項評分各20分。④入院時、治療1個月、治療2個月后(上門隨訪)統(tǒng)計79例患者治療后神經(jīng)功能評分(NIHSS)〔6〕評估神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料如蘇醒評分使用配對t對檢驗，計數(shù)資料如壓瘡發(fā)生率采用χ2比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Steward評分比較

觀察組Steward評分(5.53±1.29)分明顯高于對照組(4.83±0.57)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.592，P=0.037)。

2.2 兩組患者壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組患者護理滿意度中各項評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較(分，

2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組患者NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后NIHSS評分比較(分，

3 討論

隨著近年來醫(yī)療領(lǐng)域臨床治療水平的顯著提升，護理技術(shù)也得到不斷提高，我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率也因患者要求增高而增加，其中顱腦外科傷的恢復(fù)質(zhì)量和效果也得到了廣泛關(guān)注〔7-8〕。前瞻性研究表明，常規(guī)護理模式向預(yù)見性護理發(fā)展，不僅可以提高顱腦損傷患者的臨床護理效果，還有利于降低醫(yī)療糾紛，對恢復(fù)患者的健康、改善患者術(shù)后神經(jīng)功能及減少顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生均有重要作用〔9〕。①本研究通過預(yù)見性護理以避免患者異常的循環(huán)波動，強化患者麻醉恢復(fù)期的相關(guān)護理措施以糾正腦部氧合狀態(tài)，結(jié)果表明，針對麻醉不良反應(yīng)采取預(yù)見性護理措施，患者Steward評分得到了提升，取得了較好的應(yīng)用效果。②有研究表明，顱腦損傷后肺部感染、下肢深靜脈栓塞和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，因此，必須對顱腦損傷手術(shù)患者給予有效的護理，以降低事故的發(fā)生風(fēng)險〔10-11〕。本研究結(jié)果表明，通過采取幫助顱腦損傷手術(shù)患者定時翻身、對患者下肢進行被動性訓(xùn)練、氣管切開護理、定時幫助患者翻身拍背、加強對呼吸道分泌物的清理等諸多措施，有效降低了肺部感染、下肢深靜脈栓塞和壓瘡等發(fā)生率。顏李麗和符芳玲〔12〕研究表明，預(yù)見性護理有利于預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。③通過落實術(shù)后譫妄預(yù)防護理、規(guī)范護理人員操作、加強病房環(huán)境的消毒、給予患者保暖措施，為患者提供人性化的護理，避免了負(fù)性情緒對患者神經(jīng)功能的影響，同時也提升了患者對病區(qū)環(huán)境、護理安全性、護理措施嚴(yán)謹(jǐn)性等護理質(zhì)量指標(biāo)評分〔13-14〕。本研究結(jié)果表明，患者的NIHSS評分、護理滿意度均得到了有效改善，說明嚴(yán)密監(jiān)視患者神經(jīng)功能狀態(tài)、及時采取干預(yù)措施等可避免神經(jīng)功能受損，對改善患者預(yù)后、避免術(shù)后譫妄等有良好效果。

綜上所述，預(yù)見性護理的廣泛應(yīng)用不僅有效增強了顱腦損傷手術(shù)、麻醉的應(yīng)用安全性，同時還可使顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突