家庭參與式護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響

張贊 石鋒 徐亞娟

1張家港市第四人民醫(yī)院 215600；2張家港市第六人民醫(yī)院 215600

精神分裂癥病程長，易于復發(fā)，致殘率高，導致患者的生活質量下降，加重其經(jīng)濟負擔〔1〕。我國精神分裂癥發(fā)病率為0.49%～0.78%。雖然抗精神分裂癥藥物可在一定程度上改善精神分裂癥患者的癥狀，但其不能夠重塑精神分裂癥患者的家庭、生活等，甚至會在長期用藥過程中加劇患者的心理負擔〔2〕。依據(jù)精神分裂癥患者特點、癥狀，在基礎用藥的同時給予家庭參與式護理，確保家屬在護理工作中的參與度，給予其支持、關懷，可加強與患者的溝通交流，改善其癥狀，幫助患者恢復健康及正常工作、生活能力。本研究將家庭參與式護理干預應用到精神分裂癥患者中，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年6月選取張家港市第四人民醫(yī)院收治的89例精神分裂癥患者，采用隨機數(shù)字表方式分組，觀察組45例、對照組44例。對照組男、女各22例，年齡25～58歲，平均(41.52±2.48)歲；病程1～7年，平均(4.32±1.04)年。觀察組男23例，女22例；年齡23～60歲，平均(41.54±2.55)歲；病程2～6年，平均(4.31±0.67)年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準〔3〕；②年齡18～60歲；③生活可自理，有家屬陪同；④患者均簽署協(xié)議，自愿參與配合。排除標準：①智力發(fā)育遲緩者，②合并其他精神疾病者，③認知功能、智力障礙者，④曾服用乙醇，有濫用藥物史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，開展基礎性宣教、用藥指導，并與患者溝通，疏導患者的心理問題。觀察組實施家庭參與式護理干預，詳細告知患者護理目的、作用、要求，按照要求制定患者訪視檔案，內含患者資料、精神狀態(tài)、依從性、家庭情況、溝通交流情況等。具體實施方法：①集體式家庭教育：以電話、書面形式通知患者家屬，邀請其至社區(qū)精神病防治站，安排專業(yè)人員開展集體授課，每月1次，每次2 h。向患者家屬普及疾病防治、家庭監(jiān)護相關知識，介紹精神分裂癥特點、治療方法；邀請病情控制較好的患者分享自身經(jīng)驗，對其他患者進行鼓勵，幫助其樹立治療信心，呼吁家屬參與進來，共同對抗精神分裂癥；耐心引導家屬，避免出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，提醒其切勿批評患者，增強患者的獨立性；當患者病情好轉后，家屬以正確的心態(tài)與患者溝通、交流，接納患者，不斷提高其事情應對、處理能力。②家庭干預：安排專業(yè)護理人員定期進行家庭訪視，每月1次，隨訪1年。參考院外治療手冊，評估患者的治療及用藥情況，主動詢問患者在治療期間遇到的困難及問題，第一時間解決，并與患者家屬進行溝通，呼吁其參與院外護理工作，對患者進行心理疏導，確保其以積極樂觀的心態(tài)應對該病。③生活技能訓練：培養(yǎng)患者的基礎生活技能，使其在衣食住行方面保持獨立，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，戒煙酒及不良嗜好，指導家屬適當監(jiān)督患者，主動關懷、鼓勵患者，讓其做一些力所能及的家務。④學習及社交技能訓練：家庭成員視患者喜好，每天提醒其散步、做操、看書、讀報、觀看電視節(jié)目等，陪同患者參與集體活動，營造良好的治療氛圍。⑤心理指導：護理期間，提醒家屬時刻關注患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的想法、訴求，給予尊重，增強患者的歸屬感。同時，還要對患者家屬進行心理健康教育，幫助其疏解患者的焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標

①簡明精神病評定量表(BPRS)評分〔4〕：該量表包含焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子，共18項，總分18～126分，分值越高，提示癥狀越嚴重。②心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔5〕評價兩組患者心理狀態(tài)。SAS評分>50分表示存在焦慮，SDS評分>53分表示存在抑郁。分值越高，指示焦慮、抑郁程度越嚴重。③家庭親密度：采用家庭親密度和適應性量表(FACESⅡ-CV)〔6〕評價兩組患者的家庭親密度，該量表包含30個關于家庭關系和活動的問題，單項分值1～5分，分值與家庭親密度呈正相關。④生活質量：應用健康調查簡表(SF-36)〔7〕對兩組患者的生活質量進行評估，評價項目包括社會功能、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能，每項滿分100分，分值越高，提示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的BPRS評分比較

護理前，兩組患者的BPRS評分接近，觀察組為(45.32±2.12)分，對照組為(45.31±2.14)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.022，P>0.05)；護理后，觀察組BPRS評分為(20.21±1.43)分，對照組為(25.56±1.31)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=18.392，P<0.05)。

2.2 兩組患者的心理狀況比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均比對照組低(均P<0.05)，同組護理后SAS、SDS評分均比護理前低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況比較(分，

2.3 兩組家庭親密度比較

護理前，兩組患者的FACESⅡ-CV評分觀察組(64.32±2.51)分，對照組(64.65±2.39)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.635，P>0.05)；護理后，觀察組患者的FACESⅡ-CV評分(135.21±4.42)分比對照組(121.53±4.23)分高，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.912，P<0.05)。

2.4 兩組患者的生活質量比較

觀察組患者的生活質量評分比對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較(分，

3 討論

在精神類疾病中，精神分裂癥較常見，是一種慢性、嚴重的精神障礙，包括個人的感知覺、情感與行為異?！?〕?；疾『螅颊呔癞惓?，影響正常的社會溝通交流及生活工作與生活質量。當前，該疾病發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，一旦發(fā)病，會對患者行為、情感、思維邏輯、感覺等產生一系列不良影響。該病病程長，約50%的患者因精神異常給家庭帶來沉重的負擔。雖說精神分裂癥難以治愈，但經(jīng)科學治療能夠得到有效控制〔9〕。WHO數(shù)據(jù)顯示〔10〕，在全世界范圍內，精神分裂癥患者多達2 300萬人，終生患病率3.8‰～8.4‰。90%的精神分裂癥患者在15～55歲發(fā)病，男女患病率基本相等，男性發(fā)病時間略早。研究證實，女性精神分裂癥患者整體預后比男性好〔11〕。精神分裂癥特點決定了其易于復發(fā)，嚴重威脅患者的日常工作及生活。

當前，精神分裂癥患者以住院藥物治療為主，在這一環(huán)境背景下，患者的活動受限，僅在固定區(qū)域內活動，難免出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，導致其生活質量、社會功能下降，對疾病控制和治療非常不利〔12〕。因此，治療過程中，對臨床護理工作提出了較高要求。既往常規(guī)護理干預內容、方法過于單一，忽略了家屬在精神分裂癥臨床護理中的重要性，導致患者在飲食、用藥、運動等方面監(jiān)護不足，有效性不強，很難達到預期護理效果，影響患者康復。現(xiàn)如今，家庭參與式護理干預逐漸替代常規(guī)護理干預被應用到精神分裂癥患者中，效果顯著。在患者家庭社會支持系統(tǒng)中，家屬的作用不容小窺，其與精神分裂癥患者朝夕相處，為其提供長期照料和監(jiān)護，使患者的日常生活能力、情緒狀態(tài)、自我管理能力不斷提高。研究指出，在精神分裂癥患者中應用家庭參與式護理，利于患者的病情控制，使其社會功能盡快恢復〔13〕。家庭參與式護理干預使患者感受到了來自家庭成員的關心，能夠幫助其減輕壓力，克服不良情緒，盡快恢復健康。

精神分裂癥患者處于隔離狀態(tài)，生理、心理狀態(tài)不佳。家庭參與式護理強調家庭成員的作用，在家屬的幫助下，使患者提高自我管理能力，進一步增強藥物治療效果，確?；颊叩木?、健康狀況得到明顯改善〔14〕。這一新型護理模式利于控制患者的情緒，間接保護其健康狀態(tài)，提高家屬的護理參與度，對恢復有利。實施家庭參與式護理干預時，強調以家庭為單位展開臨床護理，依托護理心理學原理、醫(yī)學專業(yè)知識，制定科學、完整的護理方案，幫助患者樹立健康、自信的心態(tài)，快速適應外部環(huán)境〔15〕。結果顯示，在精神分裂癥患者中實施家庭參與式護理干預，患者的精神狀態(tài)、不良情緒均得到了明顯改善，患者與家屬之間的關系更為親密，其生活質量顯著提高。

綜上所述，依據(jù)精神分裂癥患者特點、癥狀，實施家庭參與式護理干預，臨床療效顯著，患者的精神狀態(tài)、不良情緒改善明顯，這對親密社會關系構建及生活質量提高非常有幫助，說明該護理模式有效性強。

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